АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ по праву и юриспруденции на тему «Уголовно-правовые механизмы регулирования отношений в сфере высоких медицинских технологий»
На правах рукописи
Хачатрян Артак Симакович
УГОЛОВНО-ПРАВОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛИРОВАНИЯ ОТНОШЕНИЙ В СФЕРЕ ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Специальность 12.00.08 — Уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук
1 г дек гт
Москва — 2013
005543422
005543422
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российская правовая академия Министерства юстиции Российской Федерации».
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
кандидат юридических наук, доцент Чупрова Антонина Юрьевна
Пикуров Николай Иванович, доктор юридических наук, профессор, НИИ Академии Генеральной прокуратуры РФ, заведующий отделом проблем прокурорского надзора и укрепления законности в сфере уголовно-правового регулирования, исполнения уголовных наказаний и иных мер уголовно-правового характера
Никитина Илона Олеговна, кандидат юридических наук, доцент, Нижегородский областной суд, судья
ФГОУ ВПО «Южно-Российский институт-филиал Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ»
Защита состоится 24 декабря 2013 года в 1100 на заседании диссертационного совета Д 229.001.01, созданного на базе ФГБОУ ВПО «Российская правовая академия Министерства юстиции Российской Федерации», по адресу: 117638, г. Москва, ул. Азовская, д. 2, корп. 1, зал заседаний диссертационного совета.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Российская правовая академия Министерства юстиции Российской Федерации».
Автореферат разослан 23 ноября 2013 года.
•-¿'¿¡Я^/тгЛ. Смирникова
Ученый секретарь диссертационног доктор юридических наук, доцент
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Право человека на медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (далее — Конституция РФ) как прямо, так и опосредованно, в том числе путем придания юридической силы на территории Российской Федерации общепризнанным принципам и нормам международного права и международным договорам. Международно-правовые акты трактуют право человека на охрану здоровья шире, чем положения Конституции РФ, что требует от государства создания условий для реализации права каждого гражданина на качественную медицинскую помощь, соответствующую современным достижениям науки и развитию мировой медицины. В настоящее время наиболее востребованными и эффективными методами оказания помощи лицам, страдающим тяжелыми недугами, являются высокие медицинские технологии, такие как трансплантация, информационная медицина, генная инженерия. Общепризнанно, что на современном этапе развития медицины успешное их применение наилучшим образом восстанавливает качество жизни пациентов, обеспечивая их полную медицинскую и социальную реабилитацию. По всему миру ежегодно современные методы применяются для лечения тысяч больных, однако количество нуждающихся в них растет с каждым днем. Значительное число смертельно больных людей остаются без надежды на жизнь в силу неразвитости этих направлений в здравоохранении многих государств. В России эти проблемы стоят чрезвычайно остро. В связи с официальной малодоступностью новейших медицинских разработок появляются альтернативные варианты нелегального их получения, и, таким образом, возникают криминальные угрозы, требующие соответствующей реакции государства.
Появление в медицине новых методов лечения потребовало создания специального правового механизма, значительное место в котором отводится нормам уголовного закона. Однако существующей на сегодняшний день нормативно-правовой базы, регулирующей данную сферу общественных отношений, оказалось недостаточно не только для развития широко используемых в мировой медицинской практике видов и методик лечения, но и для защищенности права на жизнь и здоровье вовлеченных в этот процесс лиц.
Новизна законодательного решения вызвала естественные трудности правоприменителей при оценке деяний, связанных с высокими технологиями в медицине, что обусловило настоятельную потребность их изучения. До сих пор в теории и практике не сложилось единых взглядов на многие вопросы, связанные с реализацией уголовно-правовых норм об ответственности за общественно опасное поведение в сфере высокотехнологичного здравоохранения. Судебно-следственная практика и научный анализ данных нормативных установлений выявили многочисленные законодательные недоработки закрепленных в них положений
3
и серьезные законодательные пробелы. Недостаточная эффективность уголовно-правовых норм, правовая неурегулированность целого ряда актуальных проблем, а также неудовлетворительная работа органов уголовной юстиции в значительной мере предопределили рост преступлений, совершаемых в этом сегменте российского здравоохранения, и высокий уровень их латентности. Криминологическая ситуация в сфере высокотехнологичной медицины усугубляется не только увеличением числа преступных проявлений и серьезным повышением их опасности, связанным с использованием недостатков законодательства о здравоохранении, но и появлением новых форм их выполнения, ранее не известных практике.
В то же время нарушения медицинского законодательства характеризуются чрезвычайно высоким уровнем латентности. Официальной статистики нарушения прав пациента фактически не существует. Однако определенное представление о состоянии преступности в области медицины дают материалы СМИ и Интернет, а также обращения граждан в правоохранительные органы, в то время как органы здравоохранения тщательно скрывают реальное положение дел. Все это способствует криминализации рассматриваемой сферы.
Безусловно, указанные обстоятельства негативно отражаются и на превентивной роли уголовного законодательства, которое перестает выполнять задачу предупреждения новых преступлений. Хотя уголовно-правовые нормы не являются панацеей в борьбе с преступностью, однако не подлежит сомнению тот факт, что правильное применение уголовного законодательства — одно из наиболее эффективных средств борьбы с любыми криминальными проявлениями.
Следует отметить, что многие положения, закрепленные в нормах об ответственности за преступления, совершаемые в области здравоохранения, не могут быть адекватно поняты и приняты практикой без глубокого научного анализа исторических и социальных предпосылок обстоятельств, способствующих криминализации данного сегмента медицины. Такому' пониманию в значительной мере способствует изучение опыта законотворческой и правоприменительной деятельности в странах дальнего зарубежья и тех государствах, с которьми Россию связывает не только близость границ, но и общие тенденции развития политической и экономической систем, — Республике Беларусь и Украине, тем более что уровень развития исследуемого направления медицины в Беларуси существенно превышает российский. Анализ указанных вопросов отечественными криминологами не проводился, хотя научное исследование с использованием различных методов познания способно дать ответ на многие сложные вопросы, связанные с уяснением признаков криминальных нарушений законодательства о здравоохранении, а также позволяет определить основные тенденции развития права в рассматриваемой сфере.
Целью диссертационного исследования является проведение всестороннего анализа проблем, связанных с обусловленностью криминализации нарушений законных интересов пациентов и лиц, нуждающихся в лечении высокотехнологичными методами, а также выработка комплекса предложений законотворческого и правоприменительного характера по совершенствованию механизмов противодействия нарушениям в сфере медицины высоких технологий.
Достижение указанной цели определило постановку и решение следующих задач:
- провести исторический анализ развития российского уголовного законодательства об ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками в сфере применения новейших достижений медицины;
- исследовать правовые основы применения высокотехнологичных методов лечения в действующем законодательстве России;
- провести сравнительно-правовое исследование вопросов, связанных с установлением ответственности за совершение преступлений в сфере высоких медицинских технологий в зарубежном праве;
- сформулировать понятие преступных деяний в рассматриваемом сегменте здравоохранения и определить их признаки;
- установить основные тенденции развития уголовного законодательства об ответственности за преступления, совершаемые в высокотехнологичной медицине;
- произвести анализ признаков составов преступлений и проблем применения норм об ответственности за общественно опасные деяния в сфере медицины высоких технологий и выработать рекомендации по квалификации исследуемых деяний;
-определить современное состояние, тенденции преступности и перспективы развития законодательства об ответственности за преступления в исследуемой области общественных отношений;
- внести предложения по совершенствованию российского законодательства об ответственности за преступные проявления в медицине и практики его применения с учетом положений международного права и опыта других государств.
Степень научной разработанности темы. Исследования преступлений, совершаемых в сфере медицины, проводились, в частности, М.И.Авдеевым, М.И.Авербахом, В.И.Акоповым, Ф.Ю.Бердичевским, Н. И. Беседкиной, Н. И. Волож, В. А. Глушковой, И. А. Глызиным, И. И. Гореликом, Н. А. Григорьевым, А. П. Громовым, А. Г. Кибальником, Н. Е. Крыловой, М. Н. Малеиной, Н. С. Малеиным, Е. О. Маляевой, Н. В. Мирошниченко, Е. В. Муравьевой, И. О. Никитиной, И. Ф. Огарковым, В. П. Сальниковым, Я.Н.Старостиной, С. Г. Стеценко, С.С.Тихоновой, Т. А. Фабрикой, А. Н. Язухиным, А. С. Якименко и др.
Тем не менее такой противоречивый феномен, как криминализация сферы высокотехнологичной медицины, нуждается в дальнейшем
5
теоретическом изучении. Анализ юридической литературы по разрабатываемой тематике позволяет сделать вывод о том, что исследование уголовно-правового механизма регулирования отношений в российском сегменте высоких технологий проводится впервые.
Объектом исследования выступают общественные отношения, связанные с уголовно-правовыми и криминологическими аспектами противодействия криминальным и иным общественно опасным проявлениям в сфере высоких медицинских технологий, и затрагиваемые в связи с этим отдельные аспекты обеспечения уголовно-правовыми методами прав пациентов и лиц, нуждающихся в лечении, сопряженном с применением высокотехнологичных медицинских методик.
Предмет диссертационного исследования составляют:
- нормативные правовые акты советского и российского законодательства в сфере здравоохранения;
- современное и ранее действовавшее российское уголовное законодательство об ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками;
- доктринальные российские правовые и медицинские источники по исследуемой теме, а также по смежным вопросам уголовно-правового, гражданского, административного, социологического характера;
- судебно-следственная практика по делам о преступлениях, совершаемых в сфере высоких медицинских технологий, и результаты проведенных автором опросов по проблемам исследуемой темы;
- международное и зарубежное законодательство, регулирующее отношения в сфере высоких медицинских технологий;
- тенденции преступности в высокотехнологичной медицине, ее детерминирующие факторы и направления предупреждения.
Методологическая основа исследования. Теоретико-методологической основой исследования является общенаучный диалектический метод познания социальной и правовой действительности. При подготовке работы применялись исторический, системно-структурный, сравнительно-правовой, формально-логический методы, метод правового моделирования. Активно использовались частнонаучные методы исследования: документальный метод, контент-анализ, наблюдение, анкетный опрос, интервьюирование, статистические методы, процедуры обобщения и интерпретации эмпирических данных, метод экспертных оценок и др.
Теоретическую основу исследования составили труды видных ученых-криминологов, специалистов в области уголовного права: Г. А. Аванесова, Ю. М. Антоняна, М. М. Бабаева, И. В. Бойко, С. В. Бородина, Л. И. Букалеровой, О. Н. Ведерниковой, А. В. Галахо-вой, С. А. Денисова, А. И. Долговой, Н. Д. Дурманова, А. Э. Жалин-ского, Н. И. Загородникова, Б. В. Здравомыслова, Н. Г. Иванова,
A. И. Игнатова, А. Г. Кибальника, М. И. Ковалева, И. Д. Козочкина,
B. С. Комиссарова, Н. И. Коржанского, А. Н. Красикова, Ю. А. Краси-6
кова, Н. Е. Крыловой, В. Н. Кудрявцева, Н. Ф. Кузнецовой, Ю. И. Ляпунова, Н. В. Лясс, А. М. Магомедова, Н. С. Малеина, М. Н. Малеиной, М. Н. Марченко, Н. В. Мирошниченко, А. В. Наумова, Б. С. Никифорова, И. О. Никитиной, С. И. Никулина, В. С. Овчинского, П. П. Оси-пова, Н. И. Пикурова, А. А. Пионтковского, А. И. Рарога, А. К. Романова, Ю. Д. Сергеева, Я. В. Старостиной, С. Г. Стеценко, Н. С. Таган-цева, Ю. В. Тихомирова, А. Н. Трайнина, В'. В. Хохлова, А. Ю. Чупро-вой, Б. В. Яцеленко и др.
Нормативная правовая база работы включает Конституцию РФ, международные правовые акты, памятники права дореволюционного и советского периода, действующее российское уголовное, административное, гражданское законодательство, законы и подзаконные акты, другие нормативные источники, регулирующие отношения в сфере здравоохранения, постановления Пленумов Верховного Суда РФ, теоретические концепции по проблемным вопросам, затрагиваемым в диссертации.
Эмпирической основой послужили данные статистической отчетности Судебного департамента при Верховном Суде РФ, Главного информационно-аналитического центра МВД России, Генеральной прокуратуры РФ. Изучена практика Верховного Суда РФ (РСФСР, СССР), судебно-следственная практика по делам о преступлениях, нарушающих законодательство о здравоохранении (рассмотрено 62 уголовных дела и отказных материала), проанализированы обзоры, справки, отражающие результаты работы органов внутренних дел по раскрытию преступлений в сфере медицины, материалы периодической печати и сети Интернет. В основу работы положены результаты социологического опроса 72 работников суда и правоохранительных органов, 60 граждан, среди которых 32 пациента, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, и 67 медицинских работников, в число которых входит 21 человек, имеющий отношение к трансплантологии в таких городах, как Москва, Нижний Новгород, Санкт Петербург, Пенза, Ставрополь.
Научная новизна диссертационного исследования. Работа представляет собой первое в современном уголовном праве России комплексное исследование преступлений в сфере высоких медицинских технологий.
В результате проведенного исследования на защиту выносятся следующие новые или содержащие элементы новизны положения:
1. Проведенный автором анализ позволил сделать вывод, что в основе преступлений в сфере высоких медицинских технологий лежат нарушения служебных и этических установок лицами, непосредственно участвующими в предоставлении или оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
2. Преступность в сфере медицины высоких технологий необходимо определять как самостоятельную уголовно-правовую и криминологическую
7
категорию, исходя при этом из понятий однородности и целостности. Основой выделения этого вида преступности в самостоятельную подсистему в общей системе посягательств служебно-медицинского характера являются: во-первых, субъект — лицо, характерное только для данного вида преступлений, обладающее специальными навыками и квалификацией; во-вторых, сфера деятельности и правомочий лица, совершившего преступление, которая предполагает нахождение виновного на определенной должности и исполнение им соответствующих профессиональных или служебных обязанностей; в-третьих, специфика содержания этой деятельности.
3. Дается авторское определение преступлений в сфере медицины высоких технологий, под которыми предлагается понимать виновно совершаемые с участием работников сферы здравоохранения или непосредственно медицинскими работниками при исполнении ими своих профессиональных или служебных обязанностей общественно опасные деяния, нарушающие основные принципы и условия оказания высокотехнологичной медицинской помощи, установленные международными правовыми актами и законодательством России, и ставящие под угрозу причинения вреда или причиняющие вред жизни и здоровью пациентов и иных лиц, нуждающихся в лечении с применением высокотехнологичных медицинских методик.
4. Современные высокотехнологичные направления медицины как объект уголовно-правового регулирования представляют собой общественные отношения, складывающиеся в новых областях клинической медицины, основанных на фундаментальных достижениях науки и медицинской практики, применение которых позволяет решить актуальные проблемы оказания эффективной помощи лицам, страдающим тяжелыми, ранее считавшимися неизлечимыми недугами. Признаками высокотехнологической медицинской помощи, предоставляемыми в России, могут быть названы высокая стоимость, избирательность, эффективность, новизна и наукоемкость.
5. Пробельность существующего законодательства Российской Федерации в сфере медицины высоких технологий, большое количество отсылочных норм, отсутствие конкретизации отдельных положений крайне усложняют его практическое применение. Анализ отечественных исторических источников позволяет сделать вывод о целесообразности внесения следующих изменений в законодательство Российской Федерации с учетом законотворческого опыта советского периода:
- создать единый всероссийский центр трансплантологии, в функции которого входило бы ведение базы данных донорских органов и тканей, листа ожидания и распределения трансплантатов среди очередников на основе признанных международным сообществом принципов, регистра потенциальных доноров (лиц, выразивших согласие предоставить после смерти свои органы для пересадки), регистра лиц, отказавшихся после
смерти предоставить свои органы для пересадки, регистра реципиентов, которым была произведена трансплантация органов и тканей;
-установить единые принципы и правила составления листов ожидания высокотехнологичной медицинской помощи посредством внесения регламентирующих положений непосредственно в закон, регулирующий оказание медицинской помощи населению.
6. Современная организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи с учетом состояния российского здравоохранения является фактором, обусловливающим криминализацию медицины высоких технологий, поэтому с целью предупреждения преступлений в этом секторе медицины целесообразно изменить принципиальные подходы к предоставлению высокотехнологичной помощи, обратив внимание на отдельные законотворческие решения государств — участников СНГ, а также государств с высоким уровнем развития высоко технологичной медицины. Для этого необходимо:
-принять специальный закон, регламентирующий отношения в сфере предоставления высокотехнологичных медицинских услуг, устанавливающий права и обязанности субъектов этих отношений, объединяющий все перспективные и применяющиеся в настоящее время в клинической медицине направления высокотехнологичного лечения и определяющий основные принципы предоставления высокотехнологичного лечения лицам, в нем нуждающимся;
- отказаться от избирательности при предоставлении услуг высокотехнологичного лечения;
- отказаться от отождествления понятий «высокотехнологичная медицинская помощь» и «дорогостоящие медицинские услуги»;
- существенно сократить с учетом современной клинической практики России и других стран перечень методов лечения, относимых к высокотехнологичным;
- акцентировать в нормативных правовых актах внимание на тех заболеваниях, лечение которых требует применения новейших научных разработок, а не на используемых методиках оказания медицинской помощи;
- создать специальную комиссию, состоящую из признанных авторитетов в области отдельных направлений медицины, в ее компетенцию входило бы определение методов лечения, которые могут быть признаны высокотехнологичными и которые утратили свою новизну и вошли в стандартную клиническую практику.
7. Автором обосновывается положение, согласно которому уголовное законодательство должно взять под охрану отношения, регулирующие осуществление всех видов трансплантации (в том числе, таких как клеточная или ксенотрансплантация), а не только трансплантации органов и тканей, обеспечить равную защиту интересов как доноров, так и реципиентов, регламентировать условия применения как посмертного, так и прижизненного донорства. Для реализации указанных
9
целей предлагается дополнить УК РФ нормой следующего содержания, включив ее в главу «Преступления против жизни и здоровья»:
«Статья 120.1 "Нарушение порядка и условий трансплантации".
1. Нарушение порядка и условий получения биологических материалов человека —
наказывается...
2. Нарушение условий и порядка трансплантации, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью пациента, —
наказывается...
3. Нарушение условий и порядка трансплантации, повлекшее по неосторожности причинение смерти пациента, —
наказывается...
4. Незаконный оборот биологических материалов человека —
наказывается...
5. Деяние, предусмотренное ч. 4 данной статьи, совершенное по предварительному сговору группой лиц или организованной группой либо лицом с использованием его служебного положения или с корыстной целью —
наказывается...».
8. Обосновывается необходимость более детальной регламентации и дифференциации уголовной ответственности за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации в целях приведения используемых в уголовном законе понятий в соответствие с современными подходами, принятыми в международных правовых актах и зарубежном законодательстве, путем изложения ст. 120 УК РФ в следующей редакции:
«Статья 120 "Принуждение к донорству".
1. Принуждение лица к донорству путем шантажа, угрозы уничтожением, повреждением или изъятием имущества либо путем обмана—
наказывается...
2. Принуждение лица к донорству путем угрозы насилием либо с использованием материальной или иной зависимости потерпевшего —
наказывается...
3. Принуждение к донорству, совершенное с применением насилия, с использованием служебного положения либо беспомощного состояния потерпевшего, — ...
4. Те же действия, совершенные в корыстных целях, либо группой лиц по предварительному сговору — ...».
9. Уголовное законодательство на современном этапе частично декриминализировало незаконный аборт, что ослабило охрану жизни нерожденного ребенка и сделало его беззащитным перед новыми угрозами, связанными с фетальной терапией. Для предупреждения высокодоходного криминального направления, сопряженного с заказными беременностями, абортами на поздних стадиях беременности, получе-10
нием фетального материала помимо воли женщины, предлагается усилить защиту плода человека уголовно-правовыми методами, внеся изменения в ст. 123 УК РФ и изложив ее в следующей редакции:
«Статья 123 "Незаконное производство аборта".
1. Незаконное производство аборта— ...
2. Принуждение к производству аборта, а равно незаконное производство аборта в целях использования эмбрионального материала или совершенное с корыстной целью либо путем обмана или шантажа—...
3. Незаконное производство аборта на поздних сроках беременности —...
4. Незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть потерпевшей, —...».
10. Предлагается новая редакция п. «м» ч. 2 ст. 105 и п. «ж» ч. 2 ст. 111 УК РФ:
а) п. «м» ч. 2 ст. 105 — «убийство... в целях использования биологических материалов потерпевшего»;
б) п. «ж» ч. 2 ст. 111 — «причинение тяжкого вреда здоровью... в целях использования биологических материалов потерпевшего».
11. Конституция РФ и законодательство о здравоохранении гарантируют право граждан на бесплатную медицинскую помощь. Однако распространенность фактов вымогательства медицинскими работниками незаконного вознаграждения фактически лишает социально незащищенную часть населения возможности получения необходимого лечения. В связи с этим предлагается дополнить УК РФ новой нормой, включив ее в гл. 19 «Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина»:
«Статья "Получение медицинским работником незаконного вознаграждения".
Получение медицинским работником путем обмана или вымогательства незаконного вознаграждения от гражданина за выполнение работ или оказание услуги в сфере медицинского обслуживания населения, входящих в круг обязанностей такого работника, — ...».
Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость заключается в том, что сформулированные в ней положения и выводы могут способствовать развитию и дополнению отдельных разделов медицинского права, криминологии, уголовного и уголовно-исполнительного права. Результаты исследования позволили определить недостатки ряда уголовно-правовых норм об ответственности за преступления в сфере медицины высоких технологий, а подтвержденные научной аргументацией предложения по их устранению можно рассматривать в качестве теоретической основы дальнейшего совершенствования уголовного закона.
Практическая значимость исследования состоит в том, что теоретические положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации,
11
могут быть применены в практической деятельности сотрудников правоохранительных структур при решении вопросов о квалификации деяний в сфере медицины, в законотворческом процессе, в разработке разъяснений Пленума Верховного Суда РФ о судебной практике по делам о преступлениях против личности, интересов службы в коммерческих и иных организациях, о взяточничестве и злоупотреблении служебным положением. Материалы диссертации могут быть использованы также в учебном процессе при преподавании курса «Уголовное право (Особенная часть)», спецкурса «Медицинское право», послужил, теоретической основой для совершенствования учебного процесса в системе повышения квалификации сотрудников правоохранительных органов и медицинских работников.
Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертации отражены в научных публикациях (в том числе в изданиях, рецензируемых ВАК Минобрнауки России) и докладывались на научных и научно-практических конференциях и семинарах. Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе при преподавании курсов «Уголовное право», «Криминология» для студентов всех форм обучения, а также при изучении курса «Юрист в сфере предупреждения преступлений в здравоохранению).
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, двух глав, включающих в себя восемь параграфов, заключения, библиографического списка и приложений.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность диссертационного исследования, определяются ее степень научной разработанности, цель и задачи, объект и предмет, характеризуются методологическая и теоретическая основы работы, ее эмпирическая база, раскрываются научная новизна исследования, теоретическое и практическое значимость, излагаются основные положения, выносимые на защиту, приводятся сведения об апробации результатов исследования и структуре диссертации.
Первая глава «Национальные и международные основы правовой регламентации отношений в сфере высоких медицинских технологий» включает в себя четыре параграфа.
В первом параграфе «Медицина высоких технологий как объект уголовно-правового регулирования: понятие, система, признаки» дается определение высокотехнологичной медицины, выявляются ее признаки.
Современные высокотехнологичные направления медицины включают трансплантологию, информационную медицину, генную инженерию.
Трансплантация как метод лечения, используемый в клинической медицине более 50 лет, существенно модифицировался и в настоящее время подразделяется в медицине на органную, связанную с пересадкой органов и тканей; клеточную, в основе применения которой лежит пересадка клеточных культур, в том числе стволовых клеток, ксенотрансплантацию, сопряженную с применением органов или тканей живого организма иного биологического вида с целью замещения пораженных участков организма человека, и аллотрансплантацию, базирующуюся на использовании искусственных органов и тканей с целью замещения утративших свои функции естественных. Относительно урегулирована законом лишь органная трансплантация, остальные ее виды не имеют правовой регламентации.
Объектом уголовно-правового регулирования в сфере трансплантации выступают общественные отношения, возникающие между государством в лице медицинских учреждений и пациентом по поводу предоставления медицинских услуг и лечения, а также между донорами и реципиентами по поводу предоставления и получения биологических материалов.
Информационная медицина как высокотехнологичный метод лечения позволяет выделить телемедицину и роботассистированную хирургию. Под телемедициной понимается обмен медицинскими данными на расстоянии с помощью информационных технологий и высокоскоростных каналов связи. Основные используемые направления в настоящий период — консультации и диагностика в отсроченном режиме или онлайн, до- и постгоспитальное наблюдение, мониторинг операций и состояний больных. Объектом уголовно-правового регулирования в сфере телемедицины являются общественные отношения,
13
возникающие между медицинским учреждением или врачом и пациентом по поводу предоставления медицинских услуг, а также между лицами, обеспечивающими эти отношения (провайдерами, создателями специальных программ и т. д.), и медицинским учреждением или пациентом. Роботассистированная хирургия представляет собой использование компьютеризированных манипуляторов, управляемых хирургами на расстоянии с помощью специального программного обеспечения для проведения хирургических вмешательств различной степени сложности. Объектом уголовно-правового регулирования в этой сфере информационной медицины выступают отношения, возникающие между медицинским учреждением или врачом и пациентом по поводу проведения операции, а также между лицами, обеспечивающими эти отношения, и медицинским учреждением.
Во втором параграфе «Основные принципы и направления регулирования отношений в сфере современной медицинской практики в международном и зарубежном праве» проанализированы современное состояние зарубежного законодательства, регламентирующего сферу высокотехнологичной медицины, и практика его применения, на основе чего делаются выводы о целесообразности восприятия целого ряда положений зарубежного права в российском законодательстве. Анализ, проведенный на примере стран государств — участников СНГ, стран континентального и общего права, позволил выявить следующие особенности правового регулирования исследуемой области здравоохранения.
1. В развитых странах не существует такого понятия, как «высокие медицинские технологии». Новые метода оказания медицинской помощи внедряются в практику на базе доказательной медицины, и сразу же становятся стандартными и общедоступными. Эффективность и безопасность, а также финансовая составляющая используемых технологий оцениваются специально созданными комитетами по уровню новых технологий здравоохранения.
2. Регулирование процессов внедрения новых медицинских разработок осуществляется на основании положений законодательства о здравоохранении, а также норм гражданского и уголовного права как в общенациональных масштабах, так и на уровне субъектов Федераций.
3. Законодательство о здравоохранении носит универсальный характер, позволяющий регламентировать как широко применяемые методы лечения, так и перспективные направления развития медицины.
4. Наряду с законодательными актами существенное значение для правового регулирования отношений в сфере медицины имеют этические установки (кодексы этики) профессионального медицинского сообщества, направленные на защиту интересов пациентов.
В большинстве западных стран уголовно наказуемыми являются незаконные действия, связанные с использованием достижения генной инженерии, репродуктивных технологий, нарушением порядка транс-14
плантации, проведением опытов над человеком, нарушением интересов человеческого эмбриона, куплей-продажей органов, тканей, клеток человека. В ряде стран уголовный закон содержит условия добровольности проведения операций по пересадке органов (Испания). Любое материальное вознаграждение, предлагаемое донору, рассматривается как принуждение к даче согласия на проведение операций.
В третьем параграфе «Эволюция российского законодательства об ответственности за посягательства на отношения в сфере здравоохранения» сквозь призму истории проводится анализ возникновения и становления законодательного регулирования российской системы здравоохранения. В истории правовой регламентации отношений в сфере медицины диссертантом выделяются три этапа. Первый этап берет свое начало с момента открытия первой всенародной больницы на Руси, основанной в 1091 г. Ефремом, архиепископом Переяславским. До эпохи Ивана Грозного положения в правовых актах, касающиеся государственной организации российской медицины, отсутствовали. Лишь с учреждением Приказа аптекарской палаты государство стало осуществлять организацию медицинского обеспечения и военно-медицинской службы, снабжение лекарственными средствами, выдачу разрешений на право осуществления медицинской деятельности, врачебное освидетельствование (экспертиза больных и увечных), подготовку отечественных медицинских кадров. Дальнейшее развитие институт ответственности медицинских работников получил при Петре I, который приравнял профессиональные медицинские правонарушения к уголовным. В XVIII в. появились нормативные акты, предъявляющие требования и к личным качествам врача.
Второй этап становления правовой основы медицинской деятельности связан с появлением в 1857 г. Устава врачебного — первого систематизированного документа, регламентировавшего медицинскую деятельность. Устав врачебный достаточно полно и детально расписывал структуру организации врачебной деятельности, что позволяло четко определять права и обязанности того или иного медицинского работника, а также специальные требования к медицинскому персоналу, устанавливал, исходя из тяжести совершенного нарушения, дисциплинарную или уголовную ответственность за его нарушения. Согласно Уставу врачи несли ответственность за профессиональные и служебные преступления в зависимости от характера совершенного деяния. Отделение седьмое Уложения о наказаниях уголовных и исправительных 1845 г. «О нарушении уставов врачебных» включало нормы об ответственности за недозволенное и неправильное врачевание.
Третий — советский — период начал свой отсчет с Великой Октябрьской социалистической революции. В уголовном законодательстве советского периода специальных разделов, посвященных ответственности медицинских работников за профессиональные преступления,
15
не содержалось, хотя сами принципы регулирования медицинской деятельности не претерпели существенных изменений. Деление на должностные и профессиональные преступления в уголовном законодательстве было условным, фактически все медицинские работники приравнивались к должностным лицам, что определяло характер и степень их ответственности.
Ретроспективный взгляд на российское законодательство позволяет сделать вывод, что на определенных этапах оно включало законоположения, имеющие значительный превентивный потенциал в отношении профессиональной и служебной преступности медицинских работников.
В четвертом параграфе «Становление нормативной базы медицины высоких технологий в советском праве» обращается внимание на то обстоятельство, что высокотехнологичная медицина традиционно оказывалась наименее урегулированной правом областью здравоохранения, и исследуется генезис правовой основы новых методов лечения тяжелых заболеваний, включая различные виды трансплантации, широкое применение которых началось с середины 20-х гг. прошлого века. Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы. Становление нормативной базы трансплантации органов и тканей охватывало три исторических периода и напрямую зависело от вида трансплантации и уровня достижений советской медицины на каждом этапе ее развития. В стране отсутствовало специальное законодательство, регулирующее организацию и проведение трансплантации органов и тканей, которая допускалась с разрешения Минздрава СССР исключительно в учреждениях здравоохранения, указанных в соответствующих приказах. Правовая основа проведения трансплантации органов и тканей в СССР может определяться как реципиентоориенти-рованная. Интересы доноров при посмертной трансплантации не учитывались. Для получения донорского органа был характерен рутинный забор, суть которого состояла в признании государством своей собственностью тела умершего. В то же время анализ особенностей регулирования новых видов медицины в советский время позволяет признать его криминологическую эффективность и сделать вывод о целесообразности внесения изменений в законодательство Российской Федерации о трансплантации с учетом законотворческого опыта советского периода.
Российские правоведы не имели единого мнения относительно уголовно-правовой оценки причинения тяжкого вреда здоровью или жизни в результате трансплантации. Представители советской доктрины относили действия врача к социально полезным, а потому не преступным, и рассматривали их в рамках институтов крайней необходимости, согласия потерпевшего или коллизии обязанностей. Проведя анализ имеющихся в теории подходов, диссертант приходит к выводу, что использование новых видов медицинской помощи осуществляется в рамках института профессионального медицинского риска, характе-16
ризующегося определенными особенностями: медицинские работники ставят цель оказания необходимой медицинской помощи конкретному человеку; эта помощь строго персонифицирована и определяется состоянием пациента; лицо, оказывающее помощь, должно соответствовать специальным требованиям, установленным в нормативных актах; лицо, получающее помощь, может стать пациентом при условиях, установленных в нормативных актах и выработанных медицинской практикой; объем и характер помощи планируется заранее и не является для врача и пациента неожиданным; сам пациент должен дать свое добровольное информированное согласие на принятие помощи (донор — на ее оказание), осознавая, что эти единственно возможные в конкретной критической ситуации действия могут негативно отразиться на принадлежащих ему благах — его здоровье или жизни.
Глава вторая «Преступления в сфере медицины высоких технологий: законодательство, квалификация, юридический анализ, причины и меры предупреждения» состоит из четырех параграфов.
Первый параграф «Понятие, классификация и общая характеристика преступлений в сфере высоких медицинских технологий» содержит понятия преступлений, совершаемых медицинскими работниками в области медицины высоких технологий, и классификацию этих деяний.
Среди содержащихся в УК РФ норм выделяются несколько групп криминальных явлений, затрагивающих отношения, сопряженные с медициной высоких технологий.
1. Преступления в сфере медицины высоких технологий, исходя из особенностей субъекта, можно подразделить на профессиональные, служебные и общекриминальные.
2. В УК РФ рассматриваемые преступления подразделяются на преступления, совершаемые собственно в сфере медицины высоких технологий (ст. 120, 123 УК РФ); деяния, непосредственно связанные с высокотехнологичной медициной (п. «м» ч. 2 ст. 105, п. «ж» ч. 2 ст. 111, п. «ж» ч. 2 ст. 127.1 УК РФ), и преступления, опосредованно сопряженные с этим сегментом медицины (ст. 124, 201, 285, ч. 3 ст. 159, ч. 3 ст. 160, ст. 290-291.1, 286 УК РФ).
3. По способу совершения исследуемые преступления можно подразделить на следующие группы: связанные с использованием служебного положения (ст. 201, 285, 286, 160 УК РФ), обманом (ст. 165, 159 УК РФ), принуждением (ст. 120, п. «м» ч. 2 ст. 105, п. «ж» ч. 2 ст. 111, п. «ж» ч. 2 ст. 127.1 УК РФ), подлогом (ст. 292 УК РФ), подкупом (ст. 204, 290 УК РФ), неисполнением профессиональных обязанностей (ст. 293, 124, ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118 УК РФ).
4. Характер и размер последствий преступлений в здравоохранении напрямую обусловлены его объектом. В зависимости от особенностей последнего медицинские преступления можно классифицировать
17
на причиняющие ущерб жизни и здоровью (п. «м» ч. 2 ст. 105, п. «ж» ч. 2 ст. 111, ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118 УК РФ), установленному порядку осуществления экономической деятельности (ст. 171, 199 и другие преступления, входящие в гл. 22 УК РФ), урегулированным законом правилам оказания медицинской помощи (ст. 120, 124 УК РФ), отношениям собственности и иным имущественным правам (ст. 159, 160, 165 УК РФ), интересам службы в государственных, муниципальных или частных структурах (ст. 201, 204, 285, 286, 290, 292, 293 УК РФ), личной свободе человека (п. «ж» ч. 2 ст. 127.1 УК РФ).
На базе предложенной классификации выработан алгоритм правовой оценки преступлений в сфере высоких технологий, в основе которого лежат признаки лица, совершившего преступление, уровня его квалификации и характера осуществляемой деятельности.
Во втором параграфе «Проблемы правовой оценки использования высоких технологий в сфере здравоохранения» отмечается, что развитие и применение современных методов лечения ведет к появлению новых общественно опасных явлений. Современные методики лечения и диагностики, клеточные технологии, генные манипуляции, информационные технологии, различные виды трансплантации в настоящее время приобрели огромные масштабы. Однако уголовное законодательство не успевает обеспечить защитой новые общественные отношения, возникающие в медицине. Уголовно-правовые средства регулирования высокотехнологичных направлений в медицине фактически ограничены упоминанием об органном донорстве, чего недостаточно для того, чтобы устранить потенциально опасные для человека схемы использования современных методик трансплантации, таких как клеточная или ксенотрансплантация.
Проведенный анализ п. «м» ч. 2 ст. 105 и п. «ж» ч. 2 ст. 111 УК РФ позволяет утверждать, что их формулировка содержит внутренние противоречия. С одной стороны, законодатель использует для описания совершаемого преступления термины, присущие сфере трансплантации органов и тканей и требующие для уяснения их сути обращения к законодательству о трансплантации. С другой — не ограничивает цель использования органов и тканей только трансплантацией. Для устранения этого противоречия представляется целесообразным заменить термин «органы и ткани» термином «биологические материалы».
Использование клеточных технологий для трансплантации заставило обратиться к проблеме аборта и статуса плода. В России для клеточной трансплантации чаще всего используется абортивный материал. С учетом высокой стоимости указанного вида лечения можно прогнозировать, что в стране появится (или уже появился) новый вид нелегального рынка — рынок эмбрионов. По смыслу закона жизнь человеческого зародыша подлежит правовой охране лишь по истечении 12 недель с момента зачатия при условии отсутствия у матери соци-18
альных и медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Но аборт на поздних сроках беременности не является уголовно-наказуемым, поскольку, исходя из толкования ст. 123 УК РФ, криминальным признается аборт, произведенный ненадлежащим исполнителем — лицом, не имеющим соответствующего высшего медицинского образования. С целью защиты прав эмбриона уголовно-правовыми методами автором обосновывается целесообразность внесения изменений в редакцию ст. 123 УК РФ, включив в нее те положения, которые охраняют права эмбриона и традиционно присутствовали в советском уголовном законодательстве различных периодов.
Третий параграф «Проблемы квалификации профессиональных и служебных преступлений в сфере медицины высоких технологий» раскрывает содержание и исследует проблемы применения норм об ответственности за служебные и профессиональные преступления, такие как неоказание помощи больному, мошенничество, присвоение, растрата, совершенные с использованием служебного положения, получение взятки, злоупотребление должностными полномочиями и др.
Автором обосновывается целесообразность отнесения к числу должностных лиц медицинских работников, которые не выполняют организационно-распорядительных функций, но чьи действия влекут юридически значимые последствия для пациентов. По мнению диссертанта, признание тех или иных медицинских работников должностными лицами напрямую зависит от характера возложенных на них обязанностей, в том числе и профессиональных. Совершение действий по констатации смерти мозга потенциального донора создает значимые правовые последствия, касающиеся основных благ и прав человека, поэтому медицинские работники, непосредственно участвующие в этом процессе, должны признаваться должностными лицами и при наличии оснований нести ответственность за должностные преступления.
Проблемы определения субъекта медицинских преступлений возникают и в иных случаях. С появлением новых медицинских технологий, таких как роботоассистированная хирургия, не всегда понятно, кто является субъектом причинения вреда больному, если имели место ошибки в программном обеспечении робота-хирурга или несанкционированный взлом управляющего роботом компьютера, сопряженный с нарушением программного обеспечения. Представляется, что в подобных ситуациях хирурги, управляющие компьютером, не несут ответственности за произошедшее, за исключением случаев, когда ошибки компьютера были спровоцированы их неточными действиями. Допущенные врачом ошибки в управлении роботом можно рассматривать как неосторожное причинение смерти или тяжкого вреда здоровью, если его предвидением охватывалось (или могло и должно было охватываться) наступление негативных последствий. В то же время несанкционированный взлом компьютера, нарушение программного
обеспечения, направленные на причинение вреда конкретному лицу, позволяет утверждать, что в данном случае имеет место посредственное причинение вреда, при котором хирург выступает в роли средства совершения преступления, приводящего в действие орудие — робота. Лицо, взломавшее компьютер, управляющее роботом или внедрившее в него вредоносную компьютерную программу, должно нести ответственность как за преступления, предусмотренные ст. 272 или 273 УК РФ, так и за умышленные преступления против жизни и здоровья.
В четвертом параграфе «Процессы детерминации и основные направления предупреждения криминальных нарушений в медицине» подробно рассмотрены вопросы причинного комплекса кризисных явлений в области современной медицины.
В качестве факторов, продуцирующих служебно-медицинскую преступность, особое место занимают условия службы, социально-экономические гарантии со стороны государства (недостаточное финансирование, низкий уровень заработной платы и невозможность улучшить свое материальное положение за счет высокой профессиональной квалификации, дефицит медицинских кадров, несоответствие системы повышения квалификации медицинских кадров потребностям практического здравоохранения и международным стандартам, выделение сектора элитной государственной медицины, избавленной от проблем, присущих государственной и муниципальным учреждениям здравоохранения). На служебно-медицинскую преступность серьезно влияет негативная морально-нравственная обстановка, обусловленная коммерциализацией медицины, в силу чего признание различного рода злоупотреблений в медицине стало нормальным явлением. Латент-ность преступлений в сфере высокотехнологичной медицины — еще одна причина их распространенности. Среди основных причин латент-ности можно, в частности, назвать следующие:
а) согласительный (договорный) характер большинства преступлений, носящих форму сделки;
б) умышленное нарушение сотрудниками правоохранительных органов учетно-регистрационной дисциплины и укрытие преступлений, совершаемых в сфере медицины, от учета;
в) недоверие граждан к правоохранительным органам.
Недостатки законодательного регулирования вносят существенный
вклад в повышение уровня преступности в здравоохранении. Правоотношения в области медицины регулируются в основном ведомственными нормативными актами — приказами и инструкциями, малодоступными для населения, что порождает правовую безграмотность пациентов и снижает ответственность врача за исполнение профессионального долга. Все отношения, которые могут возникнуть между врачом и пациентом, вряд ли возможно регламентировать, но наиболее типичные и часто встречающиеся ситуации должны быть отражены в законодательстве. 20
В заключении подводятся итоги проведенного исследования, формулируются выводы, предложения и рекомендации.
Приложения представляют собой опросные листы и результаты проведенных опросов, непосредственно касающихся оценки состояния современного российского здравоохранения.
По теме диссертации автором опубликованы следующие работы:
Учебные издания
Эволюция ответственности за криминальные нарушения в сфере медицины высоких технологий в российском и зарубежном праве : учеб. пособие / А. С. Хачатрян ; под ред. А. Ю. Чупровой. — Н. Новгород : Изд-во Нижегород. ун-та им. Н. И. Лобачевского, 2013. — 8,4 п. л.
Статьи, опубликованные в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, указанных в перечне ВАК Минобрнауки России
1. Ответственность медицинских работников за служебные преступления в российском праве: исторический аспект / А. С. Хачатрян // Рос. криминологический взгляд. — 2012. — № 3. — 0,5 п. л.
2. Клеточная трансплантация: вопросы правовой оценки и повышения качества законодательства / А. С. Хачатрян // Вестник Нижегородской академии МВД России. — 2013. —№22. —0,375 п. л.
Другие публикации
3. Особенности ответственности медицинских работников за профессиональные преступления / А. С. Хачатрян // Перспективы развития гуманитарного образования : материалы Междунар. науч.-практ. конф., посвященной 20-летию Гуманитарного ун-та. — Н. Новгород, 2013.-0,25 п. л.
Подписано в печать 20.11.2013. Формат 60x90 1/16. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 100 экз.
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российская правовая академия Министерства юстиции Российской Федерации». 117638, г. Москва, ул. Азовская, д. 2, корп. 1.
ТЕКСТ ДИССЕРТАЦИИ «Уголовно-правовые механизмы регулирования отношений в сфере высоких медицинских технологий»
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКАЯ ПРАВОВАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
04201452314 „
На правах рукописи
Хачатрян Артак Симакович
Уголовно-правовые механизмы регулирования отношений в сфере высоких медицинских технологий
Специальность 12.00.08 — Уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право
Диссертация на соискание ученой степени кандидата юридических наук
Научный руководитель:
кандидат юридических наук, доцент, Чупрова Антонина Юрьевна
Москва 2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение........................................................................3
Глава 1. Национальные и международные основы правовой регламентации отношений в сфере высоких медицинских технологий____16
1.1. Медицина высоких технологий как объект уголовно-правового регулирования: понятие, система, признаки.....................................16
1.2. Основные принципы и направления регулирования отношений в сфере современной медицинской практики в международном и зарубежйом праве. ..35
1.3. Эволюция российского законодательства об ответственности за посягательства на отношения в сфере здравоохранения.........................65
1.4. Становление нормативной базы медицины высоких технологий в советском праве...................................................................90
Глава 2. Преступления в сфере высоких медицинских технологий: законодательство, квалификация, юридический анализ, причины и меры предупреждения................................................................. 112
2.1. Понятие, классификация и общая характеристика преступлений в сфере высоких медицинских технологий............................................... 112
2.2. Проблемы правовой оценки использования высоких технологий в сфере здравоохранения................................................................. 129
2.3. Проблемы квалификации профессиональных и служебных преступлений в сфере медицины высоких технологий......................................... 171
2.4. Процессы детерминации и основные направления предупреждения криминальных нарушений в медицине..........................................196
Заключение..................................................................219
Библиографический список.................................................227
Введение
Актуальность темы исследования. Право человека на медицинскую помощь закреплено в Конституции РФ1 как прямо, так и опосредованно, в том числе путем придания юридической силы на территории РФ общепризнанным принципам и нормам международного права и международным договорам. Международно-правовые акты трактуют право человека на охрану здоровья шире, чем положения Конституции РФ, что требует от государства создания условий для реализации права каждого гражданина на качественную медицинскую помощь, соответствующую современным достижениям науки и развитию мировой медицины. В настоящее время наиболее востребованными и эффективными методами оказания помощи лицам, страдающим тяжелыми недугами, являются высокие медицинские технологии, такие как трансплантация, информационная медицина, генная инженерия. Общепризнанно, что на современном этапе развития медицины успешное их применение наилучшим образом восстанавливает качество жизни пациентов, обеспечивая их полную медицинскую и социальную реабилитацию. По всему миру ежегодно современные методы применяются для лечения тысяч больных, однако количество нуждающихся в них растет с каждым днем. Значительное число смертельно больных людей остаются без надежды на жизнь в силу неразвитости этих направлений в здравоохранении многих государств. В России эти проблемы стоят чрезвычайно остро. В связи с официальной малодоступностью новейших медицинских разработок появляются альтернативные варианты нелегального их получения и таким образом возникают криминальные угрозы, требующие соответствующей реакции государства.
Появление в медицине новых методов лечения потребовало создания специального правового механизма, значительное место в котором отводится нормам уголовного закона. Однако существующей на сегодняшний день
1 См.: Конституция Российской Федерации, принята всенародным голосованием 12.12.1993 // РГ. 2009. 21 янв.
нормативно-правовой базы, регулирующей данную сферу общественных отношений, оказалось недостаточно не только для развития широко используемых в мировой медицинской практике видов и методик лечения, но и для защищенности права на жизнь и здоровье вовлеченных в этот процесс лиц.
Новизна законодательного решения вызвала естественные трудности правоприменителей при оценке деяний, связанных с высокими технологиями в медицине, что обусловило настоятельную потребность их изучения. До сих пор в теории и практике не сложилось единых взглядов на многие вопросы, связанные с реализацией уголовно-правовых норм об ответственности за общественно опасное поведение в сфере здравоохранения. Судебно-следственная практика и научный анализ данных нормативных установлений выявили не только многочисленные законодательные недоработки закрепленных в них положений, но и серьезные законодательные пробелы. Недостаточная эффективность уголовно-правовых норм, правовая неурегулированность целого ряда актуальных проблем, а также неудовлетворительная работа органов уголовной юстиции в значительной мере предопределили рост преступлений, совершаемых в этом сегменте российского здравоохранения, и высокий уровень их латентности. Криминологическая ситуация в сфере высокотехнологичной медицины усугубляется не только увеличением числа преступных проявлений и серьезным повышением их опасности, связанным с использованием недостатков законодательства о здравоохранении, но и появлением новых форм их выполнения, ранее не известных практике.
В то же время нарушения медицинского законодательства характеризуются чрезвычайно высоким уровнем латентности. Официальной статистики игнорирования прав пациента фактически не существует. Однако определенное представление о состоянии преступности в области медицины дают материалы СМИ и обращения граждан в правоохранительные органы, в то время как органы здравоохранения тщательно скрывают реальное положение дел. Все это способствует криминализации рассматриваемой сферы.
Безусловно, указанные обстоятельства негативно отражаются и на превентивной роли уголовного законодательства, которое перестает выполнять задачу предупреждения новых преступлений. Хотя уголовно-правовые нормы не являются панацеей в борьбе с преступностью, однако не подлежит сомнению тот факт, что правильное применение уголовного законодательства — одно из наиболее эффективных средств борьбы с любыми криминальными проявлениями.
Следует отметить, что многие положения, закрепленные в нормах об ответственности за преступления, совершаемые в области здравоохранения, не могут быть адекватно поняты и приняты практикой без глубокого научного анализа исторических и социальных предпосылок обстоятельств, способствующих криминализации данного сегмента медицины. Такому пониманию в значительной мере способствует изучение опыта законотворческой и правоприменительной деятельности в странах дальнего зарубежья и тех государствах, с которыми Россию связывает не только близость границ, но и общие тенденции развития политической и экономической систем, — республиках Беларусь и Украина, тем более что уровень развития исследуемого направления медицины в Беларуси существенно превышает российский. Анализ указанных вопросов отечественными криминологами не проводился, хотя научное исследование с использованием различных методов познания способно дать ответ на многие сложные вопросы, связанные с уяснением признаков криминальных нарушений законодательства о здравоохранении, а также позволяет определить основные тенденции развития права в рассматриваемой сфере.
Объектом исследования выступают общественные отношения, возникающие в связи с совершением преступлений и иных общественно опасных проявлений в сфере высоких медицинских технологий, и затрагиваемые в связи с этим отдельные аспекты обеспечения уголовно-правовыми методами прав пациентов и лиц, нуждающихся в лечении, сопряженном с применением высокотехнологичных медицинских методик.
Предмет исследования составляют:
- нормативные правовые акты советского и российского законодательства в сфере здравоохранения;
- современное и ранее действовавшее российское уголовное законодательство об ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками;
- доктринальные российские правовые и медицинские источники по исследуемой теме, а также по смежным вопросам уголовно-правового, гражданского, административного, социологического характера;
- судебно-следственная практика по делам о преступлениях, совершаемых в сфере высоких медицинских технологий, и результаты проведенных автором опросов по проблемам исследуемой темы;
- международное и зарубежное законодательство, регулирующее отношения в сфере высоких медицинских технологий;
- тенденции преступности в высокотехнологичной медицине, ее детерминирующие факторы и направления предупреждения.
Цель диссертационного исследования заключается в том, чтобы на основе оценки эффективности действующего российского законодательства, регулирующего отношения в области высоких медицинских технологий, разработать с учетом положений международных правовых актов и зарубежного опыта законотворчества в исследуемой сфере комплекс мер по обеспечению законных интересов пациентов и лиц, нуждающихся в лечении, высокотехнологичными методами, а также предложения по совершенствованию уголовного законодательства и практики его применения.
Достижение указанной цели определило постановку и решение следующих задач:
- исследовать правовые основы применения высокотехнологичных методов лечения в действующем законодательстве России;
- изучить опыт регулирования уголовно-правовых отношений, возникающих при совершении преступлений в сфере высоких медицинских технологий в зарубежном праве;
- сформулировать понятие преступных деяний в рассматриваемом сегменте здравоохранения и определить их признаки;
-установить основные тенденции развития уголовного законодательства об ответственности за преступления, совершаемые в высокотехнологичной медицине;
- определить место этих общественно опасных деяний в системе Особенной части УК2;
- произвести анализ проблем применения уголовного законодательства за общественно опасные деяния в сфере медицины высоких технологий;
- рассмотреть особенности специальных субъектов, совершающих преступления в исследуемой области общественных отношений;
- внести предложения по совершенствованию российского законодательства об ответственности за преступные проявления в медицине и практики его применения с учетом положений международного права и опыта других государств.
Степень научной разработанности темы. Исследования преступлений, совершаемых в сфере медицины, проводились, в частности, М. И. Авдеевым, М. И. Авербахом, В. И. Акоповым, Ф. Ю. Бердичевским, Н. И. Беседкиной, Н. И. Волож, В. А. Глушковой, И. А. Глызиным, Н. А. Григорьевым, И. И. Горелик, А. П. Громовым, А. Г. Кибальником, Н. Е. Крыловой, Н. С. Малеиным, М. Н. Малеиной, Е. О. Маляевой, Н. В. Мирошниченко, Е. В. Муравьевой, И. О. Никитиной, И. Ф. Огарковым, В. П. Сальниковым, Я. Н. Старостиной, С. Г. Стеценко, С. С. Тихоновой, Т. А. Фабрика, А. Н. Язухиным, А. С. Якименко и др.
Тем не менее такой противоречивый феномен, как криминализация сферы высокотехнологичной медицины, нуждается в дальнейшем теоретическом изучении. Анализ юридической литературы по разрабатываемой тематике позволяет сделать вывод о том, что исследование уголовно-правового механизма
2 См.: Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-Ф3 // РГ. 1996. 18 июня.
регулирования отношений в российском сегменте высоких технологий проводится впервые.
Методологическая основа исследования. Теоретико-методологической основой исследования является общенаучный диалектический метод познания социальной и правовой действительности. Применялись также исторический, системно-структурный, сравнительно-правовой, формально-логический методы, метод правового моделирования. Активно использовались частнонаучные методы исследования: документальный метод, контент-анализ, наблюдение, анкетный опрос, статистические методы, процедуры обобщения и интерпретации эмпирических данных, метод экспертных оценок и др.
Теоретическую основу исследования составили труды видных ученых-криминологов, специалистов в области уголовного права: Г. А. Аванесова, Ю. М. Антоняна, М. М. Бабаева, И. В. Бойко, С. В. Бородина, Л. И. Букалеровой, О. Н. Ведерниковой, Н. И. Ветрова, Б. В. Волженкина, А. В. Галаховой, Г. Н. Горшенкова, С. А. Денисова, А. И. Долговой, Н. Д. Дурманова, А. Э. Жалинского, Н. И. Загородникова, Б. В. Здравомыслова, Н. Г. Иванова,
A. И. Игнатова, В. Е. Квашиса, А. Г. Кибальника, М. И. Ковалева, И. Д. Козочкина, В. С. Комиссарова, Н. И. Коржанского, А. Н. Красикова, Ю. А. Красикова, Н. Е. Крыловой, В. Н. Кудрявцева, Н. Ф. Кузнецовой,
B. В. Лунеева, Ю. И. Ляпунова, Н. В. Лясс, А. М. Магомедова, Н. С. Малеина, М. Н. Малеиной, Е. О. Маляевой, М. Н. Марченко, Н. В. Мирошниченко,
A. В. Наумова, И. О. Никитиной, Б. С. Никифорова, С. И. Никулина,
B. С. Овчинского, П. П. Осипова, Н. И. Пикурова, А. А. Пионтковского, А. И. Рарога, А. К. Романова, Ю. Д. Сергеева, Я. В. Старостиной, С. Г. Стеценко, Н. С. Таганцева, Ю. В. Тихомирова, А. Н. Трайнина, В. В. Хохлова и др.
Нормативно-правовая база работы включает Конституцию РФ, международные правовые акты, памятники права дореволюционного и советского периодов, действующее российское уголовное, административное, гражданское законодательство, законы и подзаконные акты, другие нормативные источники, регулирующие отношения в сфере здравоохранения, постановления Пленумов
8
Верховного Суда РФ, нормативные правовые акты, регламентирующие деятельность медицинских работников, теоретические концепции по проблемным вопросам, затрагиваемым в диссертации.
Эмпирической основой исследования послужили данные статистической отчетности Судебного департамента при Верховном Суде РФ, Главного информационно-аналитического центра МВД России, Генеральной прокуратуры РФ. Изучена практика Верховного Суда РФ (РСФСР, СССР), судебно-следственная практика по делам о преступлениях, нарушающих законодательство о здравоохранении (изучено 62 уголовных дела и отказных материала, обзоры, справки, отражающие результаты работы органов внутренних дел по раскрытию преступлений в сфере медицины), материалы периодической печати и сети Интернет. В основу работы положены результаты социологического опроса 72 работников суда и правоохранительных органов, 60 граждан и 67 медицинских работников в таких городах, как Москва, Нижний Новгород, Санкт-Петербург, Пенза, Ставрополь, Киров, среди которых 21 человек имеет отношение к трансплантологии, 32 пациента получали высокотехнологичную медицинскую помощь.
Научная новизна диссертационного исследования. Работа представляет собой первое в современном уголовном праве России комплексное исследование преступлений в сфере высоких медицинских технологий. Результаты научного анализа легли в основу положений, выносимых на защиту.
В результате проведенного исследования на защиту выносятся следующие новые или содержащие элементы новизны положения:
1. Проведенный автором анализ позволил сделать вывод, что в основе преступлений в сфере высоких медицинских технологий лежат нарушения служебных и этических установок лицами, непосредственно участвующими в предоставлении или оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
2. Преступность в сфере медицины высоких технологий необходимо
определять как самостоятельную уголовно-правовую и криминологическую
категорию, исходя при этом из понятий однородности и целостности. Основой
9
выделения этого вида преступности в самостоятельную подсистему в общей системе посягательств служебно-медицинского характера являются: во-первых, субъект — лицо, характерное только для данного вида преступлений, обладающее специальными навыками и квалификацией; во-вторых, сфера деятельности и правомочий лица, совершившего преступление, которая предполагает нахождение виновного на определенной должности и исполнение им соответствующих профессиональных или служебных обязанностей; в-третьих, специфика содержания этой деятельности.
3. Предлагается классификация и авторское определение рассматриваемой группы преступлений: преступления в области медицины высоких технологий — это виновно совершаемые с участием работников сферы здравоохранения или непосредственно медицинскими работниками при исполнении ими своих профессиональны�
