ТЕКСТ ДИССЕРТАЦИИ «Правовое регулирование оказания коммерческих медицинских услуг в США»
МОШШОДй Х^дАРСТЬШШ УНИШЪйШ кменн
ШщртВДВД ФШЗЬШ
ШйАСЬЕЬА Е.Г.
ИРАЪОЪОЕ РШДООДШШ Ш&ЗШй ШШРШ^ШХ
)ШГ В США
Специальность: 1^.00.03 - гражданское право.
гражданский процесс, семейное право, международное частное право
Диссертация на соискание ученой степени кандидата юридических наук
itocKBa Х&Ь
СЦЛШШШ;
охр»
ьшшш............... ....... г
1. 1лава. ШШзд ШМШШиШЪ Ь Ш
К Ш UPAbMte РШЛШЧЛА1Ш ......... . . . 12
Ь I. СаОъекяы, (жазшишщие «едицишлша зовдгй. • . 12/.
Ъ с. иорш, регулирующие медицивокое оОиду&ивани© lb
£ 3. ии,.ыа *адиципиких. уелуг •
U. l jiflив. uu.cu* ШШ>ЬиГО СХШСА .....
^ X. upabo на мифоримршвшов оигласившс . . . . . 33 j 2. iii.eno во иераиишшашае врачеоиой таиаы . ... 44
к. Г лапа. Ш'яЬиЬыьЬ .*GJjUbil*i гО^КОхОШХ
»Л.Сн*»«> UJtUiWf . iiPAi-A О'хдЬЛЬйЫХ
uAurfkaOJ» . . . .......• • Ы
i, агавовой рогудо^оышмо г^оьвде инн храншишитации iai
^ правовой ^ог^шришьие o&epfes репродукции
чало^ака ....... ....... . . . . ы
3. Праш шшен*Ой iia грани кизии и сыерти . . . . ЬЮ
Ллаьи. U'i: ^шЬЫяШЬ Ы ilftiHifiiibijitfi ыЬдй
iiAiiki^iil'.bvi ••••«,#* •••• • «•*•■• lOui
^ i.» < овдэдмсиаосхь об наошыа и у^роьу ааедошт 102 от^адиюшшсч ь ьа ьторжаьии ь частную сфору ig# ь uT^c'iCii^Hiiuc.b ав ирнчииаьиа дородного ^ада $ ijb аейрб&нос дичааие • - « . . i0?
122
ЫиишЧЫшЬ ......• ...... .
124
СШШ i.u.xu нШ^и ..................
Человек *.овдвв?оя иециендазд, иногик^тьо в тичешо ouuefe шшш оказываются в роди шшшнта и ниредко в вшь нечистве встречав* ииирть* Бодде того* он ^ а частую ояано вйгои ооьекпш иидициudtiovo JbM&uu«а те до рондения (Пд-яивгалышя диагностика) и иродолжаин уыть поели оыирзд (uouut^shoo иаы*-аие vpauoiuauvaxo*)» ^сачшчиьа хондоншм и ыодш*шшо8ции чъ-ловочаскои г лицина алортаетси в ти сдорь человеческом
Аьыи^ьносаи, в которыл е^е несколько д&оншэтод назад люди ну нешодвади шг'рьйаосш ъ иадиодникш оослуки вешш.
. .одду ты цадик, до* оросится а од1*о» на ишоОилсо j яаьи-
ыых, оеьаащитиьх ва^игоркш оуйье^ов ираш. (лш, кап ир^вила^ ut} ышькяол анециэдигсаив в оиласш и, попадая ъ р^шг
врачей, ашполагаться ив их ародессиоишь^ю коииетент-ьос.ь. №ict(ut которые а^с^т врач ii uauiiChT, неоиштавиш: иа-^ii&tiV ър^чда врачу аакое utt с циннии илаго ник дароиье, а »шо1-да и виаиь. /]лн wqiv чхош иоссиичиаь дфавидыюогь д»Ш1'ьос**.;ки личиний, tn^ i.epодио ириходаяся раскрывать ьдедиаински!* работникам ии^ориацию личпо 1*0 xapaiaspa, ивоанкшоиироьашои ува-
МШиОИШ) iiOtfOpOw ЦрИЧШЭДЬ ОД ВрОД, ПОВЛоЧЬ
раоаад ешь», uoxoptu работы; наиоьсц, раоцроогр&^еыие ивидеш^ о сашм иабодевавдо в i-йди случаев шйья сильно повлечь на отношение и пациенту окружающих. Систоннио здоровья или пребывание в лечеонои учреждении часю ограничивают дд« иащашда возможность активной ^енюльн^сти м, следовательно, са<«ос и октально-
10 ocjacc'ib^elijw и эаияэд свиих
№ ирэвовую защиту иредосасавлндо наша «зсударство
ив шчиых наик^отвешшх прав в с^вре частого ^рава защите подиядош лишь право на честь и достоинство (о иоишта вьаденвн в декогаие Основ гражданского ваконодатальс^ьа J.ix>i г.) ьевогорье другие нси&шшестдоише праве ьаишолиоь в п^йдично-прововоь шридка (шириыер, ьорышш об уголовкой отьотдааен-ичаш ьв рььюшшние врачеоной таиицк однако такая ъащита, хотя \& шшмшндв вадвчу йредирекдания арввоьедаенкиц ничего
lie uUVHh Д8ИЬ ЛИЦВИ» Права КОТОрЫХ ОНВШаШНЫЪ НВДЬОШШ^И, itpouu чцъства $дошша.вор*ший от гот, что иравонар^лсль Cty-дет лриядечен к ^ гидов ной ответственности. ьсли в результата нарушения личного нош^щаетвшшого ирава (налрииир. права ш тыюоную неприкосновенность) штараошш тср*ш вддосаосоо-иооть яшфядев иьш h^iu расходы па учение» он «иг до-оиться поведения а тих раоходов и утраченного ьареОотка на основании ia HJwCiv по нарушенное ьишауцвотвенное пра-
во сами ни ссоо ас восстанавливалось и неьшуцоствеишш ь±ед (дидочисиая ООН: , нравственный страдании) вогыецеыли нь иод-лекали» шшшш^ граждане к о-пра вова я защита личных иешаууо-
ОТВОИНЫ* iipQB ОСуисвОТВЛИЛаСЬ ТОЛЬКО в СДуЧ8НХ« СЛШЦИШ1ЬНО
предусмотренных ышоиодотсльствоы (то есть в шр/щке искль*-
t
чения), а Фако^ способ аышты ни вивми^шша морального (неодауилиотвенного) вреда отечестве ниш араьом ни ири^швалок.
однако оа помедлив несколько лет в регулировании личных неимуществе лых нрав цроиьо**ви илагоиришше иаменешя. откаа от граздажжо-провевого регулирования ШгШ неимущественных прав тшь ь *юрндие исключении сдслал шьшаао^ аациту »тих нрвв а исмовом иорндке» в год числе взыскание уоытков и воа-мечдвниа ыора.ыюго вреда, воьшжших только вследствие иона ^шении нрав, непосредственно предусмотренных в Основа»
гражданского ъикинодатьлъотхв г., но и, например» нрава аа телесную неприкосновенность, на неприкосновенность частно» кивни (приватность) к тчп. i> пулшой ыерв «то относится а к такой ушиода и иувдающейо» ь эьпците категории с^овоитов права, ник паци^нти.
до г. а России отсутствовало целостной ьвконоди нелегко о штшкc«oti оОеду&ивашш и нравах пациента, хоть и предпринимались шаги но пути и стандартам, де*.ствовашиа ь цивилизованных странах.
Ьо-НврВЫХ, Ht/KOiOpUO ООойв НО'рЬШ, ОПрЙДШНШЩИО UpdBOBOii
статус пошепта, содириатсн в иопетиту цки № л декларации нрав и свиоод чедовена и гражданина от г. (право на ово-
иоду и личную неприкосновенность, право но подвергаться медм-цивешш, аауч1нш* и 1шш опытам иначе как с доОрово^лвого согласи», право на неприкосновенность частной жизни); во-~*орыл, ооаепраьнаннье шжвд народные нормы, относящиеся к правей человека, подучили приши действие (например, пюрнбь^гскин кодекс); »«тре*ьих, и»ли принять законы od отдельных сборах здравоохранении и правах некоторых категории пациентов (^акои РФ о пси-хиатричеокии поыощи и гарантиях пр в гра задан при ue оказании*^, оакон i'v о трансплантации органов чи (или) тканей человека**), Ьиаов о донорство крови и се компонентов*^. Пациент, всту-пивдьш в ар воитнииини и о правде нш.атълем в офере медацшш, Hwmerott потрсонтелом в смысле оакопа о защити прав иотрион-но иотреок-тьздш стол:, специфического рода, что его
х) i-вд^мисти см» а до народных депутате» и Аврхошого Совета
хх) Хам «а, istti. - k ст. 6*. ххх) Хам т9 ASfctf. - к ст. iGt*. хххх; же, iibZ. - i iS>, ст. 7ьь.
«шщивд на основании atoro од ко на малоа^сямвна, аосшзльно он ьиаравиен в Оодииеи дере на шадесявовных прав, и для ао-
циеьга первоочередное значение atioes эадоте ого иивдцоствеаных арав* Хеаим оораъоы, кород Ьанона о ьошпи арав novpooiweaeti дай ващиш иашевю ока^ш^оь шшшиоы оом, а иорш законов, регулирующих огдодьные о^еры иедацигш - овшшш иицщшыш. «I* i.a-Kunou, a iyjb г. выш принш Основы ааионидотольотва Рч об охране здоровья гршдан*)* *лшчеше этого акха, ^сканошшвго ара-вшш допуска н онааашш ^дециноних д^я гоиуд^ротвешшх, адшшиаальных и частшл дедищшвгшх $чр«&динйъ и ваьрвыи крепившего ъи иациениш реальные права, трудно аереоцинияв» ид!шно о а ас свободен off ul достатков и lipoGwio в, окт^а^нш iipwr
CTQBJiHeaofl исшидйьааио ира^ього риг^лироьааин адравоохрапшия в иьА-гооударс*ье, шовной вогакыи опыт ^ защити ар в своих гран-дай*
Моиошшцод госадерсавешшх медицинских учреждение в Посопи настав коьец. «'оршзодохон рынон „идишшоких ш кочориа
иов^чшш дооедп частные ыадициаские учреждении. Окаьеыш иедашш-оких уеду г все больше ирисов таия чер«ы предар .ш^аа-е^ьскои дея-iujibuootu • Уто - од; одна ирычива а наивности иаучения оиита правового р<-гудирошния ршша медицинских услуг в Ш, где аре-оишдае* часгное здравоохранение**^.
иокоторые аспекш дашок гены ваърагивешиоь в работах
in.Ь• аетраснаkxxx)t a ^акт в исследованиях в
х; ведомости свеьдв народных депутатов Pw и Ьерховього Совета РФ, - L о.ШВ.
^^ J. 7,ho ЬияШеяп of nodlclno. - Macnlllan education
r>Vh - P.Vi.
xxx) iwsMuaa .a.iu Правовое регулирование отношение ^евд^ гравда-aUiali и ЯИЧЬШШН уЧрЙЩ«ШИШИ {ГрВКДвИСК0~Пр8BOBOJTi аспект). Автореферат диссорташш,
хххх) «отросла ^.Ь. Врач к, пациент; эти ко-правовое; аспект,- i.u. Ли СССР» пн-т научной шгдо^ыащш ш оощьсавеаный нервам, 1SM
облаем уголовного права*
денная работа надставляет собой иервую попытку комплексного исследования коммерческого ыв^ци некого обслуживания в США ь рамках гражданского и торгового права. новизне иеодедоншия, кроме того, состоит в год, чю ь ходе н^го анализируются и ком--квитируются недавно принятые отечественные ааконы о медицинском обслуживании* ышрвые детальную ^аэрабитку получила проблема нашиты пациентов, которые до недавнего ириыеш шли в нашем государстве совершенно бесправны*
При написании диссертации иироко «спольаовалась англо- и испаноявочная литература, новейшие публикации в зарубежных юридических, социологических и медицинских «уриалах, что двдо МД*ЫОННОС1Ь Прослыть рИоШШв правовых доктрин, уточнить ста-тио^ичосние данные, проследить ив последними изменениями в законодательство, ироана^аировать судебные решения последних лит* Исследование правового регулировании оказания медицинских ^сл^г 1,о ограниадвиетсн отражением ого сегодняшнего состояния, прослеживается иетор&ш иго развитие, тенденции* проблемы, перспективы»
Помимо специальной литературы ш праву, этике и социологии адравоохранениия для проведения исследования привлекалась литература по ибиаш вопросам американского права: нравам человека, правовому регулирований деликаной ответственности, договорному прову.
В рьбот© применен метод сравнительного исследования, ароводася сошо тавлздие право so го регулирования медицине!» го обслуживания в СшА и России. Наиболее специфические черты правового регулирования данной сферы в США характеризуются путем
сравнения с правовым регулированием в других развитых странах. Анализируются различия в законодательстве разных штатов США.
В ряде случаев автором используется метод комплексных исследований: рассмотрению подлежат нормы уголовного права, поскольку мера дозволенного поведения участников правоотношений определяется с учетом уголовно-правового запрета.
Работа богато проиллюстрирована примерами из американской судебной практики, практики рассмотрения дел профессиональными медицинскими организациями и больничными комитетами по этике*
Диссертация выполнена на кафедре предпринимательского права юридического факультета Московского государственного университета им. М.Ь. Ломоносова, рецензировалась членами кафедры и обсуждалась на кафедральной предзащите.
Материалы исследования использовались автором при чтении лекций по основам гражданского и торгового права студентам 'и и по правовому регулированию медицинского обслуживания - на факультете фундаментальной медицины МГУ. Основные положения диссертации нашли отражение в семи публикациях автора. Брошюра "Защита прав пациентов в США" бвла истребована государственно-правовым управлением Президента России,
Представляется, что материалы данного исследования могли бы быть использованы в процессе устранения пробелов и недостатков в отечественном законодательстве о медицинском обслуживании, правоприменительной деятельности, деятельности комиссий по вопросам этики в области охраны здоровья граждан, а также для обучения студентов-правоведов и медиков.
В диссертапии находят обоснование следующие теоретические положения?
I» Деятельность по оказанию платных медицинских услуг в США в большинстве случаев характеризуется всеми признаками пред--принт/ательской деятельности» а пациент, вступающий в правоотношения в сфере медицинского обслуживания» является потреб*» телем» и его интересы требуют особенно надежной правовой защиты» Правовая защита потребителя в сфере медицинского обслуживания не. может осуществляться общими нормами о защите прав потребителей, поскольку в ходе обслуживания пациента затрагиваются в первую очередь его неимущественные права* 2; Правовое регулирование медицинского обслуживания в США тесным образом связано с регулированием нормами профессионлъ-ной этики, вырабатываемыми профессиональными медицинскими организациями» Тзкие нормы изначально не являются нормами, права, но приобретают юридическое значение в любом из следующих слу-чаев:
-придания им компетентными государственными органами силы источника права;
-принятия во внимание судами при определении стандарт тов профессиональной предусмотрительности}
-воспроизведения в локальных нормативных актах /внутренних правилах медицинских учреждений/;
-принятия профессиональной медицинской организацией решения о прекращения или приостановлении действия лицензия на оказание медицинских услуг, ва основания наруоения врачом норм профессиональной атаки* что юридически я фактически означает лишение права осуществлять медицинское обслуживание*
3* Важнейшим юридическим правом пациента в CiuA является право на информированное согласие* суть которого состоит в том, что врач не имеет права оСсдедовать и лечить пациента, пока не сообщит ему о своих намерениях и не получит согласия на гдедшьнское вмешательство*. Право на информированное согласие сформулировано и в Основах законодательства РФ об охране здоровья граадан/ст. ст. 31-33/. Однако нормам о праве пациента на информацию не корреспондируют нор.ш об обязанности медицинских работников по ее предоставлению» Таким образом, бремя активных действий возлагается не слабую сторону правоотношения, что недопустимо* Аналогичный недостаток можно отметить в Законе РФ о трансплантации органов и/или тканей человека* В нем отсутствуют нормы, обязывающие медицинский персонал предпринимать попытки розыска родственников умершего и выяснения его и
их отношения к посмертному донорству, что дает возможность для
злоупотреблений при посмертном изъятии трансплантатов. и демонстрирует неуважение к праву человека на телесную неприкосновенность*
4* £ российском законодательстве о здравоохранении есть несколько норм, направленных на регулирование сферы репродукции человека. Однако ряд юридически значимых вопросов остался за рамками законодательного регулирования. Речь идет об исдошчении искусственной репродукция невменяемых, правовом статусе' гамет и эмбрионов, находящихся вне человеческого тела, вбпрбсе о правомерности искусственного прерывания беременности недееспособных по медицинским показаниям, о правомерности суррогатного материнства* В отсутствие в<законодательстве норм, об условиях вынашивания
ребенка для других лиц и практики применения норм оС уголовной ответственности за торговлю детьми вопрос о правовых последствиях заключения сделки о суррогатном материнстве « - является ж она действительной как прядо не запрещенная законодательством, должна ли она расцениваться как разновидность торговли детьми и поэтодцу признаваться ничтожной на основании ст.1ЬЬ Гражданского кодекса iv, ыш же это сделка, п противная основам нравственности /ст.-ltb Гл Рф/ - остается открытым. Представляется целесообразным восполнение пробелов в правовое регулирования пут е.., принятия специального закона о с^ере репродукции человека и условиях медицинского вмешательства в нее.
Ь. Праву пациента на информированное согласие в США придается столь важное значение, что предусмотрен юридический механизм заблаговременного отказа пациента от применения к нему искусственных мер по поддержана жизни на случай возможной недееспособности в будущем. Напротив, российское законодательство запрещает медицинское персоналу выполнять просьбу больного о прекращена искусственных мер по поддержанию жизни, что является нарушением права са^ои оеззаищтной категории пациентов на ^нормированное согласие и неоправданным расширением перечня оснований для ограничения этого права, приведенного в ст.34 Основ законодательств Pw об охране здоровья граждан и по с^слу са^ой статье не подлежащего расшрешаэ.
Основные положения диссертация опубликованы в следующих работах автора:
1. Этические и правовые прооле^ы врачебной практики в США /науч.-анал. обзор/ // реферативный журнал "Общественные
науки за рубежом", серия "Государство и праьо". - iti., 1992.
- Jt&-6. - Qtb п.л.
2. Защита прав пациентов в CuiA. - сер^я "1.рава человека в современном мире", «ГШШ, PAh, Ъ93. - 1,2b п.л.
3. иекоторые проблемы трансплантации органов и тиглей в CuiA /науч.-анал. обзор/ //Реферативный журнал "Социальные и гу;даяитарные науки за рубежом", серия "Государство л право".-
- „Ц, 1993. - 4. - 0,4 п.л.
4. Комментарий к закону ?<*> о трансплантат и органов ц/или тканей//йовое время» - 1993. - .ё17. - 0,2 п.л.
о. Дравовое регулирование искусственной репродукции в развитых странах /науч.-анал. обзор/ //Рефер^т>:вныи журнал "Социальные я гуманитарные науки за рубежом", серия "Государство и право", - М.,1994. - - 0,7 п.л, 6» У истоков человеческой жизни:правоЕые аспекты. - , сергл "Права человека ь современном мире", ,11'IiAa, шиШ РАл, 1994, - 1,25 п.л.
7. Деликтная ответственность за причинение вреда пациенту по праву США /науч.-анал. обзор/ //Ре-^еративный журнал "Социальные и гумаь^тарные науки за рус ежом", серия "Государство и право". - ivu ,199b. - - 0,7 п.л.
ГЛАЬА 1* СШШ4А МЕтШШШГО ШэиВДШЬАШШ В США
И Ш ДРАЬОЬи£ РКГУЛИРОЬАЬИБ
субмт. Атмтюйг МАШШМА УТ.ПГПГ
Основными формами оказания коммерческих медицинских услуг в США являются частная практика» групповая практика/деятельность товар
