АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ по праву и юриспруденции на тему «Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг»
На правах рукописи
ТИХОМИРОВ Алексей Владимирович
ПРОБЛЕМЫ ПРАВОВОЙ КВАЛИФЙКДЩЩ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Специальность 12.00.03 - гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук
зоо:::?-"
Москва-2008
003450860
Работа выполнена на кафедре гражданско-правовых дисциплин Юридического факультета им. М.М. Сперанского ГОУ ВПО «Академия народного хозяйства при Правительстве Российской Федерации»
Научный руководитель:
Научный консультант:
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
доктор юридических наук, профессор, «Заслуженный юрист Российской Федерации»
Витрянский Василий Владимирович
член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Солодкий Владимир Алексеевич
доктор юридических наук Шилохвост Олег Юрьевич
кандидат юридических наук Снроткина Анна Александровна
Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации
Защита диссертации состоится 25 ноября 2008 года в 16 часов на заседании диссертационного совета Д 504.001.03 при ГОУ ВПО «Академия народного хозяйства при Правительстве Российской Федерации» по адресу: 119571, Москва, проспект Вернадского, 82, зал заседаний Ученого совета.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Академии народного хозяйства при Правительстве Российской Федерации.
Автореферат разослан «_» октября 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Д 504.001.03
к.ю.н., доцент Л.А. Емелина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
Возникновение заболеваний, травм, отравлений требует обращения за медицинской помощью. Однако следствием медицинской помощи может быть не только избавление от недугов, но и их усугубление. Будучи воздействием на здоровье, медицинская помощь может представлять собой противоправное посягательство
Медицинская помощь не относится к числу гражданско-правовых категорий. Объектом гражданских прав является >слуга Медицинской является \ слуга, содержащая медицинскую помощь. Оборот медицинских \сл\г регулир)стся нормами законодательства о защите прав потребителей Причинение ущерба здоровью, в том числе при оказании медицинских услуг. влечет соответствующею гражданско-правовую ответственность причинитсля, если не содержит признаков состава преступления. Законодательство об охране здоровья граждан специальных норм, регулирующих отношения по поводу здоровья, не содержит В отсутствие таких норм воздействие на здоровье может быть одинаково принято за правомерную медицинскую помощь и за противоправное посягательство.
Поскольку медицинские услуги оказываются на основании договоров, постольку естественно ожидать, что договор восполняет регулятивную недостаточность законодательства в этих отношениях А поскольку договор вносит в оформляемые отношения специфику обязательств по сделке, постольку, опуская те из них, которые могут и должны быть им охвачены (в частности, о мере воздействия на здоровье), оставляет их в сфере внедоговорных обязательств.
Тем самым, деликт порождается договором, который - в отсутствие специального законодательного режима - оставляет неоформленными те правоотношения, которые в этом нуждаются, чтобы относиться к числу договорных.
В современной науке отсутствует исследование вопросов правовой оценки вреда здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи на основании договора. Множество проблем, возникающих в данной сфере, остаются неисследованными либо дискуссионными. Правовая база о де-ликтных обязательствах при оказании медицинской помощи на основании договора также недостаточно разработана и требует совершенствования
Этим объясняется актуальность настоящего исследования.
Степень разработанности темы
Исследования, посвященные изучению проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основании договора, в частности, спе-
циальные диссертационные и монографические труды по теме настоящей работы отсутствуют.
Основу теории гражданско-правового регулирования и защиты личных неимущественных прав граждан составили не утратившие и сегодня своей актуальности труды С С. Алексеева, Б.С. Антимонова, С.Н Бра-туся, О.С Иоффе, Г.К. Матвеева, P.JI. Нарышкиной. М П Ринга, В.И Серебровского. А.П. Сергеева, A.A. Собчака, Е А Суханова, В А. Тар-хова, Ю. К. Толстого, Е.А. Флейшиц, И Я. Хейфеца, Б Б. Череп&хина, Г.Ф. Шершеневича и многих других основоположников идей о понятии и содержании субъективного права и правовых средствах его защиты.
С изменением в России политических, экономических и правовых реалий появилась категория услуги в качестве объекта товарообмена. Вклад в теорию услуг внесли Маркова В. Д. (19%'), Степанов Д.И. (20052) и др Противоположную позицию занимает Тихомиров Ю А. (20053), п}ти гармонизации интересов в обществе усматривая в нетоварной «социализации» услуг, те оказании их государством как публичных, бюджетных. Теория медицинских услуг разрабатывалась Тихомировым А В. (19961, 19995) и др.
Обязательственные отношения по договору возмездного оказания услуг изучались такими учеными, как Брагинский М И и Витрянский В В (20036), Голубева E.H. (20037), Завидов БД (19988), Кабалкин А.Ю. (19989), Кабатов В.А. (199610), Ким Е В (2006й ), Пучков Е.А. (200012),
1 Маркова ВД Маркетинг услуг М, Финансы и статистика, 1996 - 128 с
2 Степанов Д И Услуги как обьект гражданских нрав - М Статут, 2005 -349 с
3 Тихомиров Ю А Публичные услуги спрос общества и реализующие его институты
- В кн Модернизация экономики и выращивание ииституюв [Текст] р. 2 кн //Огв ред ЕГЯсин, Гос ун-т - Высшая школа экономики - М Изд дом ГУ ВШЭ, 2005 - 2 кн - С 117-126
4 Тихомиров Л В Медицинская услуга Правовые аспекты - М ФилинЪ, 1996 - 352 с
5 Тихомиров Л В Медицинская услуга правовые аспекты //Здравоохранение, 1999, № 8, С 161-178
6 Брагинский М И Витрянский В В Договорное право Кн третья Договоры о выполнении работ и оказании услуг Издание дополненное, исправленное - М Статут, 2003 - С 221-222
7 Голубева Ы1 Договор возмездного оказания услуг Сборник научных грудов /'/Современные проблемы государства и права Сборник научных трутов - Нижний Новгород Изд-во Нижет ор акад МВД РФ, 2003. Вып 1 - С 189-192
8 Завидов БД Договор возмездного оказания услуг //Юрист - M Юрист, 1998, № 3
- С 21-24
9 Кабалкин А Договор возмездного оказания услуг // Российская юстиция - М Юрид лиг, 1998, № 3 - С 14-15
10 Кабатов В А Возмездное оказание услуг Гражданский кодекс Российской Федерации Часть вторая Комментарий Алфавигно-предметный указатель М, 1996 С 392
11 Ким Е В Некоторые проблемы гражданско-правового регулирования отношений по оказанию услуг Январь - февраль Правовой научно-практический журнал //Кодекс info Январь -февраль Правовой научно-практический журнал - СПб, 2006 - С 3-10
12 Пучков Е А Правовое рег)лирование договора возмездного оказания услут Авто-реф дис канд юрид наук - М , 2006
Шаблова Е.Г. (200313), Шешенин Е.Д. (198614, 200115) и др. Обязательственные отношения по договору возмездного оказания медицинских услуг были продмс-юм исследований Берсеневой Т М. (2004'л), Богатище-вой Н.С (200517), Васильевой Е.Е. (200418), Жамковой О.Е (200619), Зайцевой Н.В. (200320, 200421), Иванова А.В и соавт (200522), Лебединец О Н. (200623), Ломакиной И Г. (20 0621), Нагорной С.В (200425). Сирогки-ной А А. (200426), Ситкаревой Е.В. (200327). Стародубова В.И. и соавт
13 Шаблова Е I' Гразеданско-правовое регулирование отношений возмездного oica зания услуг Автореф дис докт юрид наук - Екатеринбург, 2003
14 Шешенин F, Д О нормативном регулировании отношений по оказанию услуг Межвузовский сборник научных грудой // Актуальные проблемы гражданского права Межвузовский сборник научных трудов - Свердловск Изд-во Свердл юрид ин-га, 1986 - С 92-100
" Шешенин Е Д Общие проблемы обязательств по оказанию услуг Сборник ситей // Антология уральской цивилистики, 1925 - 1989 Сборник статей -М Стагуг, 2001.-С 346-352
16 Берсенева TM Дошвор возмездного оказания медицинских услу г порядок и особенности заключения/.Медицинское право -М Юрист. 2004, № 3 - С 26-29
17 Ко1ати1Цева Н С Некоторые проблемы договора возмездного оказания медицинских услуг /'Материалы XI,111 Международной научной студенческой конференции «Студент и научно-технический прогресс» Государство и право - Новосибирск СибЛГС, 2005 - С 294-295
18 Васильева Ii Е Договор возмездною оказания медицинскиху слуг но законодателегву Российской Федерации Авгореф дис канд юрид наук - Томск, 2004
" Жамкова О Е Договор возмездного оказания медицинских услуг как гарантия соблюдения естественного права граждан на получение медицинской помощи Юридический жу р-нал // «Черные дыры» к Российском Законодательстве Юридический журнал -М «]К-Преес», 2006, № 4 - С 332-334
Зайцева Н В Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг //Право теория и практика - М 'Гезарус, 2003, № 12 - С 33-35
''Зайцева HB Договор по оказанию медицинских услуг Авгореф дис капд юрид наук - Волгоград, 2004 - 186 с
" Иванов Л В , Сухов Ю IO , Тихомиров Л В Юридическое значение договора о возмездном оказании медицинских усл>| /'/Главный врач \0 3яйс1В0 и право, 2005, № 3, С 20-28
23 Лебединец О Н Проблемы правово1 о регулирования договора возмездного оказания медицинских усл\ г //Социальное и пенсионное право -М Юрист, 2006. № 3 - С 28-29
21 Ломакина И Г Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию меди-
цинских у слуг в Российской Федерации Автореф дис канд юрид наук - М , 2006
25 Нагорная С В Договор об оказании медицинских услуг'Авгореф дис канд юрид
наук - Белгород, 2004
26 Сироткина АА Договор оказания медицинских услуг особенности правового регулирования Автореф дис . канд юрид наук - М, 2004, Сироткина А А Договор оказания медицинских у слу г практикам геггденции законодательного регулирования Юридический журнал//«Черные дыры» в Российском Законодательстве Юридический журнал -М «1с Компью-
терный Аудит», 2004, № 2 -С 257-260, Сирот кигга А А О правовой природе договора оказания медицинских услуг Сборник статей //Актуальные проблемы граждапского права Сборник статей - М Норма, 2004, Вьггг 8 - С 348-380, Сироткина АА Дотогзор оказания медицинских услуг особенности правовою регулирования - М Статут, 2004 - 174 с, Сироткина А А Основные аспекты заключения договора оказания медицинских услуг в Германии //Вестник Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации -М ЮРИТ-Вестник, 2004, № 4 - С 174-182
27 Сигкарева Е В Договор возмездного оказания медицинских услуг в российском гражданском праве //Современные проблемы медицинского права и права гга охраггу здоровья Материалы между народной межвузовской научно-прагаической конференции Москва, 4 марта 2003 года -М Изд-во РУДИ. 2003 - С 184-190
(200428, 200529), Тихомирова A.B. (199930, 200031, 200232, 200433), Шевчук С С. (200431), Шининой М.Ю. (20 0635) и др.
Поскольку медицинское вмешательство связано с воздействием на здоровье, право на здоровье, на информацию о таком вмешательстве и его последствиях для здоровья имеет существенное значение для изучения проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основании договора
Исследованию личных неимущественных прав и нематериальных объектов посвятили работы Егоров Н Д (198436), Иоффе О.С. (196637), Кра-савчиковаЛ.О.(198338. 200139), ЛапачВ.А. (200240),МалеинНС (1981",
Стародубов В И , Лозовский А В , Тихомиров А В Предмет оплаты в здравоохранении // Главный врач хозяйство и право, 2004, № 3, С 13-17
29 Стародубов В И , Сухов Ю Ю , Тихомиров А В Экономическое значение договора о возмездном оказании медицинских услуг //Главный врач хозяйство и право, 2005, № 4. С 22-30
30 Тихомиров А В Договор о вошездном оказании медицинских услуг //Здравоохранение, 1999, № 10, С 159-174, Тихомиров А В Договор о возмездном оказании медицинских услуг как документ общие положения //Здравоохранение, 1999, № 11, С 147-156
11 Тихомиров А В Правовое значение документации в медицине /'Здравоохранение, 2000, № 4. С 167-179, Тихомиров А В Договор об оплате медицинских услуг //Здравоохранение, 2000, № 5, С 155-168, Тихомиров А В Разбор практики составления договоров // Здравоохранение, 2000, № 8, С 163-172, Тихомиров А В Разбор практики составления договоров //Здравоохранение, 2000, № 9, С 157-164
32 Тихомиров А В Значение договора при оказании медицинских услуг //Российская юстиция. 2002, №8, С 16-17
33 Тихомиров А В Значение договора при предоставлении медицинской услуги // Главный врач хозяйство и право, 2004, № 4, С 3, Тихомиров А В Договор - не мера административного усмотрения //Г лавный врач хозяйство и право, 2004, № 6, С 51-53
34 Шевчук С С Особенности правовой природы договоров возмездного оказания медицинских услуг //Современные теоретические и практические проблемы частного права Сборник научных трудов - Ставрополь Изд-во СтГАУ «Агрус», 2004, Вып 1 - С 335-343
35 Шинина М Ю Договор возмездного оказания медицинских услуг Сборник научных трудов //Актуальные проблемы права Сборник научных трудов - М МГИУ, 2006, Вып 6
- С 177-198.
36 Егоров Н Д Личные неимущественные права граждан и организаций как институт советского гражданского нрава //Правоведение - Л Изд-во Ленингр ун-та, 1984, № 6 - С 30-38
37 Иоффе О С Личные неимущественные права и их место в системе гражданскою права //Сов государство и право - 1966 - № 7 - С 51-59
38 Красавчикова Л О Личная жизнь граждан под охраной закона - М Юрид лиг, 1983
- 160 с
3' Красавчикова Л О Перспективы и проблемы в регулировании личных неимущественных отношений по гговому ГК РФ// Цивилистические записки Межвуз сборн науч тр -М, 2001 С 50
48 Лапач В А Система обьектов граждагтеких прав в законодательств России Автореф дис докт юрид наук - Ростов-на-Дону, 2002 - 537 с
41 Малеин НС Гражданский закон и нрава личности в СССР - М Юридическая литература, 1981 - 216 с
198442, 198543, 198644),МалеинаМ.Н. (198545, 19971б,200047),Трофименю А.В (200448) и др Личные неимущественные права и нематериальные объекты в сфере охраны здоровья с ил и нредмешм комплексных исследований Шевчук С.С. (200549), право на здоровье исследовалось Тобсс Б. (200150), Тихомировым А.В (199651, 199952,200153), конституционное право граждан на медицинскую помощь - Антонснко А.Ф. (2006м), Потягаевой Л И (200555), прогресс в медицине и проблема защиты прав человека - Дешевым Ш Р. (2004*) и др.
Правовое регулирование защиты и информации и прав на нес в гражданском обороте изучалось Беловой ТВ (200657), Скопец П.С. (2006и
42 Малеин Н С , Савицкая АН Возмещение ущерба, причиненною неш,(лежащим врачеванием //Советское государство и право - 1984 - № 4 - С 146-147
43 Малеин IIС Охрана прав личности советским законодательством - М Наука, 1985
- 165 с
44 Малеин НС. Малеина MII Закон и охрана ,'доровья тралсдан - М Знание, 1986 - 62 с
45 Малеина М II О гражданско-правовом регулировании отношений по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним Сборник научных трудов //Правовое положение несовершеннолетних Сборник научных трудов - Краснодар Изд-во Кубан ун-га, 1985 - С 49-53
46 Малеина М Н Личные неимущественные права граждан (п°11я1ис> осуществление и защита) Дис докт юрид паук - М, 1997 - 431 с
47 Малеина М 11 Содержание и осуществление личных неимущественных прав гралсдан проблемы теории и законодательства /'Государство и право - М Паука, 2000, № 2 - С 16-21, Малеина МП Личные неимущественные права граждан понятие, осуществление, защита - М МЗ Пресс, 2000 - 244 с
48 Трофименко Л В Проблемы теории нематериальных объектов (гралсдаиско-правовой аспект) Автореф дис докт юрид наук - Саратов, 2004
49 Шевчук С С Личные неимущественные права граждан в сфере медицинских услуг по гражданскому законодательству России Дис докт юрид наук - Ростов-на-Дону, 2005 - 419 с
™ Тобсс Б Право на здоровье теория и практика Пер с англ - М Устойчивый мир, 2001 - 370 с
51 Тихомиров AB Медицинская услуга Правовые аспекты - М ФилииЪ, 1996 - 352 с
52 Тихомиров А В Медицинская услуга правовые аспекты //Здравоохранение. 1999, № 8, С 161-178
53 Тихомиров AB Нрава пациента //'Здравоохранение. 2001, № 2, С 159-168
54 Антонснко АФ Конституционное право граждан на медицинскую помощь содержание и проблеш,i реализации Автореф дис канд юрид наук-М, 2006
" Потягаева ЛИ Конституционная основа реализации права граждан на медицинскую помощь и специфика объекта правоотношений в сфере оказания медицинской помощи //Экономика и право - М . 2005, № 4 - С 44-58
56 Долаев III Р Прогресс в медицине и проблема защиты прав человека Автореф дис канд юрид паук - М , 2004
" Белова ТВ Правовое регулирование защиты информации и прав па нее в гралсданском обороте Дис канд юрид наук - М , 2006
58 Скопец ПС Государственно-правовое регулирование конституционного права граждан России на информацию и его ограничений Автореф дис хаттд юрид паук СПб, 2006
др. Значение информации при оказании медицинских услуг исследовалось Ивановым A.B. и Тихомировым А В (200559) и др Значение информированного добровольного согласия исследовалось юристами Егоровым К В. (200660) и Рожковой Ю.В. (20 0661), затрагивалось в работах врачей Эр-тель JI.A. (200662) и Чеминавы P.B (200663) и др. Охране медицинской тайны посвящены работы Папеевой К.О (200664) и др.
Поскольку медицинское вмешательство связано с воздействием на здоровье, отражение такого вмешательства на состоянии здоровья имеет существенное значение для изучения проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основании договора.
Обязательства вследствие причинения вреда были предметом исследований Гусакова А. (189665), Агаркова М М. (193966), Лысенко Т.И (200667), Ярошенко К Б. (199068) и многих других. Деликт при оказании медицинской помощи изучался Егоровым К В (200669), Козь-миных Е В (200170), Сухарниковой JI.B (20 0671), Тихомировым А В.
59 Иванов Л В , Тихомиров Л В Информация как обьект оборота в области охраны здоровья //Главный врач хозяйство и право, 2005, № 2, С 29-31
Егоров К В Правомерное и неправомерное причинение вреда в сфере медицинской деятельности гражданско-правовой аспект Автореф дне канд юрид наук - Казань. 2006
61 Рожкова ЮВ Психиатрическая помощь в системе социальной защити лиц, страдающих психическими расстройствами правовые вопросы Авюрсф дне канд юрид наук -Омск. 2006
" Ургель Л А Автономия ребенка как пациента в педиатрии и ноонатологии Автореф дне докт мед наук - Волгоград, 2006
63 Чемиггава РВ Клинико-'жогюмическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией Автореф дне . док1 мед наук - СПб, 2006
61 Папсева КО Институт медицинской тайны как обьект уголовно-правовой охраны Автореф дис канд юрид наук - II -Новгород, 2006
65 Гусаков А Деликты и доюворы Историко-юридическое исследование Деликты и договоры как источники обязательств в системе цивильного права древнею Рима - М Унив тип , 1896 - 246 с - репринтная копия
66 Агарков М М Обязательства и>, причинения вреда //Проблемы социалистического нрава -- 1939 - № 1 - С 73
67 Лысенко ТИ Гражданско-правовой институт возмещения внедотоворного вреда, причиненного жизни или здоровью 1ражданина Автореф дис канд юрид наук - Казань, 2006
68 Ярошеико К Б Совершенствование гражданско-правовых форм защиты личных неимущественных прав граждан но советскому праву Автореф дис д-ра юрид наук - М , 1990, Ярошенко КБ Жизнь и здоровье под охраной закона - М Юрид лиг, 1990 - 174 с
69 Егоров К В Указ соч
7(1 Козьминьгх Е Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг //Российская юстиция - 2001 - № 2 - С 32
71 Сухарникова Л В Особенности расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности Автореф дис канд юрид наук - СПб, 2006
(200072, 200175, 20067'1). С позиций неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи деликт как ятрогения рассмотрен в работах Русакова Б И (I9987"), Сергеева Ю.Д , Ерофеева С Б. (200176), Тареева Е.М. (197877) и многих других.
В области гражданско-правовой ответственности в целом и вреда как условия такой ответственности известны работы таких авторов, как Белякова A.M. (198778), Внтрянский В В (200179), Губаева А К. (198580), Поляков И Н. (1998s1) и др., а в сфере охраны здоровья - Абдуллина В.С (2007s2), Мелихов A.B. (200683), Мельников В С. (20018'), Муравьева Е В. (200485), Шевчук С С. (200186) и др. Медицинскую ошибку' как основание
72 Тихомиров Л В Вред ш врачебных действий (ягрогенный деликт) //Здравоохранение, 2000, № И, С 149-164
"3 Тихомиров А.Н К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг /'Закон и право. 2001, № 8, С 24-33
74 Тихомиров Л В Ятротишый деликт в правоприменении //Адвокатская пал.иа. 2006, № 2, С 18
7' Русаков В И К проблеме ятрогении //Хирургия - 1998 -№ 8 - С" 45-48
76 Сергеев ЮД, Ерофеев С В Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи - Москва - Иваново - 2001 - 288 с
77 Тареев Е М Проблема ятрогенных болезней Доклад гга IV Всероссийском съезде терапевтов // Терапевтический архив 1978 № 1 С 3-12
78 Бетякова А М Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда (теория и практика) Дис докт юрид наук в форме научного доклада, выполняющего также функции автореферата - М, 1987
79 Вигрянский В Понятие и формы гражданско-правовой ответегвегшости юридических лиц //Закон - 2001 - № 12 - С 3-13
80 Г'убаева А К Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный преступлением Автореф дис канд юрид тгаук - Л , 1985
81 Поляков И II Ответственность по обязательствам вследствие причинения вреда - М , Городец, 1998 - 172 с
8г Абдуллина ВС Гражданско-правовая ответственность за нарушения в сфере оказания медицинских услуг некоторые вопросы теории и практики Авгореф дис каггд юрид тгаук -Казань, 2007
83 Мелихов А В Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный здоровью или жизни пациента (вопросы теории и практики) Азтореф дис канд юрид наук - Волгоград, 2006
м Мельников В С О проблеме ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание .медицинской помощи Сборник статей //Труды филиала Московской государственной юридической академии в г Кирове Сборник статей - Киров , 2001, № 5 - С 198-200
85 Муравьева К В Гражданско-правовая ответегвенносп. в сфере медицинской деятельности Авгореф дис канд юрид наук - Росгов-на-Дону, 2004
86 Шевчук С С Ответственность по договору возмездного оказания медицинских услуг //Российское право проблемы и перспективы Материалы 46 научно-методической конференции «XXI век - век образования» - Ставрополь Изд-во СГУ, 2001 - С 283-290
гражданско-правовой ответственности исследовал Сидорович Ю.С. (200587).
Проблематика морального вреда стала предметом исследований Астахова П А (200588), Беляцкина С.А (1996х9), Голубсва К.И. и На-рижного С В (200490 ). Эрделевского A M (199891, 200492 ) и др. Проблематика морального вреда при оказании медицинских услуг изучалась Егизаровой С В (200793 ) и др
В целом, предметную область круга предшествующих исследований составили проблемы: договора возмездного оказания медицинских услуг (Богатищева Н.С., 200594 ), оказания медицинских услуг (Елина H К , 200695), ненадлежащего оказания медицинской помощи (Ерофеев С В., Сергеев Ю Д., 200396); дееспособности несовершеннолетних граждан РФ при оказании им медицинской помощи (Ерофеев C.B., Канунникова Л В , Пищита А.Н., 200497 ); гражданско-правового регулирования оказания ме-
87 Сидорович 10 С Медицинская ошибка как основание гражданско-правовой ответственности /Под ред Тимофеев С В - M Компания Спутник-и, 2005 - 141 с, Сидорович 10 С Гражданско-правовая ответственность за медицинскую ошибку Авгореф дис канд юрид наук - M , 2005
88 Астахов II А Как возместить моральный ущерб и причиненный здоровью вред -M Класс Юнитекс. 2005 год - 272 с
89 Беляцкин С А Возмещение морального (неимущественно! о) вреда - M Городец, 1996 - 76 с
90 Голубев К И , Нарижний С В Компенсация морального вреда как способ защиты нематериальных благ личности - Спб Издательство «Юридический центр Пресс», 2004 -327 с
91 Эрделевский, A M Моральный вред и компенсация за с градация Науч-практ пособие - M БЕК, 1998 - 188 с
52 Эрделевский AM Компенсация морального вреда анализ и комментарий законодательства и судебной практики - M Волтерс Клувер, 2004 - 320 с
SJ Егизарова С В Компенсация морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг теоретический и практический аспект Автореф дис канд юрид наук - M , 2007
" Богатищева H С Указ соч
55 Елина II К Правовые проблемы оказания медицинских услут Автореф дис канд юрид наук - Волгоград, 2006
96 Ерофеев С В, Сергеев Ю Д Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи методики изучения и актуальность //Медицинское право - M Юрист, 2003, № 1 - С 4-6
97 Ерофеев С В . Канунникова Л.В . Пищита А H Пробтема дееспособности несовершеннолетних граждан ГФ при оказании им медицинской помощи Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции Москва, 26 марта 2004 г // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции Москва. 26 марта 2004 I - M Юрист, 2004 - С 122-123
дицинских услуг (Есина Е.О., 200598); гражданско-правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг (Каликова Г. А., 1992"); npdBOBOi о регулирования до) иьира возмездно! о оказания медицинских услуг (Лебединец О.Н , 2006100); возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью граждан (Маленко Т.В.. 2006'°'), ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи (Мельников В.С . 20011и2), ятрогенных болезней (Тареев Е.М., 1978й'3), теории нематериальных объектов (Трофименко A.B., 200410').
Англо-американская система права позволяет говорить о медицинских ошибках (значение имеет прецедент, созданный судом, а не норма права, как в континентальной системе), чему посвящены работы Brennan Т А. (2000105), Latham S R. (2001106), Liang В А. (2001107), Mello М.М. and Brennan Т.А. (20021,18)идр
Исследуются и проблемы медицинских повреждений, чему посвящены работы Bovbjerg R R et al (2001109), Studdert D M etal (2000110,
98 Есина Е О Некоторые проблемы гражданско-правовою регулирования оказания медицинских услуг Тезисы выступлений и докладов адыонкгов и соискателей Московского университета МВД России на научно-практической конференции 12 мая 2005 г //Вопросы совершенствования правоохранительной деятельности оргаггов внутренних дел Тезисы выступлений и докладов адъюнктов и соискателей Московского университета МВД России на паучно-нракгической конференции 12 мая 2005 г - М Изд-во Моек ун-та МВД России, 2005 - С 171-177
99 Каликова ГА Проблемы гражданско-правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг Автореф дне каггд торид ггаук - Алма-Ата, 1992
1011 Лебединец О Н Указ соч
101 Маленко ТВ Правовые проблемы возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью граждан Автореф дис каггд торид ггаук - M, 2006
10: Мельников В С Указ соч
103 Тареев Е М Указ соч
104 Трофименко АН Указ соч
105 Brennan T А. The Institute of Medicine Report on Medical Errors Could It Do Harm' New England Journal of Medicine 342, no 15 (2000) 1123-1125
106 Latham S R, System and Responsibilrty Three Readrngs of the IOM Report oil Medical Error, American Journal of Law and Medicine 27, nos 2 and 3 (2001) 163-179
107 Liang В A, The Adverse Event of L'naddressed Medical Error Identifying and Pilling the Holes m the Health-Care and Legal Systems, Journal of Law, Medicine, and Ethics 29, nos 3 and 4 (2001) 346-368
")s Mello M M and Brennan TA, Deterrence of Medical Errois Theory and Evidence for Malpracticc Reform, Texas Law Review 80, no 7 (2002) 1595-1637
109 Bovbjerg R R , Miller R H , and Shapiro D W, Paths to Reducing Medical Injury Professional Liability and Discipline versus Patient Safety and the Need for a Third Way, Journal of Law, Medicine, and Ethics 29, nos 3 and 4 (2001) 369 380
110 Studdert D M and Brennan TA, The Problems with Punitive Damages in Lawsuits against Managed-Care Organizations, New England Journal of Medicine 342, no 4 (2000) 280-284
2001111) и др.
Вопрос об ответственности - равно за погрешности медицинской деятельности (malpractice) и медицинской помощи (misconduct) - одинаково остро стоит перед англо-американской и континентальной системами права, чему посвящены работы Bcrgmann (1996112), Danzon РМ (2000113), Deutsch (199Г11). Fahrenhorst (1991-92115), Groll (1993Пб), Kern (1991117), Manner W.K (2001118), Rosenthal M. and Schlcsinger M. (2002119), Sage W.M (2001120, 2003121) и многих других.
В целом, проведенный анализ степени научной разработанности поставленной в диссертации проблемы позволяет сделать следующий вывод: отсутствуют научные работы, в которых в прямой постановке рассматривалась бы тема, избранная автором для исследования; многочисленные полидисциплинарные научные труды, решающие многообразные задачи со всеми их положительными моментами, не дают целостного комплексного представления о структурировании и взаимосвязи договорных и внедоговорных отношений, складывающихся при оказании медицинских услуг, и тем более не решают задачи их приведения в соответствие с насущными потребностями медицинской практики и практики правоприменения при разрешении возникающих споров.
111 Studdert D M and Brennan TA, Towaid a Workable Model of No-Fault Compensation for Medical Injury in the United States, American Journal of Law and Medicine 27, nos 2 and 3 (2001) 225-252
112 Bergmann, Kienzle, Krankenhaushaftung, 1996
113 Danzon PM , Liability for Medical Malpractice, in Handbook of Health Economics, vol IB, ed A J Culver and .I P Newhouse (Amsterdam Elsevier, 2000). 1339-1404
114 Deutsch. Arztrecht und Arzneimittelrecht. 5 Auflage 1991
115 Fahrenhorst, Die haftungsrechtliche Stellung des im Krankenhaus beschäftigten Arztes im Praktikum. MedR 91, 173. MedR 92, 205
116 Gioll, Arztrecht auf Abwegen', MDR 93, 19
117 Kern, Haftungsrechtliche Konsequenzen der unterschiedlichen Krankenvei sorgung in den alten und nei'eti Bundesländern, MedR 91, 289
118 Mariner W K , Slouching toward Managed Care Liability Reflections on Doctrinal Boundaries, Paradigm Shifts, and Incremental Reform, Journal of Law, Medicine, and Ethics 29, nos 3 and 4 (2001) 253-277
Rosenthal M and Schlesinger M , Not Afraid to Blame The Neglected Role of Blame Attribution m Medical Consumerism and Some Implications for Health Policy, Milbank Quarterly 80, no 1 (2002) 41-95
120 Sage W M, The Lawyenzation of Medicine, Journal of Health Politics, Polity and Law 26, no 5 (2001) 1179-1195
121 Sage WM , Understanding the First Malpractice Crisis of the Twenty-first Century, in 2003 Health Law Handbook, ed AG Gosfield (St Paul West Group. 2003), 1-30
Обобщая вышеизложенное, можно констатировать, что в настоящий момент сложилось реальное противоречие между все более возрас-1ающей прак! ичсскип потребностью правового регулирования договорных и внедоговорных отношений при оказании медицинских услуг и отсутствием научного исследования, представляющего решение данной проблемы, имеющее важное теоретическое и практическое значение. В медицинской практике в течение долгого времени нарастали и множились противоречия, не находившие единообразного, основанного на логике очевидности, разрешения, в том числе в судебной практике. Исследование договорных и внедоговорных отношений, складывающихся при оказании медицинских услуг, составляет актуальную медико-юридическую тему, требующую безотлагательного решения, прежде всего посредством конструирования теоретической, концептуальной модели деликтогенеза при оказании медицинской помощи на основании договора.
Это определило цель и задачи настоящего диссертационного исследования.
Цель н задачи диссертационного исследования
Цель настоящего исследования состоит в осуществлении анализа проблем гражданско-правового регулирования деликтных отношений, происходящих из оказания медицинской помощи на основании договора, а также в разработке предложений по применению и совершенствованию норм российского законодательства в этой области.
Достижение поставленной цели предполагает необходимость решения следующих взаимосвязанных задач:
1 Выяснить место медицинской помощи в структуре медицинской услуги
2. Проанализировать и раскрыть характер и содержание правоотношений, оформляемых договором о возмездном оказании медицинских услуг.
3. Разграничить договорные и внедоговорные обязательства, возникающие при оказании медицинской помощи.
4 Определить структуру ущерба здоровью по источникам происхождения при оказании медицинских услуг.
5 Выработать и обосновать предложения по дифференциации правовой оценки деликтных обязательств, возникающих при оказании медицинской помощи на основании договора.
Объектом исследования выступают общественные отношения, возникающие в связи с причинением вреда здоровью при оказании меди-
цинской помощи на основании договора, которые рассмотрены диссертантом в теоретическом и практическом аспектах.
Предметом исследования является ряд тесно связанных докт-ринальных и практических проблем в сфере гражданского права, возникающих в связи и в результате причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи на основании договора
Методологическая, нормативная и эмпирическая база исследования. Достижение цели исследования и решение поставленных задач обусловливает необходимость использования в качестве базового общенаучного диалектического метода познания, предполагающего объективность и всесторонность познания исследуемых явлений и процессов с учетом их всеобщей взаимной связи. Сложность и многоаспек-тность предмета исследования предопределяет необходимость использования комплекса общенаучных теоретических (теоретический анализ и синтез, абстрагирование и конкретизация, аналогия, моделирование) и эмпирических (изучение литературы, нормативных актов, наблюдение) методов исследования. Помимо общенаучных методов, используются частные, характерные для юридической науки формально-логический, формально-юридический, сравнительно-правовой, логико-аналитический, системно-структурный, технико-юридический методы. Исследование построено на системном, логическом, содержательном, качественном, сущностном, обобщенном подходах. Наряду с аналитическими, при работе над диссертацией использованы также неаналитические методы исследования.
Нормативную основу исследования составили Конститу ция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, другие федеральные законы Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации, иные нормативно-правовые акты Российской Федерации и ее субъектов, регулирующие отношения, составляющие объект диссертационного исследования
Эмпирическую базу исследования составили тексты договоров об оказании медицинских услуг, изученные по ряду параметров с применением аналитических методов
Научная новизна исследования
Работа представляет собой первое исследование алгоритма правовой оценки деликтных обязательств, возникающих при оказании медицинской помощи на основании договора Ее научная новизна выражается в том, что в результате ее выполнения.
1. разграничены:
- медицинская у слуга и медицинская помощь, которая оказывается как в рамках, так и вне медицинской услуги;
- фактическая и юридическая характеристики медицинской услуги,
- товарная (потребительская) и медицинская (профессиональная) составляющие медицинской услуги;
- в границах договора о возмездном оказании медицинских услуг - соглашение об их оказании и оплате (об обслуживании) и информированное добровольное согласие (о мерс воздействия на здоровье и его последствиях),
- договор об оказании медицинских услуг в пользу плательщика и договор об оплате медицинских услуг в пользу третьих лиц;
- потребительский и ятрогенный деликт,
- понятие недостатка качества и безопасности услуги;
- неизбежные, допустимые и недопустимые телесные повреждения при оказании медицинской помощи;
- телесные повреждения и вред здоровью;
- вред здоровью и моральный вред,
- ятрогенный деликт внедоговорного и договорного происхождения
2 Сформулирован алгоритм правовой оценки медицинской услу ги и ее последствий.
3 Разработаны предложения по совершенствованию действующего законодательства в части правовой оценки медицинской услуги и се последствий.
Научная новизна проведенного диссертационного исследования нашла отражение в теоретических и практических положениях, выносимых на защиту.
Положения, выносимые на защиту
1 Здоровье как нематериальное благо связано с материальным (телесным) носителем - человеческим организмом Состояние организма человека является информационной характеристикой здоровья как нематериального блага. Праву на здоровье гак личностной характеристике сопутствует как принадлежность право на информацию о личном здоровье, а также личные неимущественные права на нематериальные блага, не имеющие материального носителя, в том числе на личную неприкосновенность. Неправомерное воздействие на организм человека является посягательством на здоровье.
2. Медицинская услуга является сложным объектом гражданских прав и гражданско-правового регулирования. Она сходна с другими услугами тем, что является товаром, и отличается от других услуг тем, что
включает в себя медицинскую помощь - специальное направленное воздействие на здоровье.
3. Как нетоварная часть медицинской услуги медицинская помощь подчиняется правилам медицины и должна обладать свойствами безопасности. Либо медицинская помощь оказывается в соответствии с правилами медицины и тогда обладает надлежащей безопасностью, либо она оказывается с отклонениями от этих правил, тем самым утрачивая свойства безопасности. Товарная часть медицинской услуги представляет собой все то, что не является медицинской помощью Товарные (конкурентные) свойства медицинской услуге придают сервис, ресурсное обеспечение, бренд - то, что в целом можно охватить понятием обслуживания Именно эти составляющие медицинской услуги определяют ее качество Они же могут служить источником нарушения ее безопасности, отличного от нарушения безопасности медицинской помощи
4. Понятие недостатка медицинской услуги относится либо к ее качеству, либо к ее безопасности. Недостаток качества может быть характеристикой только товарных составляющих медицинской услуги Недостаток безопасности медицинской услуги может относиться как к товарной, так и к нетоварной части медицинской услуги.
5 Любые телесные повреждения при оказании медицинской помощи в составе медицинской услуги образуют физический вред. Однако в юридическом смысле не могут быть квалифицированы в качестве физического вреда охваченные информированным добровольным согласием неизбежные и допустимые при оказании медицинской помощи телесные повреждения В то же время являются вредообразующими недопустимые телесные повреждения, которые не могут быть оформлены информированным добровольным согласием пациента
6. Любое медицинское вмешательство сопровождается рисками осложнений и иных последствий, в отношении которых неизвестно, наступят они или не наступят. Для каждого воздействия на здоровье такие последствия являются не всегда предотвращаемыми, но прогнозируемыми Поскольку они доступны прогнозированию, при оказании медицинской помощи предпринимаются меры для их предотвращения. Эти меры являются направленным и управляемым воздействием на здоровье, но последствия предотвращаются ценой дополнительных потерь ради избежания больших. Напротив, отклонения от принятых технологий медицинской помощи влекут не прогнозируемые последствия для здоровья Такие же отклонения с теми же последствиями представляет собой медицинская помощь без мер предотвращения прогнозируемых последствий.
Если такие отклонения допускаются, то их последствия юридически отличны от последствий направленного и управляемого воздействия на здоровье и прогнозируемых проявлении связанного с ним риска, когда предпринимаются меры их предотвращения.
7. При потребительском деликте при оказании медицинских у слуг посягательством является недостаток безопасности обслуживания или информации о нем При ятрогенном деликте внедоговорнош происхождения посягательством является недостаток безопасности медицинской помощи, то сеть отклонение от медицинских технологий, причинившее недопустимые телесные повреждения При ятрогенном деликте договорного происхождения посягательством является недостаток информации о существе воздействия на здоровье при оказании медицинской помощи. Любые телесные повреждения, не охваченные информированным добровольным согласием, должны признаваться вредом (в юридическом смысле)
Посягательством на здоровье пациента является охваченная информированным добровольным согласием медицинская помощь, оказанная с отклонениями от медицинских технологий, и любая медицинская помощь, не охваченная информированным добровольным согласием Не является посягательством медицинская помощь, охваченная информированным добровольным согласием и оказанная без отклонений от медицинских технологий.
8. Основанием ятрогенного деликта является воздействие на здоровье при оказании медицинской помощи, наносящее вред пациенту в личной сфере. Условиями ятрогенного деликта являются вредообразующее отклонение от медицинских технологий или непрсдоставление пациенту должной информации о перспективах состояния его здоровья в результате оказания медицинской помощи.
9. Предоставление пациенту необходимой и достаточной информации составляет один из элементов предмета договора об оказании медицинской услуги
Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования определяется постановкой и решением комплекса актуальных проблем гражданско-правового регулирования деликтных отношений при целенаправленном воздействии на здоровье при оказании медицинской помощи, а также тем, что резу льтаты исследования вносят существенный вклад в прикладное развитие теории гражданского права и теории доказательств применительно к спорам в сфере охраны здоровья, служат основой для последующих теоретических разработок, связанных
с совершенствованием правового регулирования договорных и деликт-ных отношений в связи с оказанием медицинских услуг.
Практическая значимость исследования
Совокупность сформулированных в работе теоретических положений позволяет использовать их в правотворческой деятельности в целях совершенствования законодательства и устранения пробелов в праве, в широкой правоприменительной (прежде всего, в судебной) практике, а также в адвокатской деятельности. Кроме того, полученные в ходе исследования выводы доступны использованию при разработке учебно-методических материалов и лекционных курсов по соответствующим учебным дисциплинам
Апробация результатов исследования
Теоретические положения и практические рекомендации, содержащиеся в диссертационной работе, обсуждались на первой Всероссийской конференции «Медицина и право»122, научно-практической конференции «Проблемы ответственности по обязательствам, возникающим из причинения вреда жизни и здоровью в медицинской деятельности»123 , семинарах при проведении сертификационных циклов для руководителей учреждений здравоохранения (МГМСУ, 2002-2006) и на семинарах для руководителей частных медицинских организаций (ЮрИн-фоЗдрав, 2006-2007).
Для внедрения и широкого обнародования результатов проводимых исследований в 2003 году автором был основан специализированный научно-практический журнал «Главный врач, хозяйство и право».
Основные положения диссертации отражены в 22 опубликованных в разных изданиях научных работах, в том числе, в 1 монографии, а с января 2007 года - представлены для всеобщего обозрения во всемирной сети Интернет на сайте wwwjunnfozdrav ru
Структура диссертации
Работа состоит из введения, трех глав, включающих десять параграфов, заключения, библиографического списка и приложений
122 Москва, Институт «Открытое общество» Международная академия предпринимательства февраль 1999 г
123 Н-Новгород, 31 окгября-1 ноября 2002 г
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во Введении диссертации обосновываются актуальность избранно!) темы, практическая и теоретическая значимость, определяются цели, задачи, теоретические и методологические основы исследования, формулируются положения, выносимые на защиту, дастся информация об апробации работы
Первая глава «Договор о возмездном оказании медицинской услуги» посвящена договорным отношениям при оказании медицинской помощи и состоит из четырех параграфов
В § 1.1 приведена общая характеристика договора.
Продемонстрирована историческая последовательность договорного оформления медицинской помощи.
Одной из первых в нашей стране правовую сущность отношений по поводу медицинской помощи исследовала Савицкая А Н, признавая объектом правоотношении, существующих между больным и лечебным учреждением, медицинские у слуги, услуги по врачеванию, относящиеся к категории нематериальных благ, в связи с чем относит их к обязательствам неимущественного характера (198212', С 44-45).
Действующий Гражданский кодеке РФ125 ввел категорию услуги в качестве объекта гражданских прав, находящегося в имущественном обороте и потому имеющего имущественный характер, а также договор возмездного оказания у слуг, включая медицинские, оформляющий их товарный обмен на имущественный эквивалент. С этого времени конституционному праву граждан на медицинскую помощь126 корреспондирует гражданско-правовое регулирование и защита прав участников медицинских отношений127, а поскольку на оказание услуг гражданам для удовлетворения личных потребностей, в том числе медицинских, распространяется действие о защите прав потребителей - также и защита прав потребителей в сфере услуг128
|и Савицкая АН Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием -Киев, Вища школа. 1982 - 196 с
123 Федеральный закон «Гражданский кодекс Российской Федерации Часть первая» от
30 ноября 1994 I № 51-ФЗ //Собрание ¡аконодагсльства Российской Федерации - 5 декабря
1994 г - № 32 - Ст 3301, Федеральный закон «Гражданский кодекс Российской Федерации Часть вторая» от 26 января 1996 I № 14-ФЗ //Собрание законодательства Российской Федерации - 29 января 1996 т - № 5 - Ст 410
136 Аитонепко АФ Конституционное право граждан па медицинскую помощь содержание и проблемы реализации Авгореф. дис . капд юр ид наук - М , 2006
127 Комзолов А И Гражданско-правовое регулирование и защита прав участников медицинских отношений Автореф дисс каггд торид наук - М , 1999
128 Сагалаева ЕС Защита прав потребителей в сфере услуг (на примере договора возмездного оказания медицинских услуг) //'1руды юридического факультета Ставропольского государственного университета - Ставрополь Ставропольсервисшкола. 2004, Вып 6 - С 68-71
С этого времени единственным основанием оказания услуги, в том числе медицинской, является договор. На любом ином основании услуги не оказываются Договор как основание правоотношения должен соответствовать характеру правоотношения.
Рассмотрена услуга как объект гражданских прав, продемонстрирована фактическая и юридическая характеристика услуги Согласно п. 1 ст 779 ГК РФ услугой является совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности По словарному' определению услуга - это действие, приносящее пользу, помощь другому. Тем самым придается значение двум взаимосвязанным состаатяющим. цели, на достижение которой услуга направлена (польза, помощь), и средствам достижения этой цели (совершение тем, кто оказывает услугу; действия). Характеристиками услуги являются се неуловимость, неосязаемость или нематериальный характер, неразрывность производства и потребления; неоднородность или изменчивость; неспособность к хранению (быстрая порча) Определение и измерение качества услуг затруднено, им вообще присуща высокая степень неопределенности. Услуга не существует до ее предоставления. Это делает невозможным сравнение и оценку услуги до ее получения.
Нельзя согласиться с мнением Санниковой Л.В (2007129, С.8), предлагающей закрепить презумпцию гарантированности достижения результата услуги, а также делается вывод о необходимости разграничения таких категорий, как качество оказания услуги и качество результата услуги110, исходя из того, что качество оказания услуг приобретает самостоятельное значение в тех случаях, когда результат услуги не был достигнут. Ни одна правовая норма не связывает категорию услуги с понятием «результат». Наличие материализованного результата лишает эти действия признаков услуги. Действия, изменяющие свойства материи с получением новой вещи, являются не услугой, а работой Если не представляется возможным основываться на осязаемом результате услуги, следует воспользоваться критерием ее эффекта, достижимого в границах возможной эффективности действий составляющих содержание услуги. Услуга должна повлечь наступление такого полезного эффекта, который в существующих пределах эффективности услуги достижим в обыч-
129 Санникова Л В Обязательства об оказании услуг в российском гражданском праве Лвтореф дис докт юрид наук - М , 2007
130 Под качеством оказания услуг предлагаегся рассматривать соответствие действий услугодателя при оказании услуг требованиям закона, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям Под неустойчивостью качества результата услуг предлагается понимать невозможность фиксации на какой-либо продолжительный период времени изменения состояния невещественных благ, которое составляет сущность результата услуги
ных условиях, т с. когда фактически достигнутый полезный эффект услуги доступен предвидению в заранее известном ряду прочих возможных эффектов Юридическим ишшм услуш яиляася момент окончания составляющих се действий. Фактический итог связан с моментом проявления полезного эффекта предпринятых действий.
Нельзя также согласиться с точкой зрения Санниковой Л В 131, согласно которой возмездность не является существенным признаком услуги как объекта гражданских прав, что позволяет распространить гражданско-правовое регулирование на безвозмездные отношения по оказанию медицинских и образовательных услуг Услуга - объект экономического оборота. Предметом товарообмена услугу делает экономическая полезность, те услуга обладает меновой стоимостью - реализации экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг посвящены работы экономистов, таких как Алешин НА (20071з:) и др В соответствии с п 1 ст41 Конституции РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений, но не безвозмездно, поскольку она оплачивается из государственной казны
Нельзя согласиться и с тем мнением Санниковой Л В.133 и Тихомирова Ю А114, что за рамками гражданско-правового регулирования остаются отношения по оказанию так называемых публичных (государственных, социальных) услут, те оказываемые государственными органами или органами местного самоуправления в рамках их компетенции, на безвозмездной основе или по регулиру емым ценам Органы власти и местного самоуправления осуществляют деятельность с результатом, не имеющим формы товара Особенностью российской действительности является то, что услуги, которые оплачиваются из государственной казны, оказываются учреждениями здравоохранения тоже публичной принадлежности, когда единая собственность представлена на обеих сторонах договора, исключая товарообмен Однако это свидетельствует лишь о порочной (нетоварной) организации отношений, товарная (гражданско-правовая) природа которых с этим не меняется'?л
131 Санникова Л В Ука? соч , С 8
132 Алешин II А Реализация экономических ишересов субьекгов рынка медицинских услуг Авгореф дис канд экон наук - Саратов, 2007
Санникова Л В Указ соч, С 8
1,1 Тихомиров ЮЛ Указ соч, С 119
135 Тихомиров А В Социалыю-ориен тированная рыночная реформа здравоохранения - М ЮрИнфоЗдрав, 2007 - 234 с
В § 1.2 дана характеристика объектам договора об оказании медицинской услуги.
Санниковой Л.В.136 в качестве структурного элемента услуги обоснованно выделен объект воздействия При оказании услуг им могут выступать невещественные блага, признаваемые в ст. 128 ГК РФ объектами гражданских прав: имущественные права, информация, нематериальные блага Объектом воздействия при оказании медицинских услуг является здоровье. Здоровье является нематериальным благом - объектом гражданских прав, не могущим находиться в обороте и принадлежащим только правообладателю. Чтобы быть правомерным, медицинское воздействие на здоровье должно охватываться волей правообладателя.
Показано, что медицинская услуга (рис. 1) сходна с другими услугами тем, что является товаром, и отличается от других услуг тем, что включает в себя медицинскую помощь - специальное целенаправленное воздействие на здоровье.
Медицинская уел уга
Рис. 1. Структура медицинской услуги
Медицинская услуга как товар корреспондирует своему стоимостному эквиваленту, выраженному в денежной или иной имущественной форме Объект оплаты медицинской услуги является еще одной - эко-
1,6 Санникова Л В Указ еоч , С 8
номической - характеристикой медицинской услуги, и, несмотря на то, что это не входит в задачи настоящего исследования, следует отметить, что идентификация и метрия этого объекта как товара, необходима, чтобы был возможен равноценный, эквивалентный товарообмен.
Медицинский характер у слуге придает медицинская помощь в ее составе Медицинская помощь как нетоварная часть медицинской услуги может оказываться и вне ее рамок в порядке действий в чужом интересе без поручения1-'7
Как и дру гие услуги не имея результата, медицинская услуга завершается юридическим итогом (моментом окончания составляющих ее действии) и фактическим итогом (моментом потенциального проявления полезных следствий этих действий)
Как нетоварная часть медицинской услуги медицинская помощь подчиняется правилам медицины и лишена качества Либо медицинская помощь оказывается в соответствии с правилами медицины и тогда обладает надлежащей безопасностью, либо она оказывается с отклонениями от этих правил, тем самым утрачивая свойства безопасности.
Товарная часть медицинской услуги представляет собой все то. что не является медицинской помощью Товарные (конкурентные) свойства медицинской услуге придают сервис, ресурсное обеспечение, бренд - то, что в целом можно охватить понятием обслуживания Именно эти составляющие медицинской услуги определяют ее качество. Они же могут служить источником нарушения ее безопасности, отличного ог нарушения безопасности медицинской помощи.
Следует согласиться с Брыксиной Н.В (20061-'8), что степень безопасности для пациента (величина риска) - одна из ключевых характеристик медицинской услуги, и нельзя согласиться, что эта величина риска обусловлена существованием медицинских рисков и во многом определяет правовые последствия оказания медицинской услуги. Медицинские организации несут обязанности возмещения (компенсации) обладающего признаками случайности и вероятности вреда, причиненного пациентам, те риски наступления гражданской ответственности, не являющиеся медицинскими. Тем самым риски, которые несут пациенты, определяют правовые последствия оказания медицинской услуги и риски наступления гражданской ответственности медицинских организаций
,г Тихомиров А В Медицинская помощь вне пределов медицинской услуги // 1лавный врач хозяйство и право, 2005. № 1, С 39-41
та Брыксина Н В Факторное возникновение страховых рисков при медицинских yc.iv-тах Автореф дне канд ткон наук - Екатеринбург 2006
Информация как объект договора об оказании медицинских услуг не является популярной темой исследований. Исследования автора139 продемонстрировали внеоборотный характер информации как принадлежности здоровья и товара потребительского назначения (медицинской услуги) и оборотный характер информации, являющейся самостоятельным товаром и объектом воздействия в составе других услуг (консультационных, информационных и т.д.)
В § 1.3 охарактеризованы стороны договора об оказании медицинской услуги.
Сторона исполнителя медицинской услуги представлена хозяйствующими субъектами140 - коммерческими и некоммерческими организациями различных организационно-правовых форм и форм собственности, а также предпринимателями без образования юридического лица, имеющими лицензию на осуществляемые виды деятельности1'1. Общее, что характеризует хозяйствующих субъектов - это осуществление деятельности с результатом, имеющим форму товара, т е. предпринимательской деятельности по производству и реализации медицинских услуг. Следует согласиться с мнением Санниковой Л.В (2007142), которой разграничиваются понятия услугодателя как должника в обязательстве об оказании услуг, и исполнителя услуги, непосредственно оказывающего услугу, если в качестве последнего выступают работники услугодателя (индивидуального предпринимателя или юридического лица). Аналогичное разграничение (соответственно, субъект предоставления и субъект оказания медицинских услуг) приводилось значительно ранее143. Вместе с тем, подобное деление имеет значение для определения существенных условий договора, но не для несения имущественной ответственности, которая наступает исключительно для хозяйствующего субъекта
Сторона заказчика медицинской услуги представлена субъектным
1,9 Тихомиров А.В Правовой режим информации, предоставляемой пациенту //Здравоохранение, 2001, № 7, С 161-171, Иванов АВ, Тихомиров А В Информация как объект оборота в области охраны здоровья //Главный врач хозяйство и право. 2005, № 2, С 29-31
140 Фепохин Ю.М Субъекпл договора возмездною оказания медицинских усл>1 Прало и юриспруденция Волгоград, 12-15 ноября 2002 г Тезисы докладов //VII Межвузовская конференция студенюв и молодых ученых г Волгограда и Волгоградской области Право и юриспруденция Волгоград, 12-15 ггоября 2002 г Тезисьг докладов - Волгоград Изд-во ВолГУ, 2003, Вьгп 2 - С 116-118
141 Акичцева Г'В Медицинская организация как субъект гражданского права особенности лицензирования и аккредитации медицинсюй деятельности Автореф дис канд юрид наук - Волгоград, 2004
142 Санникова Л В Указ соч, С 9
143 Тихомиров А В Медицинское право Практическое пособие - М Статут. 1998 -
418 с
составом, складывающимся в зависимости от того, совпадает или не совпадает в одном лице получатель медицинских услуг и плательщик за них.
Субъектами получения медицинской услуги могут быть только физические лица Между юридическими лицами договор об оказании медицинских услуг заключен быть не может.
Нельзя согласиться с Абдуллиной B.C. и Карягиным Н.Е (2006141), что наряду с правами на пациента в сфере оказания медицинских услуг возлагаются обязанности и ответственность По договору об оказании медицинских услуг встречной является обязанность оплатить их стоимость; информированное добровольное согласие пациента с мерой воздействия на здоровье (медицинской помощи) носит односторонне-обязывающий характер Обязанностью исполнителя под страхом ответственности является необходимая мера заботливости и осмотрительности (п. 1 ст.401 ГК РФ), в том числе и на случай возникновения зависящих от потребителя обстоятельств, которые могут повлечь за собой затруднения в медицинской помощи и о которых он должен проинформировать пациента по правилам ст.36 Закона РФ «О защите прав потребителей»145 (далее - ЗоЗПП)
Особую проблему представляет собой правовое регулирование оказания медицинских услуг несовершеннолетним Нельзя согласиться с предложением Сагалаевой Е.С. (2007"л) допускать добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство несовершеннолетних до 18 лет с согласия их законных представителей, поскольку несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет совершают сделки, за исключением мелких, с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя (п 1 ст26 ГК РФ) Здоровье относится к правоспособности гражданина (ст. 17 ГК РФ), которая может быть ограничена федеральным законом (п 2 ст. 1 ГК РФ), который установил, что несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него (ст 24 Основ законодательства об охране здоровья граждан147, далее - Основ) Это означает, что сделки с объектами, находящимися в обороте, несовершеннолетние вправе совершать по правилам ст 26 ГК РФ, а в отношении
1.4 Абдуллнна ВС , Карягин НЕ Права, обязанноеш и ответственность пациента в
сфере оказания медицинских услуг Научно-теоретический журнал //Вестник СГЭУ ^Актуаль-
ные проблемы правоведения» Научно-теоретический журнал - Самара Изд-во СГЭУ, 2006, №
8(26) - С 154-157
1.5 Собрание законодательства РФ -1996 - № 3 - 15 янв - Сг 140
146 Сагалаева Е С Правовое регулирование оказания медицинских услуг несовершеннолетним Авгорсф дне канд торид наук - М , 2007
Ведомости СНД и ВС РФ - 1993 - N 33 - Ст 1318
собственного здоровья (обьекга прав, не могущего находиться в обороте) -по правилам сг.24 Основ.
Субъектами оплаты медицинских услуг могут выступать как сам их получатель, так и неопределенный круг третьих лиц в его пользу (ст.430 Г К РФ) Плательщиком в пользу граждан могут быть субъекты публичного (государство, муниципальные образования) и частного (работодатели, страховщики, благотворительные организации, родители в пользу детей и т д) права Показано, что закон предусматривает позиционирование плательщика на стороне выгодоприобретателя. Пороки позиционирования государства на стороне исполнителя медицинских услуг в качестве плательщика в пользу граждан имеют организационное, а не юридическое происхождение'48.
В § 1.4 рассмотрен предмет договора об оказании медицинских услуг. В правоотношении, оформляемом договором о возмездном оказании медицинской услуги, объекту на одной стороне (плате за услугу) противостоит на другой стороне комплекс ассоциированных разнородных объектов: двойственной товарно-нетоварной природы медицинская услуга, нетоварной природы здоровье и информация об услуге и о здоровье.
Показано, что в зависимости от объектов правоотношения предмет такого договора складывается из соглашения о товарообмене и информированного добровольного согласия.
Соглашение о товарообмене оформляет отношения по встречному переходу материальных благ и определяет, каковы ценностные характеристики товара, чтобы им соответствовала установленная на него цена По общему правилу, цена должна соответствовать качеству товара - применительно к медицинской услуге это характеристика обслуживания, т е того, что медицинской помощью не является.
Информированное добровольное согласие оформляет односторонне-обязывающие отношения по поводу медицинской помощи, т е медицинского воздействия на здоровье как на не находящийся в обороте и защищаемый объект, принадлежащий правообладателю.
Нельзя согласиться с Афанасьевой Е.Г. (2003149), что право на информированное согласие выступает основой юридического статуса пациента. Корреспондирующей обязанности медицинской организации зару-
148 Тихомиров Л В Социально-ориентированная рыночная реформа здравоохранения - М Юринфоздрав, 2007 - 234 е
149 Афанасьева Е Г Право на информированное согласие как основа юридического стагу-са пациента /Современное медицинское право в России и за рубежом Сб науч тр/РАН ИНИОН Центр социал. науч -инфорч исслед , Отд Правоведения, Отв ред Дубовик О Л, Пивоваров ЮС -М ИНИОН, 2003 - С 142-161
читься информированным добровольным согласием пациента является его право на здоровье.
Показано, что если получатель медицинских услуг не совпадает в одном лице с плательщиком за них, то предметом соглашения о товарообмене является оплата медицинских услуг в пользу третьих лиц, а договор о возмездном оказании медицинской услуги в части ее оплаты приобретает характер договора в пользу третьего лица Однако к плательщику не переходит право на здоровье получателя медицинской услуги, заключение договора с которым остается в обязанности ее исполнителя
Вторая глава «Обязательства из причинения вреда при оказании медицинских услуг» посвящена деликтным отношениям при оказании медицинской помощи и состоит из трех параграфов
В § 2.1 рассмотрена общая характеристика обязательств из причинения вреда В общем виде она приведена в ст 1064 ГК РФ. Показано, что утраты в личной сфере вообще и вред здоровью в частности как деликт характеризуются составом с трудностями установления соразмерности вреда посягательству и возмещению (компенсации) в силу сложности идентификации, измерения и оценки посягательства и обусловленного им умаления в объекте ущерба.
В § 2.2 установлено, что в отношениях с участием потребителей вредообразующим посягательством является недостаток товарного предоставления или информированности о нем в договорных отношениях он является характеристикой качества, во внедоговорных - становится характеристикой безопасности; моральный вред подлежит компенсации в порядке безвиновной ответственности несмотря на вину как условие наступления ответственности за причинение морального вреда (ст 151 ГК РФ), его компенсация осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, предусмотренных законом (ст. 1100 ГК РФ), в частности, в одном из них - наступления безвиновной ответственности (ст 1095 ГК РФ) за вред, причиненный здоровью гражданина вследствие недостатков товарного предоставления и информированности о нем; посягательство как причина всегда происходит из договорных, а вред гак следствие проявляется во внедоговорных отношениях. Особенности потребительского деликта состоят в том, что внедоговорные обязательства возникают при нахождении их сторон в договорных отношениях. Внедоговорные обязательства по поводу нематериальных благ порождаются в договорных отношениях с участием потребителей по поводу товарных предоставлений В § 2.3 дана характеристика деликта, возникающего при оказании медицинских услуг. В развитие изысканий Ярошенко К.Б. и Савицкой А Н
(1989'50) предприняты преемственные исследования151 Показано, что деликт при оказании медицинских услуг, происходя из товарной (обслуживания) или нетоварной (медицинской помощи) их части, порождает внедо-говорные обязательства из причинения вреда здоровью - соответственно, потребительского или ятрогенного деликта. Потребительский деликт характеризуется вредом здоровью, причиненным при немедицинском обслуживании, и не может быть охвачен договором. Присущие медицинской помощи неизбежные и допустимые телесные повреждения, характеризующие медицинскую услугу, вредом здоровью не являются, будучи охвачены договором. Недопустимые телесные повреждения как вред здоровью характеризуют ятрогенный деликт и не могут быть охвачены договором.
Ятрогенным деликтом является не соответствующее воле пациента и (или) правилам медицины воздействие на здоровье при оказании медицинской помощи.
Поскольку вред может происходить от составляющих медицинскую помощь врачебных действий, от прогрессировать самой патологии и от реакции организма на медицинское воздействие, а складываться медицинская помощь должна не из действий, которые должно совершить, а из тех, которые нельзя не совершить при ее оказании, постольку ятрогенный деликт состоит в таких недопустимых отклонениях от технологий оказания медицинской помощи, которые вносят дополнительный вклад во вред здоровью, обусловленный прогрессированием имеющейся патологии и (или) реакцией организма на медицинское воздействие
Договорные обязательства могут охватывать товарные характеристики медицинской услуги. Именно потребительские свойства медицинской услуги (обслуживание) являются предметом оплаты На размер оплаты влияет уровень обслуживания при оказании медицинской у слуги Но размер оплаты никак не влияет на содержание и объем медицинской помощи в составе медицинской услуги - они остаются соответствующими правилам медицины, а не правилам товарообмена.
Договорные обязательства не могут распространяться на технологии оказания медицинской помощи в составе медицинской услуги. Нельзя договориться о переливании несовместимой крови или пересадке несов-
Ярошенко К Б , Савицкая АН Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием //Правоведение - Л Изд-во Легшнгр ун-та, 1989, № б - С 91-93
1,1 Тихомиров А В Медицинское право Практическое пособие - М Статут, 1998 -418 с, Тихомиров А В Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских >слуг - М Статут, 2001 - 256 с
мостимого органа, о полном удалении детородных органов для целей прерывания беременности и т.д
Выбор тех или иных медицинских технологий также не является предметом договора Если применение медицинских технологий определяется правилами медицины, то спектр применимых технологии в зависимости от тех или иных обстоятельств известен врачу и не может быть усвоен пациентом даже в концентрированном виде, если является результатом долгого профессионального медицинского обучения и последующего накопления практического врачебного опыта. Этот фаю- известен в мире как асимметрия информации.
Третья глава «Договор об оказании медицинских услуг как источник деликтных обязательств из медицинской помощи» посвящена обязательствам из причинения вреда при оказании медицинских услуг по договору н состоит из трех параграфов.
В § 3.1 рассмотрена практика договорных отношений в связи с оказанием медицинских услуг Проведенный анализ размещенных в русскоязычном Интернете текстов договоров об оказании медицинских услуг (в объеме малой выборки) продемонстрировал следующие результаты.
- лишь в трети (36,7%) изученных договоров совпадает название и предмет с содержанием оформляемых ими правоотношений и почти в 2/3 (63,3%) - не совпадает,
- по своему предмету изученные договоры в 36,7% отсылают к другим документам (Правилам, Перечням и тд.), в 26,7% - определяют его на уровне общих категорий без привязки к конкретной услуге, в 23,3% - связывают отношения по договору с отношениями вовне его (страховыми и тп), в 10% - опускают предмет договора, наконец, в 3,3% - определяют предмет договора по медицинским, а не по потребительским характеристикам,
- частота встречаемости информированного добровольного согласия, т е. условия о мере воздействия на здоровье пациента - медицинской помощи - на уровне статистической погрешности (3,3%)
Это позволяет сделать обобщающий вывод о том, что в обычной практике договор об оказании медицинских услуг не содержит условия о состоянии здоровья и его изменениях в связи с медицинским вмешательством.
Объективно различающиеся правоотношения в рамках договора об оказании медицинских услуг на практике не дифференцируются, из-за чего он не выполняет своей регулятивной функции
В § 3.2 раскрыты последствия договорной неопределенности медицинской помощи в составе медицинской услуги.
Оказание медицинской помощи без предварительно выраженного информированного добровольного согласия правообладателя на медицинское вмешательство и ее возможные последствия является вредообра-зующим посягательством вне зависимости от того, оказывается медицинская помощь без отклонений или с отклонениями от правил медицины (рис. 2).
Недостаток 5 инфсрми- I" рсеанности^
306 сл>о. ив^ни1
Дсгсесрны-з $ | Ендогевсрные обязательства 5 ? «*ч'сат*ль«тв:1
Г^Трй ЗДМЛЬСШМ ДШЖ
Недостаток безопасности ^обслуживания
Рис 2. Деликгная структура медицинской услуги
Показано, что вред здоровью при оказании медицинских услуг может происходить не только из отклонений от существующих технологий оказания медицинской помощи, но и из обусловливающего пороки воли недостатка информированности о ней потерпевшего (предварительного информированного добровольного согласия - в той мере, в какой не охваченная им медицинская помощь сопровождается не только недопустимыми, но и неизбежными и допустимыми телесными повреждениями).
В § 3.3 представлены особенности правовой оценки ятрогснного деликта договорного происхождения. Приведен алгоритм дифференциации ятрогенного деликта внедоговорного и договорного происхождения, а также в целом ятрогенного и потребительского деликта при оказании медицинской помощи. Показана недостаточность норм действующего
законодательства для правовой оценки и разграничения внедоговорных обязательств из причинения вреда при оказании медицинских услуг.
Продемонстрировано, что понятие недостатка медицинской услуги относится либо к ее качеству, либо к се безопасности Недостаток качества может быть характеристикой только товарных составляющих медицинской услуги. Недостаток безопасности медицинской услуги может относиться как к товарной, так и к нетоварной части медицинской услуги
Предложено дифференцировать меру правовой оценки причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг с повышением се на случай пороков информированного добровольного согласия:
- дополнить ст.66 Основ следующими положениями'
«На медицинское вмешательство в составе медицинских услуг не распространяется действие законодательства о защите прав потребителей
Причинение вреда при медицинском вмешательстве, произведенном в соответствии с предварительно выраженным информированным добровольным согласием потерпевшего, требует установления характера и величины вреда, противоправности действий и вины причините-ля, а также причинно-следственной связи между посягательством и последствиями
Вред, причиненный при медицинском вмешательстве, произведенном без предварительно выраженного информированного добровольного согласия потерпевшего, не требует установления противоправности действий и вины причиннтеля
Вред, причинение которого вытекает из потребительских отношений при оказании услуг за пределами медицинского вмешательства, не требует установления вины причинителя».
- изменить стЗб ЗоЗПП, изложив абзац 1 в следующей редакции
«Исполнитель обязан своевременно информировать потребителя о
том, что соблюдение указаний потребителя и иные обстоятельства, зависящие от потребителя, могут повлечь за собой возникновение недостатка качества и (или) безопасности выполняемой работы (оказываемой услуги) или невозможность ее завершения в срок»
В Заключении обобщены материалы предыдущих глав Проведенное исследование показало, что актуальная проблема гражданско-правового регулирования деликтных отношений, происходящих из оказания медицинской помощи на основании договора, находит разрешение в законодательном установлении повышенной меры их правовой оценки.
По теме диссертации опубликованы следующие работы:
- монографии:
1. Тихомиров A.B. Медицинская услуга. Правовые аспекты. - М : ФилинЪ, 1996.-352 с.
- статьи в изданиях, рекомендованных ВАК:
2. Тихомиров А.В К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Закон и право -2001.-№8 - С.24-33
3. Тихомиров А В. Значение договора при оказании медицинских услуг // Российская юстиция. - 2002. - №8 - С 16-17.
4. Тихомиров A.B. Проблематика деликта при оказании медицинской помощи на основании договора // Современное право. - 2008. - № 6 -С.67.
5. Тихомиров A.B. Обязательства из причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Адвокат. - 2008. - № 5. - С 92-94.
- статьи в других изданиях:
6. Тихомиров А.В Медицинская услуга: правовые аспекты // Здравоохранение. - 1999. -№ 8 - С 161-178.
7. Тихомиров A.B. Договор о возмездном оказании медицинских услуг// Здравоохранение. - 1999. -№ 10. - С. 159-174.
8. Тихомиров A.B. Договор о возмездном оказании медицинских услуг как документ: общие положения // Здравоохранение. - 1999. - № 11,-С. 147-156.
9. Тихомиров А В Правовое значение документации в медицине // Здравоохранение. - 2000. - № 4. - С. 167-179.
10. Тихомиров A.B. Договор об оплате медицинских услуг // Здравоохранение. - 2000. -№ 5. - С. 155-168.
11 Тихомиров A.B. Разбор практики составления договоров // Здравоохранение, 2000, № 8. - С 163-172; Тихомиров А.В Разбор практики составления договоров // Здравоохранение. - 2000 - № 9 - С. 157-164.
12. Тихомиров А.В Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) // Здравоохранение. - 2000. -№ 11. - С.149-164.
13. Тихомиров А В. Права пациента // Здравоохранение. - 2001. - № 2 -С.159-168
14 Тихомиров A.B. Правовой режим информации, предоставляемой пациенту// Здравоохранение. - 2001. -№ 7. - С. 161-171.
15. Стародубов В.И., Лозовский AB., Тихомиров A.B. Предмет оплаты в здравоохранении // Главный врач хозяйство и право. - 2004 - № 3 -С 13-17.
16 Тихомиров А В. Значение договора при предоставлении медицинской услуги // Главный врач: хозяйство и право. - 2004. - № 4 - С.З.
17. Тихомиров А В Медицинская помощь вне пределов медицинской услуги // Главный врач: хозяйство и право. - 2005 - № 1 - С 39-43.
18. Иванов А В , Тихомиров А В Информация как объект оборота в области охраны здоровья // Главный врач, хозяйство и право - 2005 -№2 - С.29-31
19. Иванов А.В , Сухов Ю Ю , Тихомиров А В Юридическое значение договора о возмездном оказании медицинских услуг // Главный врач' хозяйство и право - 2005 - JVL> 3. - С 20-28.
20. Стародубов В И, Сухов Ю Ю , Тихомиров А В Экономическое значение договора о возмездном оказании медицинских услуг // Главный врач, хозяйство и право -2005 -№4 -С.22-30
21. Тихомиров А.В Ятрогенный деликт в правоприменении // Адвокатская палата. - 2006 - № 2 - С 18
22. Тихомиров А В Проблематика деликта при оказании медицинской помощи на основании договора // Главный врач- хозяйство и право - 2007. - № 4 - С 2-9
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ по праву и юриспруденции, автор работы: Тихомиров, Алексей Владимирович, кандидата юридических наук
Введение.
Глава 1. Договор о возмездном оказании медицинской услуги.
§ 1. Общая характеристика договора.
§ 2. Объекты договора об оказании медицинской услуги.
§ 3. Стороны договора об оказании медицинской услуги.
§ 4. Предмет договора об оказании медицинских услуг.
Глава 2. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг.
§ 1. Причинение вреда здоровью как деликт.
§ 2. Причинение вреда здоровью как деликт в потребительском обороте
§ 3. Причинение вреда здоровью как деликт при оказании медицинских услуг.
Глава 3. Договор об оказании медицинских услуг как источник деликтных обязательств из медицинской помощи.
§ 1. Практика договорных отношений в связи с оказанием медицинских услуг.
§ 2. Последствия договорной неопределенности медицинской помощи в составе медицинской услуги.
§ 3. Правовая оценка деликта при оказании медицинских услуг.
ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ по теме "Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг"
Актуальность темы исследования. Возникновение заболеваний, травм, отравлений требует обращения за медицинской помощью. Однако следствием медицинской помощи может быть не только избавление от недугов, но и их усугубление. Будучи воздействием на здоровье, медицинская помощь может представлять собой противоправное посягательство.
Медицинская помощь не относится к числу правовых категорий. Объектом гражданских прав является услуга. Медицинской является услуга, содержащая медицинскую помощь. Оборот медицинских услуг регулируется нормами гражданского права и законодательства о защите прав потребителей. Причинение ущерба здоровью, в том числе при оказании медицинских услуг, влечет соответствующую гражданско-правовую ответственность причинителя, если не содержит признаков состава преступления. Законодательство об охране здоровья граждан специальных норм, регулирующих отношения по поводу здоровья, не содержит. В отсутствие таких норм воздействие на здоровье может быть одинаково принято за правомерную медицинскую помощь и за противоправное посягательство.
Поскольку медицинские услуги оказываются на основании договоров, постольку естественно ожидать, что договор восполняет регулятивную недостаточность законодательства в этих отношениях. А поскольку договор вносит в оформляемые отношения специфику обязательств по сделке, постольку, опуская те из них, которые могут и должны быть им охвачены (в частности, о мере воздействия на здоровье), оставляет их в сфере внедоговорных обязательств.
В современной науке отсутствует исследование вопросов правовой оценки вреда здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи на основании договора. Множество проблем, возникающих в данной сфере, остаются неисследованными либо дискуссионными. Правовая база о деликтных обязательствах при оказании медицинской помощи на основании договора также недостаточно разработана и требует совершенствования.
Этим объясняется актуальность настоящего исследования.
Степень разработанности темы. Исследования, посвященные изучению проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основании договора, в частности, специальные диссертационные и монографические труды по теме настоящей работы отсутствуют. (
Основу теории гражданско-правового регулирования и защиты личных неимущественных прав граждан составили не утратившие и сегодня своей актуальности труды С.С. Алексеева, Б.С. Антимонова, С.Н. Братуся, О.С. Иоффе, Г.К. Матвеева, P.J1. Нарышкиной, М.П. Ринга, В.И. Серебровского, А.П. Сергеева, A.A. Собчака, Е.А. Суханова, В.А. Тархова, Ю. К. Толстого, Е.А. Флейшиц, И.Я. Хейфеца, Б.Б. Черепахина, Г.Ф. Шершеневича и многих других основоположников идей о понятии и содержании субъективного права и правовых средствах его защиты.
С изменением в России политических, экономических и правовых реалий появилась категория услуги в качестве объекта товарообмена. Вклад в теорию услуг внесли Маркова В.Д., Степанов Д.И. и др. Противоположную позицию занимает Тихомиров Ю.А., пути гармонизации интересов в обществе усматривая в нетоварной «социализации» услуг, т.е. оказании их государством как публичных, бюджетных. Теория медицинских услуг разрабатывалась Тихомировым A.B. и др.
Обязательственные отношения по договору возмездного оказания услуг исследовались такими учеными, как Брагинский М.И. и Витрянский В.В., Голубева E.H., Завидов Б.Д., Кабалкин А.Ю., Кабатов В.А., Ким Е.В., Пучков Е.А., Шаблова Е.Г., Шешенин Е.Д. и др. Обязательственные отношения по договору возмездного оказания медицинских услуг были проанализированы в работах Берсеневой Т.М., Богатищевой Н.С., Васильевой Е.Е., Жамковой O.E., Зайцевой Н.В., Иванова A.B. и соавт., Лебединец О.Н., Ломакиной И.Г., Нагорной С.В., Сироткиной A.A., Ситкаревой Е.В., Стародубова В.И. и соавт., Тихомирова A.B., Шевчук С.С., Шининой М.Ю. и др.
Поскольку медицинское вмешательство связано с воздействием на здоровье, право на здоровье, на информацию о таком вмешательстве и его последствиях для здоровья имеет существенное значение для изучения проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основании договора.
Исследованию личных неимущественных прав и нематериальных объектов посвятили свои работы Егоров Н.Д., Иоффе О. С., Красавчикова JI. О., Лапач В.А., Малеин Н.С., Малеина М.Н., Трофименко A.B. и др. Личные неимущественные права и нематериальные объекты в сфере охраны здоровья стали предметом комплексных исследований Шевчук С.С., право на здоровье исследовалось Тобес Б., Тихомировым A.B., конституционное право граждан на медицинскую помощь — Антоненко А.Ф., Потягаевой Л.И., прогресс в медицине и проблема защиты прав человека - Долаевым Ш.Р. и др.
Правовое регулирование защиты и информации и прав на нее в гражданском обороте изучалось Беловой Т.В., Скопец П.С. и др. Значение информации при оказании медицинских услуг исследовалось Ивановым A.B. и Тихомировым A.B. и др. Значение информированного добровольного согласия исследовалось юристами Егоровым К.В. и Рожковой Ю.В., затрагивалось в работах врачей Эртель Л.А. и Чеминавы Р.В. и др. Охране медицинской тайны посвящены работы Папеевой К.О. и др.
Поскольку медицинское вмешательство связано с воздействием на здоровье, отражение такого вмешательства на состоянии здоровья имеет существенное значение для изучения проблематики деликта при оказании медицинской помощи на основании договора.
Обязательства вследствие причинения вреда были предметом исследований Агаркова М.М., Беляковой Ф.М., Гусакова А., Лысенко Т.И., Флейшиц Е.А., Ярошенко К.Б. и других. Деликт при оказании медицинской помощи изучался Егоровым К.В., Козьминых Е.В., Сухарниковой Л.В., Тихомировым A.B. С позиций неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи деликт как ятрогения рассмотрен в работах Русакова В.И., Сергеева Ю.Д. и Ерофеева C.B., Тареева Е.М. и других авторов.
В области гражданско-правовой ответственности в целом и вреда как условия такой ответственности известны работы таких авторов, как Белякова
А.М., Витрянский В.В., Губаева А.К., Поляков И.Н. и др., а в сфере охраны здоровья - Абдуллина B.C., Мелихов A.B., Мельников B.C., Муравьева Е.В., Шевчук С.С. и др. Медицинскую ошибку как основание гражданско-правовой ответственности исследовал Сидорович Ю.С.
Проблематика морального вреда стала предметом исследований Астахова П.А., Беляцкина С.А., Голубева К.И. и Нарижного C.B., Эрделевского А М. и др. Проблематика морального вреда при оказании медицинских услуг изучалась Егизаровой C.B. и др.
В целом, предметную область круга предшествующих исследований составили проблемы: договора возмездного оказания медицинских услуг i
Богатищева Н.С.); оказания медицинских услуг (Елина Н.К.); ненадлежащего оказания медицинской помощи (Ерофеев C.B. и Сергеев Ю.Д.); дееспособности несовершеннолетних граждан РФ при оказании им медицинской помощи (Ерофеев C.B., Канунникова JI.B., Пищита А.Н.); гражданско-правового регулирования оказания медицинских услуг (Есина Е.О.); гражданско-правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг (Каликова Г.А.); правового регулирования договора возмездного оказания медицинских услуг (Лебединец О.Н.); возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью граждан (Маленко Т.В.); ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи (Мельников B.C.); ятрогенных болезней (Тареев Е.М.); теории нематериальных объектов (Трофименко A.B.).
Англо-американская система права позволяет говорить о медицинских ошибках (значение имеет прецедент, созданный судом, а не норма права, как в континентальной системе), чему посвящены работы Brennan Т.А., Latham S.R., Liang В.А., Mello M.M. and Brennan T.A. и др.
Исследуются и проблемы медицинских повреждений, чему посвящены работы Bovbjerg R.R. et al., Studdert D.M. et al. и др.
Вопрос об ответственности — равно за погрешности медицинской деятельности (malpractice) и медицинской помощи (misconduct) — одинаково остро стоит перед англо-американской и континентальной системами права, чему посвящены работы Bergmann, Danzon P.M., Deutsch, Fahrenhorst, Groll, Kern, Mariner W.K., Rosenthal M. and Schlesinger M., Sage W.M. и др.
В целом, проведенный анализ степени научной разработанности поставленной в диссертации проблемы позволяет сделать следующий вывод: отсутствуют научные работы, в которых в прямой постановке рассматривалась бы тема, избранная автором для исследования; многочисленные полидисциплинарные научные труды, решающие многообразные задачи со всеми их положительными моментами, не дают целостного комплексного представления о структурировании и взаимосвязи договорных и внедоговорных отношений, складывающихся при оказании медицинских услуг, и тем более не решают задачи их приведения в соответствие с насущными потребностями медицинской практики и практики правоприменения при разрешении возникающих споров.
Обобщая вышеизложенное, можно констатировать, что в настоящий момент сложилось реальное противоречие между все более возрастающей практической потребностью правового регулирования договорных и внедоговорных отношений при оказании медицинских услуг и отсутствием научного исследования, представляющего решение данной проблемы, имеющее важное теоретическое и практическое значение. В медицинской практике в течение долгого времени нарастали и множились противоречия, не находившие единообразного, основанного на логике очевидности, разрешения, в том числе в судебной практике. Исследование договорных и внедоговорных отношений, складывающихся при оказании медицинских услуг, составляет актуальную медико-юридическую тему, требующую безотлагательного решения, прежде всего посредством конструирования теоретической, концептуальной модели деликтогенеза при оказании медицинской помощи на основании договора.
Это определило цель и задачи настоящего диссертационного исследования.
Цель и задачи диссертационного исследования. Цель настоящего исследования состоит в осуществлении анализа проблем гражданско-правового регулирования деликтных отношений, происходящих из оказания медицинской помощи на основании договора, а также в разработке предложений по применению и совершенствованию норм российского законодательства в этой области.
Достижение поставленной цели предполагает необходимость решения следующих взаимосвязанных задач:
1. Выяснить место медицинской помощи в структуре медицинской услуги.
2. Проанализировать и раскрыть характер и содержание правоотношений, оформляемых договором о возмездном оказании медицинских услуг.
3. Разграничить договорные и внедоговорные обязательства, возникающие при оказании медицинской помощи.
4. Определить структуру ущерба здоровью по источникам происхождения при оказании медицинских услуг.
5. Выработать и обосновать предложения по дифференциации правовой оценки деликтных обязательств, возникающих при оказании медицинской помощи на основании договора.
Объектом исследования выступают общественные отношения, возникающие в связи с причинением вреда здоровью при оказании медицинской помощи на основании договора, которые рассмотрены диссертантом в теоретическом и практическом аспектах.
Предметом исследования является ряд тесно связанных доктринальных и практических проблем в сфере гражданского права, возникающих в связи и в результате причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи на основании договора.
Методологическая, нормативная и эмпирическая база исследования. Достижение цели исследования и решение поставленных задач обусловливает необходимость использования в качестве базового общенаучного диалектического метода познания, предполагающего объективность и всесторонность познания исследуемых явлений и процессов ч с учетом их всеобщей взаимной связи. Сложность и многоаспектность предмета исследования предопределяет необходимость использования комплекса общенаучных теоретических (теоретический анализ и синтез, абстрагирование и конкретизация, аналогия, моделирование) и эмпирических (изучение литературы, нормативных актов, наблюдение) методов исследования. Помимо общенаучных методов, используются частные, характерные для юридической науки формально-логический, формально-юридический, сравнительно-правовой, логико-аналитический, системно-структурный, технико-юридический методы. Исследование построено на системном, логическом, содержательном, качественном, сущностном, обобщенном подходах. Наряду с аналитическими, при работе над диссертацией использованы также неаналитические методы исследования.
Нормативную основу исследования составили Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, другие федеральные законы Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации, иные нормативно-правовые акты Российской Федерации и ее субъектов, регулирующие отношения, составляющие объект диссертационного исследования.
Эмпирическую базу исследования составили тексты договоров об оказании медицинских услуг, изученные по ряду параметров с применением аналитических методов.
Научная новнзна исследования. Работа представляет собой первое исследование алгоритма правовой оценки деликтных обязательств, возникающих при оказании медицинской помощи на основании договора. Ее научная новизна выражается в том, что в результате ее выполнения:
1. разграничены: медицинская услуга и медицинская помощь, которая оказывается как в рамках, так и вне медицинской услуги;
- фактическая и юридическая характеристики медицинской услуги;
-10- товарная (потребительская) и медицинская (профессиональная) составляющие медицинской услуги;
- в границах договора о возмездном оказании медицинских услуг -соглашение об их оказании и оплате (об обслуживании) и информированное добровольное согласие (о мере воздействия на здоровье и его последствиях);
- договор об оказании медицинских услуг в пользу плательщика и договор об оплате медицинских услуг в пользу третьих лиц;
- потребительский и ятрогенный деликт;
- понятие недостатка качества и безопасности услуги;
-неизбежные, допустимые и недопустимые телесные повреждения при оказании медицинской помощи;
- ятрогенный деликт внедоговорного и договорного происхождения.
2. Сформулирован алгоритм правовой оценки медицинской услуги и ее последствий.
3. Разработаны предложения по совершенствованию действующего законодательства в части правовой оценки медицинской услуги и ее последствий.
Научная новизна проведенного диссертационного исследования нашла отражение в теоретических и практических положениях, выносимых на защиту.
Положения, выносимые на защиту.
1. Здоровье как нематериальное благо связано с материальным (телесным) носителем — человеческим организмом. Состояние организма человека является информационной характеристикой здоровья как нематериального блага. Праву на здоровье как личностной характеристике сопутствует как принадлежность право на информацию о личном здоровье, а также личные неимущественные права на нематериальные блага, не имеющие материального носителя, в том числе на личную неприкосновенность. Неправомерное воздействие на организм человека является посягательством на здоровье.
2. Медицинская услуга является сложным объектом гражданских прав и гражданско-правового регулирования. Она сходна с другими услугами тем, что является товаром, и отличается от других услуг тем, что включает в себя медицинскую помощь - специальное направленное воздействие на здоровье.
3. Как нетоварная часть медицинской услуги медицинская помощь подчиняется правилам медицины и должна обладать свойствами безопасности. Либо медицинская помощь оказывается в соответствии с правилами медицины и тогда обладает надлежащей безопасностью, либо она оказывается с отклонениями от этих правил, тем самым утрачивая свойства безопасности. Товарная часть медицинской услуги представляет собой все то, что не является медицинской помощью. Товарные (конкурентные) свойства медицинской услуге придают сервис, ресурсное обеспечение, бренд - то, что в целом можно охватить понятием обслуживания. Именно эти составляющие медицинской услуги определяют ее качество. Они же могут служить источником нарушения ее безопасности, отличного от нарушения безопасности медицинской помощи.
4. Понятие недостатка медицинской услуги относится либо к ее качеству, либо к ее безопасности. Недостаток качества может быть характеристикой только товарных составляющих медицинской услуги. Недостаток безопасности медицинской услуги может относиться как к товарной, так и к нетоварной части медицинской услуги.
5. Любые телесные повреждения при оказании медицинской помощи в составе медицинской услуги образуют физический вред. Однако в юридическом смысле не могут быть квалифицированы в качестве физического вреда охваченные информированным добровольным согласием неизбежные и допустимые при оказании медицинской помощи телесные повреждения. В то же время являются вредообразующими недопустимые телесные повреждения, которые не могут быть оформлены информированным добровольным согласием пациента.
6. Любое медицинское вмешательство сопровождается рисками осложнений и иных последствий, в отношении которых неизвестно, наступят они или не наступят. Для каждого воздействия на здоровье такие последствия являются не всегда предотвращаемыми, но прогнозируемыми. Поскольку они доступны прогнозированию, при оказании медицинской помощи предпринимаются меры для их предотвращения. Эти меры являются направленным и управляемым воздействием на здоровье, но последствия предотвращаются ценой дополнительных потерь ради избежания больших. Напротив, отклонения от принятых технологий медицинской помощи влекут не прогнозируемые последствия для здоровья. Такие же отклонения с теми же последствиями представляет собой медицинская помощь без мер предотвращения прогнозируемых последствий. Если такие отклонения допускаются, то их последствия юридически отличны от последствий направленного и управляемого воздействия на здоровье и прогнозируемых проявлений связанного с ним риска, когда предпринимаются меры их предотвращения.
7. При потребительском деликте при оказании медицинских услуг посягательством является недостаток безопасности обслуживания или информации о нем. При ятрогенном деликте внедоговорного происхождения посягательством является недостаток безопасности медицинской помощи, то есть отклонение от медицинских технологий, причинившее недопустимые телесные повреждения. При ятрогенном деликте договорного происхождения посягательством является недостаток информации о существе воздействия на здоровье при оказании медицинской помощи. Любые телесные повреждения, не охваченные информированным добровольным согласием, должны признаваться вредом (в юридическом смысле).
Посягательством на здоровье пациента является охваченная информированным добровольным согласием медицинская помощь, оказанная с отклонениями от медицинских технологий, и любая медицинская помощь, не охваченная информированным добровольным согласием. Не является посягательством медицинская помощь, охваченная информированным добровольным согласием и оказанная без отклонений от медицинских технологий. А
8. Основанием ятрогенного деликта является воздействие на здоровье при оказании медицинской помощи, наносящее вред пациенту в личной сфере. Условиями ятрогенного деликта являются вредообразующее отклонение от медицинских технологий или непредоставление пациенту должной информации о перспективах состояния его здоровья в результате оказания медицинской помощи.
9. Предоставление пациенту необходимой и достаточной информации составляет один из элементов предмета договора об оказании медицинской услуги.
Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования определяется постановкой и решением комплекса актуальных проблем гражданско-правового регулирования деликтных отношений при целенаправленном воздействии на здоровье при оказании медицинской помощи, а также тем, что результаты исследования вносят существенный вклад в прикладное развитие теории гражданского права и теории доказательств применительно к спорам в сфере охраны здоровья, служат основой для последующих теоретических разработок, связанных с совершенствованием правового регулирования договорных и деликтных отношений в связи с оказанием медицинских услуг.
Практическая значимость исследования. Совокупность сформулированных в работе теоретических положений позволяет использовать их в правотворческой деятельности в целях совершенствования законодательства и устранения пробелов в праве, в широкой правоприменительной (прежде всего, в судебной) практике, а также в адвокатской деятельности. Кроме того, полученные в ходе исследования выводы доступны использованию при разработке учебно-методических материалов и лекционных курсов по соответствующим учебным дисциплинам.
Апробация результатов исследования. Теоретические положения и практические рекомендации, содержащиеся в диссертационной работе, обсуждались на семинарах при проведении сертификационных циклов для руководителей учреждений здравоохранения (МГМСУ, 2002-2006) и на семинарах для руководителей частных медицинских организаций (ЮрИнфоЗдрав, 2006-2007), а также на конференциях
Для внедрения и широкого обнародования результатов проводимых исследований в 2003 году автором был основан специализированный научно-практический журнал «Главный врач: хозяйство и право».
Основные положения диссертации отражены в 21 опубликованной в разных изданиях научной работе, в том числе, в 1 монографии, а с января 2007 года - представлены для всеобщего обозрения во всемирной сети Интернет на сайте www.jurinfozdrav.ru.
ВЫВОД ДИССЕРТАЦИИ по специальности "Гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право", Тихомиров, Алексей Владимирович, Москва
- 144-ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Договор, который в отсутствие специального законодательного режима оставляет неоформленными те правоотношения, которые в этом нуждаются, чтобы относиться к числу договорных, порождает деликт. В современной науке отсутствует исследование вопросов правовой оценки вреда здоровью, причиненного при оказании медицинской помощи на основании договора.
В настоящей работе последовательно раскрыты различные аспекты договорных и внедоговорных отношений в связи с оказанием медицинской помощи, на основе чего сформулированы соответствующие подходы к дифференцированной правовой оценке деликтных обязательств в зависимости от источника их происхождения.
В первой главе исследовано содержание договора о возмездном оказании медицинских услуг. Приведена общая характеристика договора. Показана динамика становления понятия медицинской услуги в части договорного оформления медицинской помощи. Раскрыта фактическая и юридическая характеристика услуги. Изучены объекты договора об оказании медицинской услуги.
Исследовано понятие здоровья как объекта гражданских прав. Установлено, что в этом качестве здоровье как нематериальное благо информационной природы связано с материальным (телесным) носителем — человеческим организмом. Именно состояние организма человека и является информационной характеристикой здоровья как нематериального блага. Здоровье как объект гражданских прав, в том числе как объект неприкосновенности, потенциально является объектом ущерба, в том числе и как объект медицинского вмешательства.
Приведена общая характеристика медицинской услуги, продемонстрировано место медицинской помощи в ее составе и вне ее пределов. Выяснено, что медицинская услуга обладает двойственной структурой: юридические правила распространяются на нее в потребительской части и не распространяются — в медицинской, в которой она подчиняется исключительно правилам медицины. Показаны товарные (потребительские) составляющие медицинской услуги, включая оплату как объект встречного предоставления. Рассмотрена необходимость идентификации, измерения и оценки медицинской услуги в качестве объекта товарообмена.
Как самостоятельный объект договора рассмотрена информация, которая:
- либо является необоротной принадлежностью объектов договора об оказании медицинских услуг, либо в качестве объекта воздействия является составной частью других услуг (консультационных, информационных и т.д.).
- является необоротной принадлежностью здоровья как необоротного объекта и необоротной принадлежностью медицинской услуги как оборотного объекта.
Изучен субъектный состав договора об оказании медицинских услуг.
Сторона исполнителя представлена исключительно хозяйствующими субъектами - юридическими лицами разных организационно-правовых форм и форм собственности, а также предпринимателями без образования юридического лица, имеющими право на осуществление медицинской деятельности соответствующих видов на основании лицензии.
Субъектный состав стороны заказчика определяется тем, совпадает или не совпадает получатель медицинской услуги в одном лице с плательщиком за нее. Получателем является исключительно физическое лицо, гражданин, потребитель, который может быть одновременно и плательщиком за оказываемые ему медицинские услуги. Если они оплачиваются не получателем, то плательщиком за него выступает любое третье лицо в его пользу: работодатель, страховщик, благотворительная организация, а также публичный субъект (государство).
Предмет договора об оказании медицинских услуг как перечень и состав выполняемых действий, определяющих тип и характер условий заключаемого договора, не является единым при оформлении отношений по поводу разных объектов прав. По общему правилу, договор возмездного оказания медицинских услуг складывается из соглашения о товарообмене (по поводу товарной части медицинской услуги) и информированного добровольного согласия (по поводу медицинской помощи в составе медицинской услуги).
Как и субъектный состав сторон договора, его предмет зависит от того, совпадает или нет в одном лице получатель медицинской услуги с плательщиком за нее: если не совпадает, то договор о возмездном оказании медицинской услуги складывается из соглашения о товарообмене (об оплате медицинской услуги в пользу получателя) и информированного добровольного согласия (о воздействии на здоровье).
Во второй главе исследована проблематика деликта, в том числе в отношениях с участием потребителей, и в частности — при оказании медицинских услуг.
Традиционно состав генерального деликта складывается из 4 составляющих: наличие вреда, противоправное поведение (посягательство), вина причинителя и причинно-следственная связь между посягательством и вредом. Закон в предусмотренных им случаях противоправного вредообразующего посягательства допускает безвиновную ответственность причинителя и усеченный состав деликта.
Закон различает вред имущественный (убытки), физический - жизни и здоровью и моральный вред.
Показано, что в отношениях с участием потребителей:
- компенсация морального вреда - единственная предусмотренная законодательством о защите прав потребителей и единственно возможная мера ответственности за причинение потребителю ущерба в личной сфере;
- вредообразующим посягательством является недостаток товарного предоставления или информации о нем: в договорных отношениях он является характеристикой качества, во внедоговорных - становится характеристикой безопасности;
- моральный вред подлежит компенсации в порядке безвиновной ответственности: несмотря на вину как условие наступления ответственности за причинение морального вреда, его компенсация осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, предусмотренных законом, в частности, в одном из них - наступления безвиновной ответственности за вред, причиненный здоровью гражданина вследствие недостатков товарного предоставления и информации о нем;
- посягательство как причина всегда происходит из договорных, а вред как следствие - из внедоговорных отношений.
Деликт при оказании медицинских услуг имеет двойственность, обусловленную двойственностью медицинских услуг.
Из потребительских отношений товарообмена при оказании медицинских услуг по соответствующим основаниям возникают обязательства вследствие причинения вреда немедицинского происхождения (потребительский деликт).
По общему правилу посягательством при потребительском деликте при оказании медицинских услуг являются любые не связанные с оказанием медицинской помощи случайные или виновные последствия процесса обслуживания потребителя.
Из отношений оказания медицинской помощи как целенаправленного воздействия на здоровье при оказании медицинских услуг по соответствующим основаниям возникают обязательства вследствие причинения вреда медицинского происхождения (ятрогенный деликт).
В чистом виде ятрогенным деликтом являются недопустимые отклонения от медицинских технологий. Поскольку вред может происходить от составляющих медицинскую помощь врачебных действий, от прогрессирования самой патологии и от реакции организма на медицинское воздействие, образуя «треугольник вредоносности», а складываться медицинская помощь должна не из действий, которые должно совершить, а из тех, которые нельзя не совершить при ее оказании, постольку ятрогенный деликт состоит в таких недопустимых отклонениях от технологий оказания медицинской помощи, которые вносят дополнительный вклад во вред здоровью, обусловленный прогрессированием имеющейся патологии и (или) реакцией организма на медицинское воздействие.
В третьей главе исследована проблематика договора об оказании медицинских услуг как источника деликтных обязательств из медицинской помощи. Изучены практика договорных отношений в связи с оказанием медицинских услуг и последствия договорной неопределенности медицинской помощи в составе медицинской услуги, рассмотрена правовая оценка ятрогенного деликта договорного происхождения.
Практика договорных отношений в связи с оказанием медицинских услуг, изученная на примере текста договоров, представленных в русскоязычном Интернете, свидетельствует, что они не содержат условия:
- о состоянии здоровья и его изменениях в связи с медицинским вмешательством;
- о содержании и параметрах обслуживания при оказании медицинской помощи;
- о соразмерных параметрах оплаты медицинской услуги.
Если оформляемое договором правоотношение, которое складывается в связи с воздействием на здоровье в порядке оказания медицинских услуг, им не охватывается (в части информированного добровольного согласия), возникает неопределенность медицинской помощи в их составе, влекущая:
1. последствия из недостатка содержания и объема информации о состоянии здоровья: о результатах обследования, о наличии заболевания, о диагнозе, о прогнозе.
2. последствия из недостатка содержания и объема информации о мере воздействия на здоровье: о методах лечения, о возможных вариантах медицинского вмешательства.
3. последствия из недостатка содержания и объема информации о мере последствий для здоровья: о риске медицинского вмешательства, о последствиях медицинского вмешательства, об обстоятельствах, зависящих от пациента, которые могут повлиять на эффективность лечения.
4. последствия из недостатка содержания и объема информации, I свидетельствующей о соответствии объема и содержания медицинской услуги объему и содержанию медицинской помощи.
5. последствия из недостатка оформления информации о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения: из недостатка доступности, полноты и достоверности информации.
Посягательством является именно недостаток информации, а не взаимосвязанные с ним неблагоприятные последствия для здоровья.
Если ятрогенный деликт внедоговорного происхождения возникает при ненадлежащем исполнении договорных обязательств, т.е. из договора в значении оформляемого ими правоотношения, то ятрогенный деликт договорного происхождения - из недостатка договорной информации, т.е. из договора в значении сделки и оформляющего ее документа.
В этой связи требуют законодательной дифференциации:
- понятие недостатка качества и безопасности услуги;
- потребительский и ятрогенный деликт;
- ятрогенный деликт внедоговорного и договорного происхождения.
Наибольшей общественной значимостью обладает ятрогенный деликт, поскольку, ничем в мере правовой оценки не отличаясь от допущенного в любых потребительских отношениях, его допущение ничем и не обязывает субъекта медицинской деятельности проявлять, повышенную меру заботы и осмотрительности при осуществлении целенаправленного воздействия на здоровье.
Ятрогенный деликт договорного происхождения обладает большей общественной значимостью, чем таковой внедоговорного происхождения, поскольку проявляется отношением субъекта медицинской деятельности к пациенту не как к субъекту, а как к объекту.
При дифференцированной правовой оценке достигается различение деликта при оказании медицинских услуг мерой общественной значимости при допущении недостатка безопасности обслуживания, безопасности медицинской помощи и недостатка информации при ее оказании.
-150
БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ «Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг»
1. Абдуллина B.C. Гражданско-правовая ответственность за нарушения в сфере оказания медицинских услуг: некоторые вопросы теории и практики: Автореф. дис. . канд. юрид. наук Казань, 2007.
2. Агарков М.М. Обязательства из причинения вреда //Проблемы социалистического права. 1939. - № 1. — С. 73.
3. Агиевец C.B. Правовое регулирование медицинского обслуживания и лечения в Республике Беларусь. Автореф. дис. . канд. юрид. наук. Минск, 1999.
4. Акимцева Г.В. Медицинская организация как субъект гражданского права: особенности лицензирования и аккредитации медицинской деятельности: Автореф. дис. канд. юрид. наук Волгоград, 2004.
5. Алешин H.A. Реализация экономических интересов субъектов рынка медицинских услуг: Автореф. дис. . канд. экон. наук Саратов, 2007.
6. Антоненко А.Ф. Конституционное право граждан на медицинскую помощь: содержание и проблемы реализации: Автореф. дис. . канд. юрид. наук М., 2006.
7. Астахов П. А. Как возместить моральный ущерб и причиненный здоровью вред. -М.: Класс Юнитекс, 2005 год. 272 с.
8. Балашова Г.В. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации: Автореф. дис. канд. юрид. наук. — М., 2000.
9. Бахин C.B. Научно-технический прогресс в области медицины и международно-правовая защита прав человека. Автореф. дис. канд. юрид. наук.-Л., 1990.
10. Белова Т.В. Правовое регулирование защиты информации и прав на нее в гражданском обороте: Дис. . канд. юрид. наук — М., 2006.
11. Белякова А. М. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда (теория и практика): Дис. докт. юрид. наук в форме научного доклада, выполняющего также функции автореферата. М., 1987.
12. Беляцкин С.А. Возмещение морального (неимущественного) вреда. -М.: Городец, 1996. 76 с.
13. Берсенева Т.М. Договор возмездного оказания медицинских услуг: порядок и особенности заключения //Медицинское право. М.: Юрист, 2004, № 3. - С. 26-29.
14. Богатищева Н.С. Некоторые проблемы договора возмездного оказания медицинских услуг //Материалы XLIII Международной научной студенческой конференции "Студент и научно-технический прогресс". Государство и право. Новосибирск: СибАГС, 2005. - С. 294-295.
15. Брагинский М.И. Договор подряда и подобные ему договоры. М., Статут, 1999.-С.228.
16. М-6. Брагинский М.И. Витрянский В.В. Договорное право. Кн. третья: Договоры о выполнении работ и оказании услуг. Издание дополненное, исправленное. М.: Статут, 2003. - С.221-222.
17. Брыксина Н.В. Факторное возникновение страховых рисков при медицинских услугах: Автореф. дис. . канд. экон. наук Екатеринбург, 2006.
18. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности. Свердловск, Изд-во Урал. Ун-та, 1988; Вермель И.Г. Вопросы теории судебно-медицинского заключения. - М., Медицина, 1979.
19. Витрянский В. Понятие и формы гражданско-правовой ответственности юридических лиц //Закон. — 2001. № 12. - С. 3-13.
20. Голубев К.И., Нарижний C.B. Компенсация морального вреда как способ защиты нематериальных благ личности. Спб.: Издательство "Юридический центр Пресс", 2004. - 327 с.
21. Голубева E.H. Договор возмездного оказания услуг. Сборник научных трудов //Современные проблемы государства и права. Сборник научных трудов. Нижний Новгород: Изд-во Нижегор. акад. МВД РФ, 2003, Вып. 1. -С. 189-192.
22. Горшенков Г.Г. Моральный вред и его компенсация по российскому законодательству. Дис. . канд. юрид. наук: 12.00.01 Нижний Новгород, 1996. - 165 с.
23. Губаева А.К. Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный преступлением. Автореф. дис. . канд. юрид. наук JL, 1985.
24. Гусаков А. Деликты и договоры: Историко-юридическое исследование. Деликты и договоры как источники обязательств в системе цивильного права древнего Рима М.: Унив. тип., 1896. - 246 с. - репринтная копия
25. Гущин Д.И. Юридическая ответственность за моральный вред (теоретико-правовой анализ) С.-Пб.: Юрид. центр Пресс, 2002. - 166 с.
26. Долаев Ш.Р. Прогресс в медицине и проблема защиты прав человека: Автореф. дис. . канд. юрид. наук М., 2004.
27. Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право: Пер. со словац. -М., Юрид. лит., 1991. 336 с.
28. Егизарова C.B. Компенсация морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг: теоретический и практический аспект: Автореф. дис. . канд. юрид. наук М., 2007.
29. Егоров К.В. Правомерное и неправомерное причинение вреда в сфере медицинской деятельности: гражданско-правовой аспект: Автореф. дис. . канд. юрид. наук Казань, 2006.
30. Егоров Н.Д. Личные неимущественные права граждан и организаций как институт советского гражданского права //Правоведение. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1984, № 6. - С. 30-38.
31. Елина Н.К. Правовые проблемы оказания медицинских услуг. Автореф. дис. канд. юрид. наук Волгоград, 2006.
32. Ерофеев C.B., Сергеев Ю.Д. Проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи: методики изучения и актуальность //Медицинскоеправо. М.: Юрист, 2003, № 1. - С. 4-6.
33. Завидов Б.Д. Договор возмездного оказания услуг //Юрист. М.: Юрист, 1998, № 3. - С. 21-24.
34. Зайцева Н.В. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг //Право: теория и практика. М.: Тезарус, 2003, № 12. - С. 33-35.
35. Зайцева Н.В. Договор по оказанию медицинских услуг: Автореф. дис. . канд. юрид. наук Волгоград, 2004. - 186 с.
36. Иванов A.B., Тихомиров A.B. Информация как объект оборота в области охраны здоровья. //Главный врач: хозяйство и право, 2005, № 2, С.29-31.
37. Иванов A.B., Сухов Ю.Ю., Тихомиров A.B. Юридическое значение договора о возмездном оказании медицинских услуг. //Главный врач: хозяйство и право, 2005, № 3, С.20-28.
38. Иоффе О. С. Личные неимущественные права и их место в системе гражданского права //Сов. государство и право. 1966. - № 7. - С. 51-59.
39. Кабалкин А. Договор возмездного оказания услуг // Российская юстиция. -М.: Юрид. лит., 1998, № 3. С. 14-15.
40. Кабатов В.А. Возмездное оказание услуг. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая. Комментарий. Алфавитно-предметный указатель. М., 1996. С. 392.
41. Каликова Г.А. Проблемы гражданско-правового регулирования медицинского страхования и медицинских услуг: Автореф. дис. . канд. юрид. наук Алма-Ата, 1992.
42. Клочков A.B. Компенсация морального вреда как мера гражданско-правовой ответственности. Дис. . канд. юрид. наук: 12.00.03 Волгоград, 2004.- 168 с.
43. Козьминых Е. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг //Российская юстиция. 2001. - № 2. - С.32-34.
44. Концевич И.А. Судебно-медицинские аспекты врачебной практики. Киев, Здоров'я, 1974. — 128 с.
45. Котлер Ф. Основы маркетинга. М., Прогресс, 1992. - С.638.
46. Красавчикова JI.O. Гражданско-правовая охрана личной жизни граждан: Автореф. дис. канд. юрид. наук. Свердловск, 1979.
47. Красавчикова Л.О. Личная жизнь граждан под охраной закона М.: Юрид. лит., 1983.- 160 с.
48. Красавчикова Л. О. Перспективы и проблемы в регулировании личных неимущественных отношений по новому ГК РФ// Цивилистические записки: Межвуз. сборн. науч. тр. М., 2001. С. 50.
49. Кротов М.В. Обязательства по оказанию услуг в советском гражданском праве. Л., 1990.
50. Лапач В.А. Система объектов гражданских прав в законодательстве России: Автореф. дис. . докт. юрид. наук Ростов-на-Дону, 2002. - 537 с.
51. Лебединец О.Н. Проблемы правового регулирования договора возмездного оказания медицинских услуг //Социальное и пенсионное право. -М.: Юрист, 2006, № 3. С. 28-29
52. Малеин Н.С. Гражданский закон и права личности в СССР. М.: Юридическая литература, 1981. - 216 с.
53. Малеин Н.С., Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием //Советское государство и право. 1984. - № 4. -С. 146-147.
54. Малеин Н.С. Охрана прав личности советским законодательством. -М.: Наука, 1985.- 165 с.
55. Малеин Н.С., Малеина М.Н. Закон и охрана здоровья граждан. М.: Знание, 1986. - 62 с.
56. Малеина М.Н. О гражданско-правовом регулировании отношений по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним. Сборник научных трудов //Правовое положение несовершеннолетних. Сборник научных трудов. Краснодар: Изд-во Кубан. ун-та, 1985. - С. 49-53.
57. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., БЕК, 1995.-272 с.
58. Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан (понятие, осуществление и защита). Дис. докт. юрид. наук М., 1997. - 431 с.
59. Маленко Т.В. Правовые проблемы возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью граждан: Автореф. дис. канд. юрид. наук М., 2006.
60. Маркова В.Д. Маркетинг услуг. М., Финансы и статистика, 1996. 128 с.
61. Маркс К., Энгельс Ф. Соч., Т.25, 4.1. С.413-414.- 15774. Мелихов A.B. Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный здоровью или жизни пациента (вопросы теории и практики): Автореф. дис. . канд. юрид. наук Волгоград, 2006.
62. Мельников B.C. О проблеме ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи. Сборник статей //Труды филиала Московской государственной юридической академии в г. Кирове. Сборник статей. Киров:, 2001, № 5. - С. 198-200
63. Михно Е.А. Компенсация морального вреда во внедоговорных обязательствах. Дис. . канд. юрид. наук: 12.00.03 С.-Пб., 1998. - 162 с.
64. Муравьева Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности: Автореф. дис. . канд. юрид. наук Ростов-на-Дону, 2004.
65. Нагорная С.В. Договор об оказании медицинских услуг: Автореф. дис. . канд. юрид. наук Белгород, 2004.
66. Олдак П.Г. Взаимосвязь производства и потребления. Категории и оценки. М., 1966, С. 33; КозакВ.Е. Производственный и непроизводственный труд. Киев, 1971, С. 162; Солодков М.В. Непроизводственная сфера при социализме. М., 1978, С. 108.
67. Организация и управление здравоохранением в развитых капиталистических странах. Научный обзор /Под ред. А.Ф. Серенко. М., 1975, ч. 2, С. 43.
68. Основы предпринимательской деятельности. /Под ред. В.М.Власовой. -М., Финансы и статистика, 1995. С.38.
69. Папеева К.О. Институт медицинской тайны как объект уголовно-правовой охраны: Автореф. дис. канд. юрид. наук Н.-Новгород, 2006.
70. Поляков И.Н. Ответственность по обязательствам вследствие причинения вреда. -М., Городец, 1998. 172 с.
71. Попов B.JL, Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности: справочно-информационное пособие. СПб: Деан, 1999. - 256 с.
72. Потягаева Л.И. Конституционная основа реализации права граждан на медицинскую помощь и специфика объекта правоотношений в сфере оказания медицинской помощи //Экономика и право. М., 2005, № 4. - С. 44-58.
73. Пучков Е.А. Правовое регулирование договора возмездного оказания услуг: Автореф. дис. . канд. юрид. наук-М., 2006.
74. Рожкова Ю.В. Психиатрическая помощь в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами: правовые вопросы: Автореф. дис. канд. юрид. наук Омск, 2006.
75. Романов B.C. Моральный вред как институт гражданского права: Автореф. дис. канд. юрид. наук-М., 2006.
76. Русаков В.И. К проблеме ятрогении //Хирургия. 1998. - № 8. - С.45-48.
77. Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. Киев, Вища школа, 1982 — 196 с.
78. Сагалаева Е.С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг несовершеннолетним: Автореф. дис. . канд. юрид. наук-М., 2007.
79. Санникова Л.В. Обязательства об оказании услуг в российском гражданском праве: Автореф. дис. докт. юрид. наук — М., 2007.- 15996. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. Москва - Иваново. - 2001. - 288 с.
80. Скопец П.С. Государственно-правовое регулирование конституционного права граждан России на информацию и его ограничений: Автореф. дис. канд. юрид. наук — СПб., 2006.
81. Смиренская Е.В. Компенсация морального вреда как деликтное обязательство. Дис. . канд. юрид. наук: 12.00.03 Волгоград, 2000. - 184 с.-160102. Смирнов В.Т. «Общее учение о деликтных обязательствах в гражданском праве» М., 1983,С.101.
82. Стародубов В.И., Лозовский A.B., Тихомиров A.B. Предмет оплаты в здравоохранении //Главный врач: хозяйство и право, 2004, № 3, С.13-17.
83. Стародубов В.И., Сухов Ю.Ю., Тихомиров A.B. Экономическое значение договора о возмездном оказании медицинских услуг //Главный врач: хозяйство и право, 2005, № 4, С.22-30.
84. Стародубов В.И., Тихомиров A.B. Практика договорных отношений в связи с оказанием медицинских услуг //Главный врач: хозяйство и право. -2007. № 4. - С.48-52.
85. Степанов Д. И. Услуги как объект гражданских прав. М.: Статут, 2005. -349 с.
86. Сухарникова Л.В. Особенности расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью граждан медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности: Автореф. дис. . канд. юрид. наук- СПб., 2006.
87. Тареев Е.М. Проблема ятрогенных болезней. Доклад на IV Всероссийском съезде терапевтов // Терапевтический архив. 1978. № 1. С. 3-12.
88. Тобес Б. Право на здоровье: теория и практика. Пер. с англ. М.: Устойчивый мир, 2001. - 370 с.
89. Толковый словарь русского языка. T.IV. /Под ред. Н.Д.Ушакова. М., 1993. С.992; Ожегов.С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка.- М., АзЪ, 1993.-С.870.
90. Тихомиров A.B. Медицинская услуга: Правовые аспекты. М.: ФилинЪ, 1996 - 352 с.
91. Тихомиров A.B. Медицинское право. Практическое пособие. М.: Статут, 1998 -418 с.
92. Тихомиров A.B. Медицинская услуга: правовые аспекты //Здравоохранение, 1999, № 8, С.161-178.
93. Тихомиров A.B. Договор о возмездном оказании медицинских услуг. //Здравоохранение, 1999, № 10, С.159-174; Тихомиров A.B. Договор о возмездном оказании медицинских услуг как документ: общие положения //Здравоохранение, 1999, № 11, С.147-156.
94. Тихомиров A.B. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) //Здравоохранение, 2000, № 11, С.149-164.
95. Тихомиров A.B. Права пациента //Здравоохранение, 2001, № 2, С.159-168.
96. Тихомиров A.B. Правовой режим информации, предоставляемой пациенту //Здравоохранение, 2001, № 7, С. 161-171.
97. Тихомиров A.B. К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг //Закон и право, 2001, № 8, С.24-33.
98. Тихомиров A.B. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М.: Статут, 2001. - 256 с.
99. Тихомиров A.B. Значение договора при оказании медицинских услуг. //Российская юстиция, 2002, №8, С.16-17.
100. Тихомиров A.B. Значение договора при предоставлении медицинской услуги //Главный врач: хозяйство и право, 2004, № 4, С.З; Тихомиров A.B. Договор не мера административного усмотрения //Главный врач: хозяйство и право, 2004, № 6, С.51-53.
101. Тихомиров A.B. Медицинская помощь вне пределов медицинской услуги //Главный врач: хозяйство и право, 2005, № 1, С.39-43.
102. Тихомиров A.B. Ятрогенный деликт в правоприменении //Адвокатская палата, 2006, № 2, С. 18.- 162125. Тихомиров A.B. Социально-ориентированная рыночная реформа здравоохранения. М.: ЮрИнфоЗдрав, 2007. - 234 с.
103. Трофименко A.B. Проблемы теории нематериальных объектов (гражданско-правовой аспект): Автореф. дис. докт. юрид. наук Саратов, 2004.
104. Флейшиц Е.А. Курс советского гражданского права. Обязательства из причинения вреда и из неосновательного обогащения. — М., Государственное издательство юридической литературы, 1951. 238 с.
105. Чеминава Р.В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией: Автореф. дис. . докт. мед. наук -СПб, 2006.
106. Шаблова Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: Автореф. дис. . докт. юрид. наук -Екатеринбург, 2003.
107. Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. Нормативные документы. Вопросы и ответы. — М., МЦФЭР, 1999.-288 с.
108. Шевчук С.С. Ответственность по договору возмездного оказания медицинских услуг //Российское право: проблемы и перспективы. Материалы-16346 научно-методической конференции "XXI век век образования". -Ставрополь: Изд-во СГУ, 20Q1. - С. 283-290.
109. Шевчук С.С. Особенности правовой природы договоров возмездного оказания медицинских услуг //Современные теоретические и практические проблемы частного права. Сборник научных трудов. Ставрополь: Изд-во СтГАУ "Агрус", 2004, Вып. 1. - С. 335-343.
110. Шевчук С.С. Личные неимущественные права граждан в сфере медицинских услуг по гражданскому законодательству России: Дис. . докт. юрид. наук Ростов-на-Дону, 2005. - 419 с.
111. Шешенин Б.Д. О нормативном регулировании отношений по оказанию услуг. Межвузовский сборник научных трудов //Актуальные проблемы гражданского права. Межвузовский сборник научных трудов. -Свердловск: Изд-во Свердл. юрид. ин-та, 1986. С. 92-100.
112. Шешенин Е.Д. Общие проблемы обязательств по оказанию услуг. Сборник статей //Антология уральской цивилистики, 1925 1989. Сборник статей. - М.: Статут, 2001. - С. 346-352.
113. Шинина М.Ю. Договор возмездного оказания медицинских услуг. Сборник научных трудов //Актуальные проблемы права. Сборник научных трудов. М.: МГИУ, 2006, Вып. 6. - С. 177-198
114. Эрделевский A.M. Моральный вред и компенсация за страдания: Науч,-практ. пособие. М.: БЕК, 1998. - 188 с.
115. Эрделевский А.М. Проблемы компенсации за причинение страданий в российском и зарубежном праве. Автореф. дисюрид. наук. Москва, 2000.
116. Эртель Л.А. Автономия ребенка как пациента в педиатрии и неонатологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук Волгоград, 2006.
117. Brennan Т. A., The Institute of Medicine Report on Medical Errors Could It Do Harm? New England Journal of Medicine 342, no. 15 (2000): 1123-1125.
118. Bovbjerg R.R., Miller R.H., and Shapiro D.W., Paths to Reducing Medical Injury: Professional Liability and Discipline versus Patient Safety and the Need for a Third Way, Journal of Law, Medicine, and Ethics 29, nos. 3 and 4 (2001): 369-380.
119. Bergmann, Kienzle, Krankenhaushaftung, 1996.
120. Danzon P.M., Liability for Medical Malpractice, in Handbook of Health Economics, vol. IB, ed. A.J. Culyer and J.P. Newhouse (Amsterdam: Elsevier, 2000), 1339-1404.
121. Deutsch, Arztrecht und Arzneimittelrecht, 5. Auflage 1991.
122. Fahrenhorst, Die haftungsrechtliche Stellung des im Krankenhaus beschäftigten Arztes im Praktikum, MedR 91, 173, MedR 92, 205.
123. Groll, Arztrecht auf Abwegen?, MDR 93, 19.
124. Kern, Haftungsrechtliche Konsequenzen der unterschiedlichen Krankenversorgung in den alten und neuen Bundesländern, MedR 91, 289.
125. Latham S.R., System and Responsibility: Three Readings of the ЮМ Report on Medical Error, American Journal of Law and Medicine 27, nos. 2 and 3 (2001): 163-179.
126. Liang B.A., The Adverse Event of Unaddressed Medical Error: Identifying and Filling the Holes in the Health-Care and Legal Systems, Journal of Law, Medicine, and Ethics 29, nos. 3 and 4 (2001): 346-368.
127. Mariner W.K., Slouching toward Managed Care Liability: Reflections on Doctrinal Boundaries, Paradigm Shifts, and Incremental Refonn, Journal of Law, Medicine, and Ethics 29, nos. 3 and 4 (2001): 253-277.
128. Rosenthal M. and Schlesinger M., Not Afraid to Blame: The Neglected Role of Blame Attribution in Medical Consumerism and Some Implications for Health Policy, Milbank Quarterly 80, no. 1 (2002): 41-95.
129. Sage W.M., The Lawyerization of Medicine, Journal of Health Politics, Policy and Law 26, no. 5 (2001): 1179-1195.
130. Sage W.M., Understanding the First Malpractice Crisis of the Twenty-first Century, in 2003 Health Law Handbook, ed. A.G. Gosfield (St. Paul: West Group, 2003), 1-30.
131. Skegg P.D.G. Law, Ethics and Medicine. Oxford, Clarendon Press, 1988. -278 p.
132. Strauss S.A. Legal Handbook for Nurses and Health Personnel. 4-th ed. Cape Town, King Edward VII Trust, 1981. 210 p.
133. Studdert D.M. and Brennan T.A., The Problems with Punitive Damages in Lawsuits against Managed-Care Organizations, New England Journal of Medicine 342, no. 4 (2000): 280-284.
134. Studdert D.M. and Brennan T.A., Toward a Workable Model of No-Fault Compensation for Medical Injury in the United States, American Journal of Law and Medicine 27, nos. 2 and 3 (2001): 225-252.
135. Название организации Форма
136. НИИ сердечно-сосудистой хирургии РАМН ГУЗ1. MEDkontakt не поименована
137. Pro medizinische Dienst GmbH1. Госпиталь «ЗАПАД» ЗАО1. МСЧ "НЕФТЯНИК" ЗАО
138. Региональное общество «РОСАГРОСТРАХ» ЗАО
139. Санаторий «Черная речка» ЗАО
140. Страховая компания «Мегарусс-Д» ЗАОи
141. Центр эндохирургии и литотрипсии ЗАО
142. Корпорация семейной медицины не поименована
143. Санаторий «Аквамарин» ОАО РЖД НУЗсеть стоматологических клиник Аванстом ООО
144. Американская клиника МДМ ООО1. Дом-2000 ООО1. КДЦ «Консилиум» ОООа1. Клиника ЛМС ООО1. ЛДЦ «А-Клиник» ООО
145. Медицина: консультации и маркетинг ООО1. МКЦ «КОРМЕД» ООО1. Новые технологии ООО1. Ронова Дента ООО1. Санаторий «Кивач» ООО1. Симилия ООО1. Филикс ОООх
146. Центр лечения бесплодия «ЭКО» ООО
147. Стоматологический Центр «Ювенис» ООО1. Ингосстрах ОАО
148. Медицинский центр «КосМед» ПБОЮЛ1. МедЭкспресс ЗАО
149. Центральная больница № 6 ОАО РЖД НУЗ
