Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе

Бушуева, Виктория Павловна

Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапетекст автореферата и тема диссертации по праву и юриспруденции 12.00.02 ВАК РФ

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции на тему «Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе»

На правах рукописи

БУШУЕВА Виктория Павловна

КОНСТИТУЦИОННОЕ ПРАВО ГРАЖДАН НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Специальность 12.00.02 - конституционное право,

муниципальное право

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук

Москва - 2006

Диссертация выполнена на кафедре правового обеспечения управленческой деятельности Международного института управления МГИМО (У) МИД России

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор юридических наук, профессор ЕНГИБАРЯН Роберт Вачаганович

Официальные оппоненты:

доктор юридических наук, профессор ПАВЛОВ Евгений Яковлевич

кандидат юридических наук АЛЯУТДИНОВ Фарид Мясумович

Ведущая организация:

Российский государственный социальный университет, кафедра конституционного права

Защита состоится 20 декабря 2006 г., в 15.30 часов, на заседании Диссертационного совета Д-209.002.01 при Московском государственном институте международных отношений (университет) МИД России по адресу: 119454, г. Москва, пр. Вернадского, 76, МГИМО (У) МИД России, центральный корпус, аудитория 1039, тел. 434-06-90, факс 434-93-88

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного института международных отношений (университета) МИД России.

Автореферат разослан 17 ноября 2006 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор социологических наук, профессор

Е.В.Охотский

з1

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования.

Конституция Российской Федерации в ст.41 закрепила право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Понятия «охрана здоровья» и «медицинская помощь» очень тесно взаимосвязаны, т.к. несут одну функцию - поддержания и сохранения здоровья человека. Медицинская помощь является одним из главных способов системы охраны здоровья, которая реализуется в России через государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения. Анализ реализации этого конституционного права в Российской Федерации на практике показывает, что есть ряд обстоятельств, делающих изучение этой проблемы актуальной и социально-значимой задачей

Во-первых, состояние здоровья населения в России в настоящее время характеризуется низким уровнем рождаемости (10,5 случая на 1000 населения), высоким уровнем общей смертности (16 случаев на 1000 населения), особенно среди мужчин трудоспособного возраста.

Ежегодно среди населения Российской Федерации регистрируется более 200 млн. различных заболеваний; основными из них являются болезни органов дыхания (26%), болезни системы кровообращения (11%), органов пищеварения (8%), инвалидность имеют более 1,1 млн. человек.

Показатели здоровья отрицательно сказываются на продолжительности жизни, которая в 2004 году составила 65,5 года, в том числе у мужчин - 59 лет, у женщин - 72 года. По продолжительности жизни мужчин Россия занимает в мире 134-е место, по продолжительности жизни женщин - 100-е.1 Все это означает, что без экстренных мер, направленных на укрепление здоровья нации, увеличение продолжительности жизни, рождаемости и сокращения смертности наша страна не сможет осуществить намеченные задачи, достичь положительных результатов проводимых социальных реформ Во-вторых, в последние годы в сфере правового регулирования системы здравоохранения появилось много нового. В связи с реализацией приоритетной национальной программы «Здоровье» приняты буквально десятки новых нормативных актов, существенно меняющих положение дел с реализацией права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Пока этот массив нового нормативного материала еще не был проанализирован с точки зрения конституционного права.

Кроме того, учитывая состояние с охраной здоровья в стране, требует дополнительного критического изучения весь массив нормативных актов, посвященных охране здоровья. Как известно, в развитие конституционных положений об охране здоровья граждан и медицинской помощи в Российской

1 См.: Современное здравоохранение. Приоритетный национальный проект «Здоровье» //http://www.rost.nj/projects/health/p01/pl 1 /al 1 .shtml

Федерации принят целый ряд законодательных и подзаконных нормативных правовых актов на всех уровнях, которые внесли определенный вклад в дело обеспечения защиты прав граждан на охрану здоровья. Главным законодательным актом в сфере охраны здоровья в России является Федеральный закон от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (ред. от 02.02.2006 г.) «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»2. Принятые после этого федеральные нормативные правовые акты базировались на нормах этого федерального закона. В настоящее время в России назрела необходимость принятия нового комплексного и всестороннего законодательного акта об охране здоровья граждан, который надежно защитил бы права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, обеспечил новое качество охраны здоровья и медицинской помощи в стране.

В-третьих, актуальность темы диссертации определяется также тем, что в последние годы для существенного улучшения дел в этой сфере сложились объективные предпосылки, влияние которых на охрану здоровья в нашей стране еще не было исследовано. Об этом, в частности, говорилось в Посланиях Президента России Федеральному Собранию в 2004 и 2005 годах.

Во-первых, у государства появились финансовые ресурсы. Они в значительном объеме могут быть направлены на решение социальных задач без угрозы инфляции.

Во-вторых, произошло укрепление государственной власти, появились новые административные возможности: теперь легче обеспечивать согласованные действия всех ветвей и уровней государственной власти, что абсолютно необходимо для успеха таких масштабных проектов.

В-третьих, государство перешло к трехлетнему циклу бюджетного планирования. Основные параметры федерального бюджета теперь утверждаются не только на ближайший год, но одновременно - еще и на два последующих. Например, в конце 2005 года бюджетные параметры определены вплоть до 2008 года включительно. Горизонты экономического планирования расширяются. Социально-экономические программы получают необходимые гарантии, масштабные задачи - большую четкость и детализацию.

В-четвертых, основные политические силы страны сходятся в том, что усилия государства должны сосредотачиваться на реализации ряда общенациональных приоритетов, в том числе в сфере здравоохранения.

В результате по инициативе Президента РФ В.В.Путина был разработан и начал осуществляться приоритетный национальный проект «Здоровье». Основными целями указанного проекта являются:

2 См.: Ведомости СНД и ВС РФ, 19.08.1993, N ЗЗ.Ст. 1318

- укрепление здоровья населения России, снижение уровня 1 заболеваемости, инвалидности, смертности;

- повышение доступности и качества медицинской помощи;

- укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- развитие профилактической направленности здравоохранения;

- удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи3.

Речь, таким образом, идет о создании новых условий для реализации на практике конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Степень научной разработанности темы. Охрана здоровья в России регулируется целым рядом отраслей права: конституционным, административным, гражданским, уголовным, экологическим, трудовым и др. Изучая проблемы этих отраслей, юридическая наука внесла определенный вклад в анализ правовой основы охраны здоровья и медицинской помощи в стране. Значительный вклад в развитие юридической науки в сфере охраны здоровья внесли российские ученые на всех этапах ее становления. В трудах таких исследователей как: Н.С.Бондарь, Г.В.Балашова. С.А.Дюжиков, А.Ф. Герасименко, П.Е. Заблудовский, М.А. Ковалевский, А.Е. Козлов, В.А. Карташкин, Т.Ш.Капнадзе, Ю.ИЛейбо, Н.С.Малеин, Б.П. Максимов, Н.С. Малека, Г.П.Толстопятенко, Ф.М.Рудинский, Б.С.Эбзеев, Л.М.Энтин, В.В.Ярославцев и других рассмотрены различные аспекты обеспечения прав человека, в том числе и правовой основы охраны здоровья и медицинской помощи в нашей стране. Однако характер и динамика изменений в политике российского государства в сфере охраны здоровья, в законодательстве в связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье», а также отсутствие исследований этих изменений требуют дальнейшего изучения проблемы, что и определило выбор темы данного диссертационного исследования.

Объектом диссертационного исследования выступают урегулированные нормами права общественные отношения, возникающие между субъектами правового регулирования, в процессе охраны здоровья и оказания медицинской помощи гражданам в Российской Федерации.

1 См.: Современное здравоохранение . Приоритетный национальный проект

«Здоровье» // http://www.rost.ru/projccts/Iiealth/pOI/pl3/al З.$1ит1

законодательстве о здравоохранении и медицинской помощи, а также нормативные акты, определяющие юридический механизм реализации прав и обязанностей субъектами отношений в сфере охраны здоровья и медицинской помощи.

Целью диссертационной работы является комплексное конституционно-правовое исследование права на охрану здоровья и медицинскую помощь, анализ существующих проблем реализации этого права и выработка на этой основе конкретных предложений по улучшению охраны здоровья и медицинской помощи в Российской Федерации.

Для достижения указанной цели в ходе диссертационного исследования были решены следующие основные задачи:

- дать анализ конституционно-правового содержания права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации;

- рассмотреть место права на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе конституционных прав и свод граждан;

- выявить основные проблемы в современной системе охраны здоровья и медицинской 'помощи населению;

- проанализировать состояние и пробелы законодательного регулирования права на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- изучить '-механизм реализации права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь и обосновать конкретные предложения по его совершенствованию;

- обосновать предложения по созданию дополнительных условий для реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ;

- определить место и роль медицинского страхования в реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- рассмотреть и проанализировать формы и способы защиты конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Методологическую основу диссертационного исследования составляют такие методы исследования, как диалектико-логический, структурно-функциональный, системный, аналитический, сравнительно-правовой, формально-юридический и другие методы.

Теоретической основой диссертационного исследования являются труды ведущих российских ученых юристов в области теории права и государства, конституционного права; С.А. Авакьяна, М.В. Баглая, И.Н. Барцица, A.B. Васильева, Б.П. Елисеева, В.Б. Исакова, Д.А. Керимова, М.Н. Кузнецова, O.E. Кутафина, Б.М. Лазарева, В.В. Лазарева, Ю.И. Лейбо, Г.В. Мальцева, Т.Д. Матвеевой, Н.И. Матузова, М.Н. Марченко, B.C. Нерсесянца, Ю.И.Скуратова, Б.Н. Топорнина, В.Е. Чиркина, Т.М. Шамбы, Б.С. Эбзеева, А.И. Экимова, И.С. Яценко и др.

Источниковедческую базу диссертационного исследования

составляют: Конституция Российской Федерации 1993 г.; «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487-1 (ред. от 02.02.2006 г.); Закон РФ от 28.06.1991 № 14991 (ред. от 23.12.2003) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; Гражданский кодекс Российской Федерации; Уголовный кодекс Российской Федерации; Закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 16.10.2006) «О защите прав потребителей»; Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 30.06.2006) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 31.12.2005) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Федеральный закон от 23.02.1995 N 26-ФЗ (ред. от 09.05.2005) «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»; Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 22.08.2004) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-Ф3 (ред. от 22.08.2004) «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»; Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 22.08.2004) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ряд других нормативных актов.

Научная новизна диссертации заключается в том, что в ней сформулированы и обоснованы следующие теоретические положения и выводы, выносимые автором на защиту и обладающие научной новизной;

- дано авторское определение конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь как совокупности правомочий по использованию в своих интересах комплекса гарантированных законом мер политического, экономического, правового, социального, медицинского, санитарно-гигиенического характера, направленных на сохранение, укрепление или восстановление здоровья;

- обоснована идея комплексного содержания права на охрану здоровья и медицинскую помощь, включающая в них право на охрану труда и право на отдых, право на благоприятную окружающую среду и достоверную информацию о ее состоянии, право на социальное страхование и право на оказание квалифицированной медицинской помощи, а также, в целом, право на жизнь. Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь осуществляется государством через различные сферы и отрасли, но в основном через систему отрасли здравоохранения;

- обоснована важная роль в гарантиях права на охрану здоровья и медицинскую помощь института медицинского страхования, который является неотъемлемой составной частью государственной системы реализации прав на охрану здоровья и медицинскую помощь, и в связи с этим аргументирована необходимость укрепления финансовой базы страхования с

целью создания работающей схемы, обеспечивающей баланс ресурсов и обязательств системы медицинского страхования;

аргументировано предложение законодательно утвердить право пациента на достоверную информацию о состоянии его здоровья и право на информацию о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи;

- выявлены основные проблемы в современной системе охраны здоровья и медицинской помощи населению. К ним относятся:

во-первых, отсутствие системы приоритетов развития отрасли, долгосрочной государственной программы действий по охране здоровья населения страны;

во-вторых, хроническая финансовая недостаточность в здравоохранении, в том числе по программе государственных гарантий бесплатной медицинской помои/и.

В последние годы суммарные расходы бюджета всех уровней, фондов обязательного страхования на здравоохранение не превышают трех процентов валового внутреннего продукта, тогда как по рекомендации Всемирной организаг/ии здравоохранения они не должны быть меньше пяти процентов.

Дефицит .." финансирования базовой программы обязательного медицинского страхования достигает 40 процентов, а соплатежи населения на оплату медицинских услуг, в том числе нелегитимные, уже сопоставимы с государственным финансированием отрасли;

в-третьих, нерациональное использование выделяемых средств. Почти две трети тратится на стационарное лечение, в то время как на первичную медико-санитарную помощь, на которую приходится 80 процентов пациентов, — менее трети. И меньше трех процентов — на профилактику заболеваний. В результате сложилась парадоксальная ситуация: российское здравоохранение из системы сохранения здоровья всего населения во многом превратилось в систему поддержания здоровья больных людей;

в-четвертых, слабость материально-технической базы большинства учреждений, особенно в первичном звене. Износ основных фондов лечебно-профилактических учреждений составляет в целом почти 60 процентов, а медицинской техники широкого применения - более 70 процентов. Оборудование многих медицинских учреждений, особенно в сельской местности, где живут почти 40 процентов россиян, абсолютно устарело либо просто обветшало;

в-пятых,- острейшей проблемой здравоохранения является кадровый дефицит. В первичном звене и экстренных медицинских службах он достиг опасной черты. Особенно нр селе, где многие участковые больницы, амбулатории вообще не имеют ни одного врача. Острая нехватка

квалифицированных специалистов, перегрузка медперсонала значительно снижают уровень медицинской помощи.

Обоснованы предложения по созданию дополнительных условий для реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ.

К ним относятся:

- объединить центры высоких медицинских технологий в единые общероссийские специализированные медицинские службы с филиалами в регионах. Это позволит обеспечить выработку единых стандартов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, единой методики подготовки высококвалифицированных медицинских кадров.

- по каждому заболеванию выработать и утвердить стандарты медицинских услуг — с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медпомощи. Причем такие стандарты должны действовать в каждом населенном пункте Российской Федерации. . И только дополнительная медпомощь и повышенный уровень комфортности ее получения должны оплачиваться пациентом;

- в первую очередь, обеспечить и укрепить материально-техничесую базу диагностического звена лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня;

создать единую систему стандартов, на которую должна опираться страховая медиг{ина;

- для преодоления нарастающей зависимости нашей страны от зарубежных производителей медицинской техники и лекарств необходимо разработать и реализовать федеральные целевые программы развития медицинской и фармацевтической промышленности России;

срочно разработать базовый, системообразуюгций закон о здравоохранении в Российской Федерации, на основе которого принять пакет основных законов по конкретизации государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, модернизации здравоохранения и системы медицинского страхования. Основными задачами государства в реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в новом пакете законов должны быть названы: полное, всестороннее нормативно-правовое регулирование процесса реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь на федеральном, региональном и муниципальном уровне; обеспечение прочной правовой и организационной основы деятельности государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; создание необходимых организационно-правовых условий для надежной защиты конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, используя для этого как судебные, так и досудебные способы защиты;

разработать и внедрить новый механизм финансирования системы здравоохранения: для первичного звена это подушевой норматив на обслуживаемое население при условии выполнения утвержденных показателей, характеризующих результат деятельности лечебно-профилактического учреждения; для специализированной и высокотехнологичной медицинской помои/и — финансирование на основе государственного или муниципального задания и утвержденных нормативов затрат на единицу объема медицинской помощи, подготовив для соответствующую правовую базу.

Теоретическая значимость исследования заключается в концептуальном осмыслении содержания конституционного права граждан в на охрану здоровья и медицинскую помощь на современном этапе на основе норм международного права и научных разработок российских ученых и практиков здравоохранения, рекомендованы концептуально обоснованные существенные меры по улучшению практики реализации этого права в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Практическая значимость исследования заключается в том, что содержащиеся в - исследовании обобщения и выводы, практические рекомендации и.-предложения призваны способствовать дальнейшему совершенствованию законодательства об охране здоровья и надежно защитить конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Ряд содержащихся в диссертационном исследовании предложений могут быть рассчитаны на подготовку нормативных правовых актов на уровне Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также на работу органов и учреждений здравоохранения на всех уровнях. Основные положения диссертационного исследования могут быть использованы в процессе преподавания курсов конституционного права и отраслевых юридических дисциплин, а также при подготовке учебной и учебно-методической литературы по этим дисциплинам.

Апробация результатов исследования. Основные положения работы нашли свое отражение в научных публикациях автора.

Структура работы определяется объектом, предметом, целью, задачами исследования и включает введение, три главы, заключение, список использованных нормативных правовых актов и научной литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность избранной темы, раскрывается степень ее научной разработанности, определяются объект, предмет, цель и задачи исследования, формулируются основные положения, выносимые на -защиту, указываются теоретико-методологическая основа и методы исследования, раскрываются научная новизна и практическая значимость исследования.

В первой главе работы «Теоретико-правовые основы обеспечения конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь» рассматриваются такие вопросы, как:

- конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь: понятие и структура;

- разграничение полномочий и организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации;

- международно-правовая основа конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В диссертации показывается, что право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь - общепризнанная норма международного права, закрепленная как во Всеобщей декларации прав человека (ст. 25), так и в Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах (ст. 12). Это неудивительно, поскольку охрана здоровья граждан представляет собой неотъемлемое условие жизни общества, а государство несет ответственность за сохранение и укрепление здоровья своих граждан. Конституция Российской Федерации 1993 г. провозгласила, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека (ст. 7 Конституции).

Из буквального смысла приведенной нормы следует, что охрана жизни и здоровья людей входит в число основных направлений деятельности, т.е. функций, Российской Федерации как социального государства, составляющих основы конституционного строя. В соответствии со ст. 17 Конституции признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права. Среди конституционных прав и свобод человека названы: право на жизнь (ст. 20), право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41), право на охрану достоинства личности (ст. 21), право на свободу и личную неприкосновенность (ст. 22), право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну (ст. 23).

В соответствии со ст. 41 Конституции каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В диссертации подчеркивается, что в соответствии с п. 1 ст. 2 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах с

учетом Лимбургских принципов его применения на каждое участвующее в Пакте государство возлагается обязанность (как в индивидуальном порядке, так и в порядке международной помощи и сотрудничества) принять в максимальных пределах имеющихся ресурсов меры к тому, чтобы обеспечить постепенно полное осуществление признаваемых в Пакте прав всеми надлежащими способами, в том числе путем принятия законодательных мер. Лимбургские принципы разъясняют, что постепенное осуществление (в частности, права на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья) может зависеть не только от увеличения ресурсов, но и от развития социальных возможностей, необходимых для реализации каждым прав, признаваемых в Пакте. В пунктах 25 и 27 Лимбургских принципов речь идет об обязанности государств обеспечить уважение минимума жизненно важных для всех прав, о справедливом и эффективном использовании имеющихся ресурсов и доступа к ним4.

Однако, как свидетельствует анализ, проведенный в диссертации, в современных условиях наблюдается обострение противоречия между ограниченными ресурсами здравоохранения и доступностью медицинской помощи.

Проблема обостряется еще и тем, что ряд авторов относятся к социально-экономическим правам как к второразрядным по сравнению с политическими - правами. Так, М.В. Баглай, касаясь социальных и экономических • прав, пишет: «...защищенность этих прав по своей юридической силе не может быть такой же, так как в обществе с рыночной экономикой механизм распределения благ находится не только в руках государства. Отсюда вытекает, что прямое действие этих прав объективно оказывается весьма относительным, ибо ни один суд не примет гражданский иск о реализации такого права только на основе его конституционного закрепления. Причина ясна: отсутствует конкретный ответчик, так как данное право не порождает ни для каких лиц каких-либо прямых обязанностей. Получается, что экономические, социальные и культурные права являются не столько юридическими нормами, сколько стандартом, к которому должно стремиться государство в своей политике. США, например, официально придерживается позиции, согласно которой рассматриваемые права являются пожеланиями, а не обязательствами»5.

"См.: Лимбургские принципы применения Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах // Вестник МГУ им. М.В. Ломоносова. Серия "Право". 1996. N 2. С. 76 - 80.

6 См.: Баглай М.В. Конституционное право Российской Федерации. М„ 1999. С. 220.

Позиция М.В. Баглая поддерживается и рядом других ученых-конституционалистов6.

По мнению автора диссертации, оценка М.В. Баглаем социальных прав не как юридических норм, а как социальных стандартов противоречит ст. 18 Конституции РФ, в соответствии с которой права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Такой же позиции придерживаются В.А. Иваненко и B.C. Иваненко. По их мнению, «для обеспечения социальных прав человека государство не может и не должно воздерживаться от вмешательства в данную сферу. Задача государства состоит в том, чтобы создать эффективные социальные программы и вести целенаправленную работу, которая гарантировала бы реализацию провозглашенных прав и обеспечивала бы необходимую социальную защиту всем нуждающимся»7.

Согласно п. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Охрана здоровья включает в себя целый комплекс мер - политических, социальных, экономических, юридических, организационных и иных,- направленных на поддержание физического и психического здоровья человека, профилактику заболеваемости, обеспечение квалифицированной медицинской помощью каждого нуждающегося. Следовательно, для реализации права, предусмотренного в п. 1 ст. 41 Конституции, необходимо, чтобы были определены порядок и критерии отнесения граждан нуждающимся в такой охране. Без этого данное право реализовать невозможно.

Одной из важнейших социальных задач, решаемых нашим государством на современном этапе, является обеспечение эффективного функционирования системы здравоохранения.

В диссертации показано, что в соответствии с п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Тем самым подчеркивается совместная ответственность центра и регионов за согласованность действий в сфере здравоохранения.

Статья 5 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» в силу ст. 73 и ч. 2 ст. 76 Конституции РФ, по сути, есть определение центральными органами государственной власти своей части полномочий по предметам совместного ведения.

6 См.: Харламова Н. Конституционный статус социально-экономических прав // Конституционное право: Восточно-европейское собрание. 2000. N 1. С. 23.

7 См.: Иваненко В.А., Иваненко B.C. Социальные права человека и социальные обязанности государства. СПб., 2003. С. 38, 39.

Вместе с тем, подчеркивается в работе, часть из указанных полномочий неизбежно находится в сфере действия ст. 71 Конституции, определяющей предмет исключительного ведения Российской Федерации. Так, п. 21 соответствует п. «к» ст. 71 Конституции РФ, относящей международные отношения и заключение международных договоров к ведению Российской Федерации.

В Основах законодательства об охране здоровья граждан отдельно обозначена компетенция республик и иных субъектов Российской Федерации.

Федеральным законом от 10 января 2003 г. N 15-ФЗ (ред. от 27.07.2006) «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» из компетенции республик и иных субъектов Федерации исключены полномочия по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, контроль за деятельностью муниципальных лицензионных комиссий. Что касается остальных полномочий, то серьезных расхождений между полномочиями республик и иных субъектов Российской Федерации не существует. Различия касаются следующих моментов. Республики, в отличие от иных субъектов, дополнительно:

- определяют основы государственной политики республик в области охраны здоровья граждан;

- устанавливают порядок организации и деятельности органов управления государственной системы здравоохранения;

разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования;

- выдают разрешения на применение на территориях республик новых методов профилактики, диагностики и лечения, новых медицинских технологий;

- занимаются вопросами организации и координации деятельности по подготовке кадров, установления им дополнительных льгот;

- осуществляют координацию научных исследований, финансирование республиканских программ научных исследований.

К ведению автономных областей, округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, в отличие от республик, отнесены еще финансирование и обеспечение развития первичной медико-санитарной и других видов медицинской и лекарственной помощи, осуществление мер по медицинскому страхованию граждан.

Данные различия касаются сферы совместного ведения субъектов РФ и федерального центра, но в соответствии с ч. 4 ст. 5 Конституции РФ во взаимоотношениях с федеральными органами государственной власти все субъекты Российской Федерации между собой равноправны.

В диссертации показывается, что во второй половине XX в. правовое закрепление прав и интересов гражданина в сфере охраны здоровья стало приобретать международный характер.

Как известно, перечень основных прав и свобод был юридически закреплен Международными пактами 1966 г., которые вместе с Всеобщей декларацией прав человека составляют Международный билль о правах человека. 16 декабря 1966 г. был, в частности, принят Генеральной Ассамблеей ООН и открыт для подписания, ратификации и присоединения Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Пакт вступил в силу для государств-участников 3 января 1976 г.

Согласно ст. 11 Пакта участвующие в нем государства признают право каждого на достаточный жизненный уровень для него самого и его семьи, а также на непрерывное улучшение условий жизни. Статья 12. Пакта раскрывает правовое содержание ст. 11 в части, касающейся права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь. Так, рассматриваемая норма Пакта предписывает участвующим в нем государствам признавать право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

11 декабря 1969 г. Генеральной Ассамблеей ООН была провозглашена Декларация социального развития и прогресса. Декларация призывает мировое сообщество обеспечить достижение самого высокого уровня здравоохранения и охраны здоровья всего населения по возможности бесплатно (п. "d" ст. 10). Целями социального развития и прогресса согласно Декларации являются также охрана прав матери и ребенка, забота о воспитании и здоровье детей, проведение мероприятий, направленных на охрану здоровья женщин и особенно работающих матерей во время беременности и младенческого возраста их детей (п. "Ь" ст. 11). Средствами достижения указанных целей, обозначенными в Декларации, являются планирование социального прогресса и развития, учреждение национальных систем по разработке и проведению в жизнь социальных политики и программ на основе широкого общественного участия. Отдельное внимание в Декларации уделено национальным системам здравоохранения (ст. 19). Они должны основываться на предоставлении бесплатного обслуживания в области здравоохранения всему населению и обеспечении того, чтобы соответствующие профилактические и лечебные учреждения, а также медицинское обслуживание были доступны всем.

В отличие от классических институтов права международных договоров стандарты Совета Европы в области прав человека представляют собой односторонние обязательства признающих их государств. В этом смысле составляющие их нормы являются нормами jus cogens (ст. 53 Венской конвенции о праве международных договоров). Другая важная особенность стандартов Совета Европы в том, что они закрепляют не столько обязательства государств по отношению друг к другу, сколько обязательства

государств по отношению к частным лицам, находящимся под их юрисдикцией. Для защиты права на охрану здоровья особое значение имеют нормы Европейской социальной хартии, в том числе закрепляющие право на медицинскую помощь, которые должны рассматриваться как нормы преимущественной юридической силы по сравнению с нормами внутригосударственного права. В этом смысле следует говорить о сходстве природы "социальных" стандартов Совета Европы и норм Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах в их "Лимбургской" трактовке.

Базируясь на этих приоритетах, законотворческие усилия мирового сообщества в целом направлены на дифференциацию отдельных групп населения Земли, нуждающихся в особом отношении (в соответствии с их статусом, возрастом, полом, состоянием здоровья и т.д.). Начиная со второй половины 70-х гг. появляется целый ряд важных документов международного значения, посвященных правам пациента. Среди них:

1) Рекомендации Совета Европы по правам больного и умирающего (1976 г.);

2) Резолюции Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения "О здоровье для всех" (1977 г.);

, , 3) Хартия по правам больничных пациентов (1979 г.);

. 4) Лиссабонская декларация о правах пациента (1981 г.);

, 5) Права пациента в Европе (ВОЗ, 1993 г.);

6) Амстердамская декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (ВОЗ, 1994 г.).

Провозглашенная в Амстердамской декларации «Основы концепции прав пациента. в Европе» политика предусматривает следующие стратегические направления:

принятие законодательных и подзаконных актов, определяющих права и обязанности пациентов, представителей медицинских профессий и учреждений здравоохранения;

- принятие периодически пересматриваемых медицинских и других профессиональных кодексов, хартии прав пациентов и аналогичных документов, созданных на основе согласия и взаимопонимания между представителями граждан, пациентов, медицинских работников и политиков;

- развитие сотрудничества среди и между пациентами, производителями и поставщиками медицинских услуг, учитывающего различия взглядов здоровых граждан и потребителей медицинских услуг;

- оказание поддержки со стороны правительства в создании и работе неправительственных общественных организаций, деятельность которых связана с отстаиванием прав пациентов;

- привлечение средств массовой информации с целью информирования населения в области прав пациентов и потребителей медицинских услуг;

обеспечение проведения исследования с целью оценки и документирования эффективности законодательных мер и других методов и инициатив, предпринятых в различных странах в области соблюдения прав пациента.

Во второй главе «Российское законодательство по вопросам защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь» в центре внимания диссертанта такие вопросы, как:

- система законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

- соотношение федерального и регионального уровней правового регулирования в сфере охраны здоровья граждан;

- основные институты законодательства об охране здоровья граждан;

- основные направления совершенствования законодательства об охране здоровья граждан.

Анализ, проведенный в диссертации, показывает, что современный федеральный уровень медицинского законодательства представлен системой нормативных правовых актов, объединенных в самостоятельную отрасль.

Возглавляют систему и составляют первый уровень медицинского законодательства «Основы законодательства об охране здоровья граждан» в ред. от 02.02.2006 г.

Второй уровень законодательства об охране здоровья граждан образуют специальные федеральные законы, непосредственно регулирующие важнейшие направления деятельности в области здравоохранения. По состоянию на 1 января 2006 г. в федеральный срез собственно медицинского законодательства может быть отнесено более полутора десятка законодательных актов. Причем к ним не следует причислять нормативные правовые акты, косвенно затрагивающие те или иные аспекты отношений по охране здоровья граждан. Речь идет, в частности, о Трудовом кодексе РФ, ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», ряде других законов.

В Основах законодательства об охране здоровья граждан и принятых на настоящий день законодательных актах прослеживается концентрация норм в таких основных институтах, как: медицинское страхование; лекарственное обеспечение; нормы, касающиеся предупреждения и лечения различных заболеваний (ВИЧ, психические заболевания, инфекционные заболевания); санитарно-эпидемиологическое благополучие населения; отдельные виды медицинской деятельности (трансплантация, генная инженерия, санаторно-курортное дело). В последнее время принимаются акты, направленные на защиту здоровья всех граждан и отдельных категорий (об ограничении курения табака и др.). Пока для формирования институтов данной отрасли недостаточно обширна совокупность норм, определяющих права и обязанности врачей, пациентов, а также иных субъектов медицинской деятельности (в том числе и в частной системе здравоохранения).

Предварительно можно говорить об оформлении таких крупных блоков медицинского " законодательства, как медицинское (лечебное) дело, санитарно-эпидемиологический надзор.

Что . касается перспектив систематизации медицинского законодательства федерального уровня, то уже сложилась и активно поддерживается точка зрения о необходимости кодификации данной отрасли законодательства. Вместе с тем ряд форм систематизации законодательства, а именно: инкорпорация и консолидация, незаслуженно мало используются в отечественной практике. Создание акта, подобного немецкому Социальному кодексу, внес бы много нового в российский опыт систематизации законодательства. Как известно, в немецком Социальном кодексе сохранен лишь минимум норм, необходимых для качественного правового регулирования. В результате его принятия отменены многие из действовавших актов. Как представляется это перспективный путь совершенствования законодательства об охране здоровья и чрезвычайно интересный эксперимент.

Третий уровень законодательства в области охраны здоровья граждан образуют законы, принимаемые субъектами Российской Федерации. Конституция РФ в ст. 76 предусмотрела право субъектов Российской Федерации осуществлять законодательную деятельность по предметам совместного ведения и вне предметов ведения Российской Федерации

, Сегодня на этом уровне принято более 250 актов, что почти в 20 раз превышает число законов федерального уровня. К сожалению, качество принимаемых законов не всегда соответствует требованиям законодательной техники. К числу , наиболее распространенных недостатков регионального законодательства о здравоохранении следует отнести полное дублирование положений соответствующего федерального закона, отсутствие специфических региональных норм, невысокое качество понятийного аппарата, "боязнь" принимать законы, не имеющие аналогов на федеральном уровне. Региональный законодатель часто использует текст федерального закона как материал для «раскройки платья». При этом вопрос о том, какие нормы дублировать, а какие - игнорировать, решается исключительно по субъективным соображениям.

По предмету и способам правового регулирования законы субъектов Российской Федерации о здравоохранении можно разделить на несколько групп:

- общие законы (их предмет регулирования схож с предметом регулирования Основ, что отражено и в названии: либо «о здравоохранении», либо «об охране здоровья»). В настоящее время около половины субъектов Российской Федерации имеют данного рода акты;

- законы, дополняющие общие законы о здравоохранении, имеющие аналоги в федеральном законодательстве (о санитарно-эпидемиологическом

благополучии населения, о лекарствах и др.), имеют около трети субъектов Российской Федерации;

- законы, дополняющие общие законы о здравоохранении, но не имеющие аналогов в федеральном законодательстве (о питьевой воде, народном целительстве и др., например, Закон Новосибирской области от 12 марта 1999 г. N 46-03 «О системе медицинского обслуживания населения Новосибирской области»), присутствуют почти в трети субъектов Российской Федерации.

Особую группу составляют законы в сфере социальной защиты субъектов медицинских отношений (например, Закон Белгородской области «О социальных гарантиях медицинским работникам образовательных учреждений»), определяющие особенности экономической политики по отношению к медицинским учреждениям. Их имеют лишь несколько субъектов Российской Федерации.

В настоящее время складывается и «четвертый уровень законодательства об охране здоровья» - законы, издаваемые органами местного самоуправления.

В целях совершенствования законодательства Российской Федерации о здравоохранении необходимы: повышение качества вновь принимаемых законов, устранение противоречий в законодательстве различных уровней, согласование с нормами иных отраслей законодательства (особенно финансового, административного и законодательства о социальном обеспечении), постепенная систематизация всего нормативного правового массива.

В третьей главе «Гарантии права на охрану здоровья и медицинскую помощь» рассматриваются такие вопросы, как:

- институт государственно-правовой защиты конституционных прав и свобод граждан;

- общие принципы реализации права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в различных системах здравоохранения;

- медицинское страхование как основной механизм гарантии права граждан на охрану здоровья;

- юридическая ответственность за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.

Как показывается в диссертации, вопрос о структуре механизма реализации прав граждан в юридической науке является дискуссионным. Так, иногда в нем выделяют три составные части: 1) механизм обеспечения, являющийся предпосылкой осуществления прав граждан, 2) механизм непосредственной реализации - фактического претворения этих прав в жизнь и 3) механизм защиты, вступающий в действие при нарушении прав и направленный на их восстановление. Это представляется не вполне правильным, поскольку и обеспечение, и защита прав выступают как

процессы, постоянно сопровождающие действие непосредственно механизма реализации.

Автор диссертации подчеркивает, что для понимания действия механизма правового обеспечения конституционных прав и свобод граждан необходимо: во-первых, раскрыть роль государства в обеспечении прав и свобод граждан; во-вторых, охарактеризовать формы и способы реализации прав; в-третьих, раскрыть систему гарантий данного процесса.

Дальнейшее совершенствование системы государственных гарантий основных прав и свобод граждан предполагает уяснение некоторых теоретических положений, определяющих сущность и особенности института государственно-правовой охраны конституционных прав и свобод граждан, лежащего в основе концепции механизма охраны. Целесообразно, на наш взгляд, выделить следующие проблемы: понятие и содержание института государственно-правовой охраны основных прав и свобод граждан; состояние государственно-правовой деятельности по охране основных прав и свобод на современном этапе развития; пути усиления государственно-правовых гарантий основных прав и свобод граждан в механизме государства; совершенствование системы органов государственной власти; возможности расширения сферы обжалования и государственного контроля; дифференциация процедур государственно-правовой охраны основных прав и свобод граждан; создание более благоприятных условий для активного участия граждан в охране их конституционных прав и свобод.

Одна из главных особенностей реализации конституционных прав и свобод заключается в том, что субъект постоянно должен пользоваться правами и свободами, например жизнью, здоровьем, то есть благами, неотъемлемыми от него. Характер многих конституционных прав и свобод делает ненужной юридическую деятельность гражданина, направленную на их получение, поскольку они принадлежат ему с момента рождения.

Анализ, проведенный в диссертации, показывает, что реализация права граждан на медицинскую помощь и охрану здоровья существенно зависит от системы организации здравоохранения, которые в различных странах характеризуются разнообразием и национальной спецификой. В диссертации рассмотрены три основных организационно-экономических варианта формирования национальных систем охраны здоровья: государственная, частная, основанная на добровольном медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи, система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском страховании.

Функционирование государственно-бюджетной системы

здравоохранения имеет ряд положительных сторон. Такая система обеспечивает высокую степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, очень эффективна при эпидемиях опасных инфекционных заболеваний, а также в условиях чрезвычайных ситуаций, ее финансирование обеспечивается

из государственного бюджета. К существенным недостаткам этой системы следует отнести:

- дефицит финансовых и иных ресурсов здравоохранения и их неэффективное распределение;

- ограниченность материальных стимулов в деятельности медицинских работников и учреждений, общий низкий уровень оплаты труда медиков;

- невозможность для пациентов выбора врача и медицинского учреждения;

неравенство для отдельных социальных, географических и профессиональных групп в уровне и качестве оказания медицинской помощи (наличие спецучреждений, ведомственных лечебных учреждений и т.д.);

слабое внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, недостаточные условия для адаптации общих моделей организации помощи к местным условиям и потребностям;

низкий уровень развития первичной медицинской помощи и национальных систем профилактики заболеваний, приоритет дорогостоящих стационарных видов оказания медицинских услуг, существенное различие в уровне развития сельского и городского здравоохранения;

монополизм, незащищенность потребителя от некачественных медицинских услуг;

Государственная система здравоохранения действует в таких странах, как Великобритания, Италия, Куба, Россия и других.

Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина). Основным источником финансирования медицинской помощи в этой системе являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц Она имеет преимущественно негосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи, предоставляет своим пациентам большой выбор медицинских учреждений и врачей.

Здравоохранение, основанное на социальном медицинском страховании, начало складываться в конце XIX - начале XX вв., а к настоящему времени имеется в большинстве развитых стран. Как правило, такие системы охраны здоровья в той или иной степени управляются государством (регулируемые системы страхования здоровья).

В ней нескольких основных источников финансирования: средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками; многообразие форм собственности и хозяйствования у медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным; регулируемое ценообразование на

медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи.

Система, основанная на социальном страховании, является одной из наиболее совершенных систем охраны здоровья населения, объединяющей в себе положительные черты как государственного, так и частного здравоохранения.

Для этой системы характерны высокая степень охвата населения медицинским страхованием, наличие гарантий бесплатной помощи; свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением, работодателем; разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг, обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи.

К недостаткам этой системы относится недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования, высокая стоимость медицинских услуг. В настоящее время система регулируемого страхования здоровья широко распространена в ведущих экономически развитых странах, таких как Франция, Германия, Канада, Япония и др.8.

Анализируя медицинское страхование как основной механизм гарантии права граждан на охрану здоровья, диссертант прослеживает правовую основу этого механизма. Ее фундамент составляют Закон Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 (ред. от 23.12.2003) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; Федеральный закон от 16.07.99 N 165-ФЗ (ред. от 05.03.2004) «Об основах обязательного социального страхования», Федеральный закон от 17.07.99 N 178-ФЗ (ред. от 29.12,2004) «О государственной социальной помощи»; Закон Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 (ред. от 21.07.2005) «Об организации страхового дела в Российской Федерации», другие нормативные правовые акты, регулирующие отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

В диссертации показывается, что в соответствии с законодательством гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории субъекта Российской Федерации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ (ред. от 29.12.2004) «О государственной социальной помощи» на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания

8 См.: Колоколов. Г.Р. Комментарий законодательства о медицинском обслуживании населения// Консультант Плюс.2005

гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой в субъекте Российской Федерации в установленном Правительством Российской Федерации порядке. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.

Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

С 1 января 2001 года взносы в фонды обязательного медицинского страхования уплачиваются в составе единого социального налога (взноса), порядок исчисления и уплаты которого установлен главой 24 Налогового кодекса РФ.

Оценивая состояние правовой базы . медицинского страхования на современном этапе, В.В.Путин отметил, что «обязательное медицинское страхование - это сложная и социально чувствительная сфера. Поэтому все принимаемые решения должны быть обоснованными и просчитанными. Только тогда они смогут реально повысить уровень нашей медицины, обеспечить ее доступность для самых широких слоев общества», В этой связи он обратил внимание на ряд принципиальных моментов.

«Первое - это укрепление финансовой базы страхования. Нам важно создать работающую схему, обеспечивающую баланс ресурсов и обязательств системы медицинского страхования.

.Жизнь показала непродуктивность финансирования лечебных учреждений по количеству койко-мест и численности персонала. Здесь нужен иной критерий - оказание услуг конкретному человеку. Полагаю, это будет выгодно всем - и пациентам, и медикам.

Второе направление — это единая система стандартов, на которую должна опираться страховая медицина. При этом особенно важно определить гарантированный набор медицинской помощи для пенсионеров и детей.

Третье, что следует учитывать, это гарантии равенства прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Нужно стремиться к тому, чтобы она была одинаковой по объему во всех субъектах Федерации. И, конечно, каждый гражданин должен быть проинформирован, какие бесплатные услуги и в каких учреждениях он имеет право получать»9.

Рассматривая юридическую ответственность за нарушение права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, диссертант исходит из того, что она представляет собой возникшее из правонарушений правовое отношение между государством в лице его специальных органов и правонарушителем, на которого возлагается обязанность претерпевать соответствующие лишения и неблагоприятные последствия за совершенное правонарушение, за нарушение требований, которые содержатся в нормах права.

В диссертации показывается, что, в зависимости от того, какого рода правонарушение было допущено в связи с нарушением прав пациента, виновное лицо может быть привлечено к уголовной, гражданской, административной или дисциплинарной ответственности.

Наиболее важное значение в правоприменительной практике по фактам нарушения прав пациента, оказания некачественной помощи, причинения

9 См.: Путин В.В. Выступление нЬ заседании президиума Госсовета 2 апреля 2003 года http://www.kremlin.ru/priorities/31007.shtml

вреда жизни и здоровью пациента имеют гражданская (имущественная) ответственность ЛПУ и уголовная ответственность медицинских работников.

Гражданско-правовая ответственность делится в работе на договорную и внедоговорную. Договорная ответственность наступает вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств, внедоговорная - в случаях причинения вреда, не связанного с неисполнением.

Российское законодательство устанавливает: «Вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств,.. возмещается по правилам, предусмотренным гл. 59 ГК РФ (обязательства вследствие причинения вреда), если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности» (ст. 1084 ГК РФ), - т.е. пациенту предоставляется право предъявлять иск из деликта и при наличии договорных отношений с причинителем вреда (ЛПУ). Такое же право предоставлено потребителю Законом РФ «О защите прав потребителей» в случае, если вред причинен некачественными товарами (работами, услугами). Статья 13 Закона устанавливает: «За нарушение прав потребителей продавец (изготовитель, исполнитель) несет ответственность, предусмотренную законом или договором».

Статья 1095 ГК РФ также определяет, что вред, причиненный здоровью или имуществу вследствие недостатков товара (работы, услуги), подлежит возмещению продавцом, изготовителем товара (работы, услуги) независимо от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности (или имуществу) гражданина (или организации), подлежит возмещению в полном объеме лицом (в том числе учреждением, организацией), причинившим вред, если это лицо (учреждение) не докажет, что вред возник не по его вине. Организация (учреждение) обязана возместить вред, причиненный по вине ее работников при исполнении ими своих трудовых (служебных, должностных) обязанностей (ст. 1068 ГК РФ).

В диссертации подчеркивается, что ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, несет перед ним медицинское учреждение. Такая имущественная ответственность наступает при наличии следующих условий:

1) противоправность действия (бездействия) медицинского учреждения (его персонала); причинение пациенту вреда;

2) причинная связь между противоправным деянием и возникшим вредом;

3) наличие вины медицинского учреждения.

Особый вид ответственности - уголовная ответственность. Основанием привлечения конкретного медицинского работника к уголовной ответственности является совершение им правонарушения - преступления, под которым понимают виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом под угрозой наказания (ст. 14 УК РФ).

В Заключении подводятся итоги проведенного исследования, формулируются выводы и предложения диссертанта

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Бушуева В.П. Экономико-правые аспекты реализации национального проекта «Здоровье» // Конституция. Гражданин. Общество. Научные труды. М., МГИМО (У), 2006. Вып. 7. -1,0 пл.

2. Бушуева В.П. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь: новое измерение // «Право и управление. XXI век». 2006 №3.-0,5 п.л.

3. Бушуева В.П. Гарантии права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации. Учебное пособие. М., МГИМО (У). 2006. -2,0 пл.

4. Бушуева В.П. Медицинское страхование: этапы, виды, новое в правом peгyлиpoвaнии//www.miu.mgimo.ш/siteindex.php?page=101. - 1,0 пл.

5. Бушуева В.П. Приоритетный национальный проект «Здоровье» //www.m¡u.mgimo.ru/sitemdex.php?page=102. -1,0 пл.

6. Бушуева В.П. Национальный проект «Здоровье»: экономико-финансовые проблемы и решения//

, www.mш.mgiпlo.ru/siteiпdex.php?page=103. -0,9 пл.

7. Бушуева В.П. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Международно-правовые аспекты // Московский журнал международного права. 2007.№ 1. 0,4 п.л.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции, автор работы: Бушуева, Виктория Павловна, кандидата юридических наук

Введение

Глава 1. ТЕОРЕТИКО - ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОНСТИТУЦИОННОГО ПРАВА ГРАЖДАН НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

1.1. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь: понятие и структура

1.2. Разграничение полномочий и организация охраны 30 здоровья граждан в Российской Федерации

1.3. Международно-правовая основа конституционного права на 54 охрану здоровья и медицинскую помощь

Глава 2. РОССИЙСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ПО

ВОПРОСАМ ЗАЩИТЫ ПРАВ ГРАЖДАН НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

2.1 .Система законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

2.2. Соотношение федерального и регионального уровней 86 правового регулирования в сфере охраны здоровья граждан

2.3. Основные институты законодательства об охране здоровья 98 граждан

2.4. Основные направления совершенствования 115 законодательства об охране здоровья граждан

Глава 3. ГАРАНТИИ ПРАВА НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И

МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

3.1. Институт государственно-правовой защиты 128 конституционных прав и свобод граждан

3.2. Общие принципы реализации права граждан на охрану 144 здоровья и медицинскую помощь в различных системах здравоохранения

3.3. Медицинское страхование как основной механизм гарантии 159 права граждан на охрану здоровья

3.4. Юридическая ответственность за нарушение прав граждан 169 в области охраны здоровья

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по теме "Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе"

Актуальность темы исследования. Результаты современных преобразований, проводимые в России, убедительно показывают, что без экстренных мер, направленных на укрепление здоровья нации, увеличение продолжительности жизни, рождаемости и сокращения смертности страна не сможет осуществить намеченные задачи, достичь положительных результатов проводимых социальных реформ. Состояние здоровья населения в настоящее время характеризуется низким уровнем рождаемости (10,5 случая на 1000 населения), высоким уровнем общей смертности (16 случаев на 1000 населения), особенно среди мужчин трудоспособного возраста

В чем основные проблемы отечественной системы здравоохранения?

• Укомплектованность поликлиник врачами составляет 56%, коэффициент совместительства - 1,45, 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более 5 лет.

• Износ медицинского оборудования, санитарного автотранспорта - 65%.

• Оснащенность медицинских учреждений диагностическим оборудованием недостаточна, что значительно увеличивает срок ожидания диагностических исследований.

• Удовлетворение потребности населения в дорогостоящих (высокотехнологичных) видах медицинской помощи составляет 17-22,5%. Финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи составляет около 30% от необходимого объема.

• Недостаточное финансирование национального календаря прививок (1,8 млрд руб.), в части вакцинации против гепатита В, краснухи и полиомиелита для детей группы риска.

• Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни - 15% от потребности2.

Важными причинами, негативно влияющими на состояние здоровья населения России, являются также - низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояние окружающей среды, качество и структура питания, чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, что, естественно, способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.

Очень серьезной проблемой для общества стали социально обусловленные болезни, такие как алкоголизм и наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем и др. В связи с этим, вопрос охраны здоровья населения России является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.

Конституция Российской Федерации в ст.41 закрепила права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Понятие охраны здоровья и медицинская помощь очень тесно взаимосвязаны, т.к. несут одну функцию -поддержания и сохранения здоровья человека. Медицинская помощь является одним из главных способов системы охраны здоровья, которая реализуется в России через государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения. В развитие конституционных положений об охране здоровья граждан и медицинской помощи в Российской Федерации принят целый ряд законодательных и подзаконных нормативных правовых актов на всех уровнях, которые внесли определенный вклад в дело обеспечения защиты прав граждан на охрану здоровья. Главным законодательным актом в сфере охраны здоровья в России является Федеральный закон от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (ред. от 02.02.2006 г.) «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»3. Принятые после этого федеральные нормативные правовые акты базировались на нормах этого федерального закона. В настоящее время в России назрела необходимость принятия нового комплексного и всестороннего законодательного акта об охране здоровья граждан, который надежно защитил бы права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, обеспечил новое качество охраны здоровья и медицинской помощи в стране.

Акцент на повышении качества здравоохранения,- не новая тема. Этой проблеме уделялось существенное внимание, в частности, в Посланиях Президента России Федеральному Собранию в 2004 и 2005 годах.

К 2005 году в стране для решения указанных задач сложились благоприятные условия.

Во-вторых, произошло укрепление государственной власти, в частности, новая система избрания руководителей субъектов федерации, создали новые административные возможности: теперь легче обеспечивать согласованные действия всех ветвей и уровней государственной власти, что абсолютно необходимо для успеха таких масштабных проектов.

3 Ведомости СНД и ВС РФ, 19.08.1993, N ЗЗ.Ст. 1318

В-третьих, государство перешло к трехлетнему циклу бюджетного планирования. Основные параметры федерального бюджета теперь утверждаются не только на ближайший год, но одновременно - еще и на два последующих. Например, в конце 2005 года бюджетные параметры определены вплоть до 2008 года включительно. Горизонты экономического планирования расширяются - растет уверенность в завтрашнем дне. Социально-экономические программы получают необходимые гарантии, масштабные задачи - большую четкость и детализацию.

В-четвертых, основные политические силы страны сходятся в том, что именно на обозначенных приоритетах должны сосредотачиваться усилия государства.

В результате по инициативе Президента РФ В.В.Путина был разработан и начал осуществляться приоритетный национальный проект «Здоровье».

Основными целями указанного проекта являются:

- укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

- повышение доступности и качества медицинской помощи; укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- развитие профилактической направленности здравоохранения;

- удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи4.

Все вышесказанное и определяет особую актуальность комплексного юридического исследования конституционно-правового регулирования охраны здоровья населения в Российской Федерации.Проблема эта социально значима и носит многогранный, комплексный характер. Дело в том, что при переходе к новым общественным отношениям, базирующимся на принципах рыночной экономики, произошло разделение системы здравоохранения на государственную, муниципальную и частную, что привело к появлению целого ряда проблем в организации и управлении здравоохранением на всех уровнях, а также при реализации прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Степень научной разработанности темы. Российская юридическая наука внесла определенный вклад в развитие правовой основы охраны здоровья и медицинского обеспечения в стране. Тема исследования [социально значима и носит многогранный, комплексный характер. Особенно актуально то, что при переходе к новым общественным отношениям, базирующимся на принципах рыночной экономики, разделения на государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения привело к появлению целого ряда проблем в организации и управлении здравоохранением на всех уровнях, а также при реализации прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Система охраны здоровья в России регулируется целым рядом отраслей права - конституционным, административным, гражданским, уголовным, экологическим, трудовым и др. Огромный вклад в развитие юридической науки в сфере охраны здоровья внесли российские и зарубежные ученые юристы на всех этапах ее становления. Вопросы организации и управления здравоохранением рассматривались в трудах В.И. Акопова, A.JI. Адамишина, B.C. Андрееева,

A.Г. Бережкова, JI.M. Берлина, А.А. Бовы, С.В. Бахина, Л.Д. Воеводина, В.А. Ворогушина, Г.А. Дороховой, А.П. Горшенева, А.Ф. Герасименко, П.Е. Заблудовского, М.А. Ковалевского, А.Е. Козлова, В.А. Карташкина, В.И. Кричатова, В.А. Ковалева, Е.А. Лукашевой, В.В. Лазарева, И.А. Ледях, О.В. Леонтьева, Н.С. Малеина, Б.П. Максимова, Н.С. Малеки, М.Б. Мирского,

B.И. Новоселова, Б.П. Назарова, В.Л. Попова, Н.П. Поповой, A.M. Рабеца, А.Н. Савицкой, Ю.Д. Сергеева, Т.С. Сорокиной и других.

В конце 80-х годов и особенно после принятия в 1993 году Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в литературе появились работы, посвященные изучению вопросов развития права и законодательства в этой важной области. При этом высказывались разные точки зрения о природе правовых явлений в этой сфере, в том числе и по основным позициям, касающимся определения предмета регулирования и места законодательства о здравоохранении в общей системе российского законодательства. Наиболее подробно эти вопросы рассматриваются в работах Ю.Д.Сергеева, М.Н. Малеиной, П.И. Литовка, Е. Шленевой и ряда других авторов5.

Все указанные авторы подчеркивают необходимость упорядочения правового регулирования отношений в сфере здравоохранения, указывая, что право - одно из непременных условий существования и развития такой сферы деятельности, как охрана здоровья населения. Более того, в литературе подчеркивается необходимость приложить максимум усилий по формированию теоретических основ и единой концепции медицинского права, а также важность выработки четких, не только с точки зрения теории права, но и практического правоприменения, подходов к оценке отношений в важнейшей социальной и политической сфере - охране здоровья российских граждан. Ю.Д.Сергеев справедливо указывает, что представленное впервые в

5См.: Сергеев Ю.Д. Медицинское право в Российской Федерации. // Медицинское право. 2003. № 2. С. 3.; Сергеев Ю.Д. Профессия врача. Юридические основы: Учебник. К., 1988 Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное и практическое пособие. М., 1995, с. 6.; Литовка П.И. Медицинское право -комплексная отрасль национального права России. // Публичное и частное право: проблемы развития и взаимодействия, законодательного выражения и юридической практики. Екатеринбург, 1999. С. 84-85;Шленева Е. Медицинское право. Предмет отрасли. // Право и жизнь. 2000, № 26; Шленева Е. Место медицинского права в системе Российского права. // Право и жизнь. 2000 , № 29; Квернадзе Р. А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения. // Государство и право. 2001, № 8, с. 102.; Стеценко С. Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М., 2002, с. 210; Тихомиров А. В. Медицинское право: Практическое пособие. М., 1998, с. 8.; Тихомиров А. В. Медицинское право - реальность нового времени. // Право и жизнь, 2002, № 1. его научных трудах и публичных выступлениях (начиная с 1984 г.) обоснование "медицинского права" как самостоятельной отрасли правовой науки находит сегодня свою реализацию на практике и в работах многих юристов6. Придерживаясь этой позиции, А.В. Тихомиров отмечает, что реально сложилось не только законодательство о здравоохранении, но и что формально не легализованное медицинское право, де-факто, уже существует. П.И. Литовка предлагает считать медицинское право пограничной комплексной отраслью национального права, структурным элементом российской правовой системы, имеющей свой предмет регулирования и законодательную базу отрасли.

Подробно на правовой характеристике отношений в сфере охраны здоровья граждан останавливается М.Н. Малеина. Она считает, что "совокупность законов (норм), регулирующих отношения в сфере здравоохранения, представляет собой комплексную отрасль законодательства, которую "принято" называть врачебным (медицинским, здравоохранительным) правом"7. При этом М.Н. Малеина формулирует определение понятия врачебного (медицинского, здравоохранительного) права (или права об охране здоровья населения) через систему нормативных актов (норм), регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.

Однако такое определение, на наш взгляд, вызывает, как минимум, два замечания. Во-первых, М.Н. Малеина, отмечая разницу понятий отрасли законодательства и отрасли права, фактически смешивает эти понятия применительно к законодательству о здравоохранении, поскольку определяет право здравоохранения как совокупность соответствующих правовых актов (норм). Во-вторых, автор не проводит различия между "медицинским" и

6 Сергеев Ю.Д. Указ. соч.

7 Малеина М. Н. Указ. С. 6 здравоохранительным" правом, хотя оно (отличие), как будет показано ниже, весьма существенно и по объему и по содержанию.

Другие авторы, например Р.А. Квернадзе8, идут в том же направлении еще дальше, настаивая на существовании комплексной отрасли права о здравоохранении. Представляется, что с этим суждением Р.А. Квернадзе вряд ли можно согласиться по ряду соображений. Во-первых, по сложившейся в науке точке зрения существование определенной отрасли права предполагает наличие единого предмета, регулируемого этой отраслью, и своего метода правовой регламентации, на что неоднократно указывалось в литературе9. Однако с этим признанным большинством исследователей положением Р.А. Квернадзе вообще не полемизирует, хотя и становится на прямо противоположную точку зрения.

Во-вторых, по меньшей мере дискуссионно соотнесение Р.А.Квернадзе категории комплексности с отраслями права, поскольку в науке, как отмечалось нами ранее, комплексность вообще связывается не с отраслями права, а с отраслями законодательства10. Автор обходит молчанием это положение и свою точку зрения не аргументирует. Полагаем, что комплексность не может быть присуща отрасли права11. А вот конкретная о

Квернадзе Р. А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения. // Государство и право. 2001, № 8.С. 102.

9 Яковлев В.Ф. Гражданско-правовой метод регулирования общественных отношений. Свердловск. 1972; Яковлев В.Ф. Сущность и основные черты гражданско-правового метода регулирования общественных отношений. // Правоведение. 1972, № 6.С. 81-90.; Поленина С. В. Теоретические проблемы системы советского законодательства/ М., 1979. С. 33; Левченко В. М., Сенякин И. Н. Система права.// Общая теория государства и права. Академический курс. Т. 2., М., 2001 С. 345.

10 Поленина С. В. Комплексные правовые институты и становление новых отраслей права. // Правоведение, 1975, № 3. С. 71-79; Левченко В. М., Сенякин И. Н. Общая характеристика отраслей права. Функциональные отраслевые связи. // Система права. // Общая теория государства и права. Академический курс.Т.2, С. 343; Морозова Л.А. Теория государства и права: Учебник. М., 2002 С. 234-235.

11 Более подробную аргументацию по этому вопросу можно найти: Милушин М.И. Проблемы формирования комплексных образований в системе законодательства России. М., 2003 г. отрасль законодательства, которую нельзя однозначно спроецировать на конкретную отрасль права, может иметь сложное комплексное отраслевое строение, обеспечиваемое разветвленной системой функциональных и иерархических связей12.

1 ^

Некоторые авторы, например С.Г. Стеценко , настаивая на выделении отношений по оказанию медицинской помощи в рамках особой отрасли - не здравоохранительного, а медицинского права, - указывают на существование предмета и метода этой отрасли. В качестве предмета медицинского права автор называет сам процесс оказания медицинской помощи, при этом метод автором фактически не определен, поскольку в качестве метода С.Г. Стеценко ошибочно указывает использование нормативно-правовых актов и других руководящих документов, имеющих отношение к области здравоохранения. Но использование нормативно-правовых актов не может быть методом конкретной отрасли права, т.к. оно осуществляется в любой отрасли права.

Е. Шленева14 предметом регулирования медицинского (врачебного) права в общем виде считает отношения, складывающиеся в сфере здравоохранения (охраны здоровья населения) между медицинской организацией (учреждением) и (или) медицинским работником, с одной стороны, и пациентом - с другой, по поводу здоровья последнего. Заметим, что при этом автор также не определяет метод предлагаемой отрасли права.

Возможно, такая точка зрения на предмет отрасли права последних цитируемых авторов в некоторой степени обоснована при условии

12 Игнорирование предметных различий в структуре права и структуре законодательства лежит и в основе суждения В.М. Сырых о существовании якобы самостоятельной комплексной отрасли не законодательства, а права - образовательного права. // См.: Сырых В.М. Введение в теорию образовательного права. М., 2002.

13 Стеценко С. Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М, 2002 С. 210.

14 Шленева Е. Медицинское право. Предмет отрасли. // Право и жизнь. 2000, № 26. предложенного ими ограничения предмета регулирования именно медицинского, а не здравоохранительного права. Однако еще раз подчеркнем, что законодательство о здравоохранении не сводится к чисто медицинскому законодательству. Это обстоятельство не учитывают большинство цитируемых выше исследователей, расширяя понятие "медицинское право" на всю область отношений в сфере охраны здоровья населения. И при этом они значительно сужают круг отношений в сфере здравоохранения, оставляя за его рамками целый ряд смежных правоотношений, например отношения в сфере обращения лекарственных средств.

Многие авторы, проводившие исследования в рассматриваемой области отношений, подменяют более широкие и сложные отношения в сфере здравоохранения понятием сугубо медицинских отношений, т.е. отношений врача и пациента, не рассматривая вопросы самолечения граждан, в значительной мере присущие сложившимся реалиям российской действительности, определяемым менталитетом российского населения, слабой финансовой базой бюджетных медицинских учреждений и недоступностью для большинства населения качественных платных медицинских услуг15. А ведь при широком распространении самолечения граждан на одно из первых мест выдвигаются именно отношения в сфере обращения лекарственных средств, в первую очередь вопросы их качества, эффективности и безопасности.

В отличие от М.Н. Малеиной и А.В. Тихомирова, Е. Шленева17 справедливо указывает на необходимость различать в рассматриваемом аспекте понятия "медицинский" ("врачебный") и "здравоохранительный", которым обозначается круг явлений более широкого порядка. Мартин

15 Шалеин Н.С., Малеина М.Н. Закон и охрана здоровья граждан. М., 1986 С. 6 - 7, Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита. М., 2000. С. 76, Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М., 2001. С. 91.

А.Й.М. Буийсен, также понимая относительную узость термина "медицинское право", вводит термин "здравоохранительное право", указывая на его более широкие рамки по сравнению с медицинским правом16. Однако предлагаемый им предмет "здравоохранительного" права также не охватывает всех существующих отношений в сфере здравоохранения.

В целом, однако, следует отметить, что системные и фундаментальные исследования по этой проблематике пока отсутствуют, что и определило выбор темы данного диссертационного исследования.

Объектом диссертационного исследования выступают урегулированные норами права общественные отношения, возникающие между субъектами правового регулирования, в процессе охраны здоровья и оказания медицинской помощи гражданам в Российской Федерации.

Предмет диссертационного исследования составляют нормы права, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья, закрепленные в Конституции РФ, в международно-правовых актах, в отечественном законодательстве о здравоохранении и медицинской помощи, а также нормативные акты, определяющие юридический механизм реализации прав и обязанностей субъектами отношений в сфере охраны здоровья и медицинской помощи.

Целью диссертационной работы является комплексное конституционно-правовое исследование права на охрану здоровья и медицинскую помощь, анализ и исследование законодательства об охране здоровья в Российской Федерации, изучение проблем реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь и выработка на этой основе конкретных законодательных предложений по защите прав пациентов в Российской Федерации.

16 Мартин А.Й.М. Буийсен. Здравоохранительное право (концепции) (перевод И.Г.Галь под ред. Ю.ДСергеева)//Медицинское право. 2003. № 2. с. 45.

Для достижения указанной цели в ходе диссертационного исследования были решены следующие основные задачи:

- произвести правовой анализ содержания права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации;

- выявить внутрисистемные связи между правом на охрану здоровья и правом на медицинскую помощь;

- рассмотреть место права на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе конституционных прав;

- проанализировать основы законодательного регулирования прав на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- изучить механизм реализации прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь и обосновать конкретные предложения по его совершенствованию;

- выделить общие черты и отличия таких систем здравоохранения как «государственная система здравоохранения», «муниципальная система здравоохранения», «частная система здравоохранения» и проанализировать правовые основ их деятельности;

- определить место и роль медицинского страхования в реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;

Методологическую основу диссертационного исследования составляют такие методы исследования как: диалектико-логический, структурно-функциональный, системный, аналитический, сравнительно-правовой, формально-юридический и другие методы.

Теоретической основой диссертационного исследования являются труды ведущих российских ученых юристов в области теории права и государства, конституционного права: С.А. Авакьяна, М.В. Баглая, И.Н. Барцица, А.В. Васильева, Б.П. Елисеева, В.Б. Исакова, Д.А. Керимова, М.Н. Кузнецова, О.Е. Кутафина, Б.М. Лазарева, В.В. Лазарева, Ю.И. Лейбо, Г.В.

Мальцева, Т.Д. Матвеевой, Н.И. Матузова, М.Н. Марченко, B.C. Нерсесянца, Ю.И.Скуратова, Б.Н. Топорнина, В.Е. Чиркина, Т.М. Шамбы, Б.С. Эбзеева, А.И. Экимова, И.С. Яценко и др.

Источниковедческую базу диссертационного исследования составляют: Конституция Российской Федерации 1993 г.; «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487-1 (ред. от 02.02.2006 г.); Закон РФ от 28.06.1991 № 14991 (ред. от 23.12.2003) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; Гражданский кодекс Российской Федерации; Уголовный кодекс Российской Федерации; Закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 23001 (ред. от 16.10.2006) «О защите прав потребителей»; Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 30.06.2006) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 31.12.2005) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Федеральный закон от 23.02.1995 N 26-ФЗ (ред. от 09.05.2005) «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»; Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 22.08.2004) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-Ф3 (ред. от 22.08.2004) «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»; Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 22.08.2004) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ряд других нормативных актов.

-выявлены основные проблемы в современной системе охраны здоровья и медицинской помощи населению. К ним относятся: во-первых, отсутствие системы приоритетов развития отрасли, долгосрочной государственной программы действий по охране здоровья населения страны; во-вторых, хроническая финансовая недостаточность в здравоохранении, в том числе по программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

В последние годы суммарные расходы бюджета всех уровней, фондов обязательного страхования на здравоохранение не превышают трех процентов валового внутреннего продукта, тогда как по рекомендации Всемирной организации здравоохранения они не должны быть меньше пяти процентов.

Дефицит финансирования базовой программы обязательного медицинского страхования достигает 40 процентов, а соплатежи населения на оплату медицинских услуг, в том числе нелегитимные, yoice сопоставимы с государственным финансированием отрасли; в-третьих, нерациональное использование выделяемых средств. Почти две трети тратится на стационарное лечение, в то время как на первичную медико-санитарную помощь, на которую приходится 80 процентов пациентов, - менее трети. И меньше трех процентов - на профилактику заболеваний. В результате сложилась парадоксальная ситуация: российское здравоохранение из системы сохранения здоровья всего населения во многом превратилось в систему поддержания здоровья больных людей; в-четвертых, слабость материально-технической базы большинства учреждений, особенно в первичном звене. Износ основных фондов лечебно-профилактических учреждений составляет в целом почти 60 процентов, а медицинской техники широкого применения - более 70 процентов. Оборудование многих медицинских учреждений, особенно в сельской местности, где живут почти 40 процентов россиян, абсолютно устарело либо просто обветшало; в-пятых, острейшей проблемой здравоохранения является кадровый дефицит. В первичном звене и экстренных медицинских службах он достиг опасной черты. Особенно на селе, где многие участковые больницы, амбулатории вообще не имеют ни одного врача. Острая нехватка квалифицированных специалистов, перегрузка медперсонала значительно снижают уровень медицинской помощи.

К ним относятся:

- по каждому заболеванию выработать и утвердить стандарты медицинских услуг - с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медпомощи. Причем такие стандарты должны действовать в каждом населенном пункте Российской Федерации. И только дополнительная медпомощь и повышенный уровень комфортности ее получения должны оплачиваться пациентом;

- в первую очередь обеспечить и укрепить материально-технической базу диагностического звена лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня; создать единую систему стандартов, на которую должна опираться страховая медицина;

- срочно разработать базовый, системообразующий закон о здравоохранении в Российской Федерации, на основе которого принять, пакет основных законов по конкретизации государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, модернизации здравоохранения и системы медицинского страхования. Основными задачами государства в реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь являются в новом пакете законов должны быть названы: полное всестороннее нормативно-правовое регулирование процесса реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь на федеральном, региональном и муниципальном уровне; обеспечение прочной правовой и организационной основы деятельности государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; создание необходимых организационно-правовых условий для надежной защиты конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, используя для этого как судебные, так и досудебные способы защиты;

- разработать и внедрить новый механизм финансирования системы здравоохранения: для первичного звена это подушевой норматив на обслуживаемое население при условии выполнения утвержденных показателей, характеризующих результат деятельности лечебно-профилактического учреждения; для специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи - финансирование на основе государственного или муниципального задания и утвержденных нормативов затрат на единицу объема медицинской помощи.

- Дано авторское определение субъективного права на охрану здоровья и медицинскую помощь как совокупности правомочий по использованию в своих интересах комплекса гарантированных законом мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического характера, направленных на сохранение, укрепление или восстановление здоровья;

- обоснована идея комплексного содержания права на охрану здоровья и медицинскую помощь, включающее в них право на охрану труда и право на отдых, право на благоприятную окружающую среду и достоверную информацию о ее состоянии, право на социальное страхование и право на оказание квалифицированной медицинской помощи, а также в целом право на жизнь. Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь осуществляется государством через различные сферы и отрасли, но в основном через систему отрасли здравоохранения;

- обоснована важная роль в гарантиях права на охрану здоровья и медицинскую помощь института медицинского страхования, который является неотъемлемой составной частью государственной системы реализации прав на охрану здоровья и медицинскую помощь , и в связи с этим аргументирована необходимость укрепления финансовой базы страхования с целью создания работающей схемы, обеспечивающей баланс ресурсов и обязательств системы медицинского страхования;

- обосновано предложение создать на уровне субъекта Российской Федерации систему государственного и общественного контроля за соблюдением прав пациентов при оказании им медицинской помощи. С целью реализации этого предложения предлагается создать комиссии по защите прав пациентов при органах здравоохранения субъектов Российской Федерации и органах местного самоуправления, а также предлагается создать общественные комиссии по защите прав пациентов при государственных учреждениях здравоохранения; аргументировано предложение законодательно утвердить право пациента на достоверную информацию о состоянии его здоровья и право на информацию о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи.

Практическая значимость исследования заключается в том, что содержащиеся в исследовании обобщения и выводы, практические рекомендации и предложения призваны способствовать дальнейшему совершенствованию законодательства об охране здоровья и надежно защитить конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Ряд содержащихся в диссертационном исследовании предложений могут быть рассчитаны на подготовку нормативных правовых актов на уровне Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также на работу органов и учреждений здравоохранения на всех уровнях. Основные положения диссертационного исследования могут быть использованы в процессе преподавания курсов конституционного права и отраслевых юридических дисциплин, а также при подготовке учебной и учебно-методической литературы по этим дисциплинам.

ВЫВОД ДИССЕРТАЦИИ
по специальности "Конституционное право; муниципальное право", Бушуева, Виктория Павловна, Москва

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ, положения дел с реализацией конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе, проведенный в работе, показывает существование в этой сфере ряда острых проблем.

Первая. До самого недавнего времени длительно отсутствовала система приоритетов развития отрасли, не было долгосрочной государственной программы действий по охране здоровья населения страны.

Второй и тоже застарелой проблемой является хроническая финансовая недостаточность в здравоохранении, в том числе по программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

В последние годы суммарные расходы бюджета всех уровней, фондов обязательного страхования на здравоохранение не превышают трех процентов валового внутреннего продукта, тогда как по рекомендации Всемирной организации здравоохранения они не должны быть меньше пяти процентов.

Многие региональные, а тем более муниципальные, бюджеты не имеют возможности обеспечить здравоохранение в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий. При этом дифференциация государственного финансирования отрасли по регионам достигает порой 12-кратного размера. В результате в отдельных субъектах, городах, тем более селах, качество и доступность медицинской помощи существенно отличаются. И как следствие конституционные права граждан на бесплатное медицинское обслуживание обеспечиваются не в полной мере, а часто остаются декларативными. От такого положения страдают в первую очередь малообеспеченные граждане, которым хорошая медицина становится не по карману. Многие виды медицинской помощи оказываются и вовсе недоступны.

Третьей больной проблемой здравоохранения остается нерациональное использование выделяемых средств. Почти две трети тратится на стационарное лечение, в то время как на первичную медико-санитарную помощь, на которую приходится 80 процентов пациентов, - менее трети. И почти ничего - меньше трех процентов - на профилактику заболеваний. В результате сложилась парадоксальная ситуация: российское здравоохранение из системы сохранения здоровья всего населения во многом превратилось в систему поддержания здоровья больных людей. И этому в значительной мере способствует сложившийся механизм финансирования медицинских учреждений, когда оплачивается не результат, не исцеление пациента, а факт посещения врача или продолжительность пребывания больного в стационаре. Получается, что здравоохранению экономически выгодно, чтобы было как можно больше не здоровых, а именно больных людей. Ясно, что при такой модели финансирования не хватит никаких средств, а больных меньше не станет.

Четвертая назревшая проблема здравоохранения - слабость материально-технической базы большинства учреждений, особенно в первичном звене. Износ основных фондов лечебно-профилактических учреждений составляет в целом почти 60 процентов, а медицинской техники широкого применения - более 70 процентов. Оборудование многих медицинских учреждений, особенно в сельской местности, где живут почти 40 процентов россиян, абсолютно устарело либо просто обветшало. Понятно, что на такой технике за прогрессом не угнаться и новые методы лечения не

258 внедрить .

Пятой, а по существу, главной проблемой здравоохранения является кадровый дефицит. В первичном звене и экстренных медицинских службах он достиг опасной черты. Особенно на селе, где многие участковые больницы, амбулатории вообще не имеют ни одного врача. Острая нехватка квалифицированных специалистов, перегрузка медперсонала значительно снижают уровень медицинской помощи.

Для исправления ситуации необходим следующий комплекс мер по повышению доступности и качества медицинской помощи.

Первое. Решение о поддержке первичного медицинского звена с федерального уровня представляет чрезвычайно важный шаг по укреплению первооснов всего российского здравоохранения. Но нужен такой механизм, который позволит направлять средства региональных бюджетов непосредственно в муниципальные медучреждения, минуя муниципалитеты, - например, через региональные органы управления здравоохранения. В противном случае у муниципалитета будет соблазн тратить деньги на другие, не менее важные и неотложные нужды.

Второе. Не меньшее значение для миллионов россиян имеет и доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Чтобы эффективнее использовать значительные федеральные ресурсы, выделяемые на эти цели, целесообразно объединить центры высоких медицинских технологий в единые общероссийские специализированные медицинские службы с филиалами в регионах. Это позволит обеспечить выработку единых стандартов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, единой методики подготовки высококвалифицированных медицинских кадров. Через специализированные службы передовые технологии и лечение станут не только доступными каждому жителю страны, но и обязательными для исполнения в каждом лечебном учреждении. Одновременно это повысит координирующую роль Министерства здравоохранения и социального развития России, что особенно важно в этих условиях перераспределения полномочий и передачи на региональные и муниципальные уровни значительной части обязательств по оказанию медицинской помощи населению.

Объединять центры целесообразно по наиболее значимым заболеваниям: сердечно-сосудистым, онкологическим, эндокринным, травматологии и ортопедии. Именно на них приходится почти 85 процентов смертности россиян: это более миллиона человек ежегодно.

Третье. Никакие, даже самые радикальные, меры не могут сделать нацию здоровой, если не будет должной профилактики. Поэтому в системе приоритетов она должна занять особое место. На федеральном, региональном и муниципальных уровнях должны быть разработаны целевые программы предотвращения заболеваний, включая программы всеобщей диспансеризации, вакцинации населения, особенно, конечно, детей.

Наряду с этим крайне необходимо повсеместное учреждение здорового образа жизни, формирование своего рода культа здоровья, развития физической культуры и спорта. Для этого также нужны специальные программы на всех уровнях.

Четвертое. Одна из причин плачевного состояния множества больниц и поликлиник - это упадок отечественного производства медицинской техники. По свидетельству академика Лео Бокерия, из десяти тысяч применяемых в сердечно-сосудистой хирургии медицинских изделий почти 98 процентов у нас не производят. Сходная ситуация и с современным сложным медицинским оборудованием, и производством лекарственных

259 средств .

Для преодоления нарастающей зависимости нашей страны от зарубежных производителей медицинской техники и лекарств необходимо разработать и реализовать федеральные целевые программы развития медицинской и фармацевтической промышленности России.

Пятое. Ключевым звеном в системе мер по повышению доступности и качества медицинской помощи должно стать укрепление кадрового потенциала здравоохранения и кардинальное улучшение социального самочувствия медицинских работников. Решение о значительном повышении заработной платы и подготовке большого числа специалистов радикально меняет кадровую ситуацию в системе первичной медико-санитарной помощи. При этом надо решать ряд общих задач. Так, при существующем механизме финансирования размер оплаты труда в здравоохранении не зависит от качества медицинских услуг. В отрасли даже отсутствует единый критерий качества и порядок экономического поощрения за надлежащую медицинскую помощь. В итоге нет стимулов не только к профессиональному росту, но и к нормальной работе. Поэтому в числе предлагаемых мер совершенствования экономического стимулирования работников здравоохранения к повышению качества медицинской помощи вместе с тем необходимо вводить и ряд организационных мер по повышению ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг.

Кроме того, наряду с поддержкой медперсонала первичного звена необходимо предусмотреть меры по сохранению специалистов высшей категории.

Шестое. Никакие системные преобразования здравоохранения не пойдут без совершенствования его законодательной базы. Необходимость эта назрела давно, большинство законодательных актов в сфере здравоохранения вышли еще в начале 90-х годов прошлого века. До сих пор не принят и базовый, системообразующий, но в буквальном смысле многострадальный закон о здравоохранении в Российской Федерации. Очевидно, что без улучшения законодательного регулирования, системная модернизация

Л/Л здравоохранения и повышение его эффективности невозможны .

Необходим пакет основных законов по конкретизации государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, модернизации здравоохранения и системы медицинского страхования. Это создаст необходимые предпосылки для практических действий по успешному развитию здравоохранения во всех регионах.

Еще одной важнейшей задачей в системе мер по повышению доступности и качеству медицинской помощи является совершенствование механизма финансирования здравоохранения. Сегодня этот механизм в значительной мере не отвечает ни потребностям отрасли, ни нуждам медицинских учреждений, ни интересам населения. Между тем, проблемы здравоохранения не могут быть решены только за счет новых финансовых вливаний. Поэтому одновременно с увеличением денежных средств в отрасли должны внедряться новые подходы к финансированию учреждений здравоохранения, причем такие, которые позволят усилить их экономическую заинтересованность в повышении доступности и качества медицинских услуг.

Предложения на этот счет два: для первичного звена это подушевой норматив на обслуживаемое население при условии выполнения утвержденных показателей, характеризующих результат деятельности лечебно-профилактического учреждения; для специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи - финансирование на основе государственного или муниципального задания и утвержденных нормативов затрат на единицу объема медицинской помощи, о чем мы сегодня тоже говорили. Без внедрения этих и других экономических механизмом и стимулов эффективность отечественного здравоохранения, доступность и качество медицинских услуг будут по-прежнему оставаться низкими.

Значительная поддержка здравоохранения с федерального уровня обязывает субъекты Федерации безотлагательно скорректировать региональные программы охраны здоровья людей, максимально используя при этом все имеющиеся ресурсы и привлекая новые источники финансирования.

Главная цель, осуществляемых в настоящее время в России преобразований в системе здравоохранения - повышение качества жизни. Очевидно, что решать эту проблему предстоит в достаточно сложной ситуации. Несмотря на уже наметившиеся позитивные тенденции, системной модернизации здравоохранения не произошло. Необходимо кардинальное обновление всей системы.

Серьезным стимулом к этому являются первоочередные меры национального проекта «Здоровье». Его основные положения были даны еще в Послании Президента РФ Федеральному Собранию 2005 года. Речь идет об укреплении первичной медицинской помощи, о развитии материально-технической базы лечебных учреждений, расширении профилактики заболеваний и увеличении объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи. И все это должно сопровождаться формированием новой системы оплаты труда.

В итоге доступность и качество медицинской помощи должны основательно повыситься. Причем поставлена задача добиться ощутимых для людей результатов по каждому из выделенных направлений.

Говоря совсем конкретно, предстоит снизить заболеваемость гепатитом в три раза, уменьшить число заразившихся ВИЧ-инфекцией на 1000 человек в год, например, краснухой - в 10 раз, а у детей предотвратить развитие врожденных пороков, связанных с этой инфекционной болезнью261.

В разы должно вырасти число тех, кому за бюджетный счет будут оказываться высокотехнологичные медицинские услуги.

При этом должна сократиться длительность ожидания пациентами диагностических исследований, увеличиться оперативность приезда машин скорой медицинской помощи.

Для реализации этих задач нужно разработать и совместно реализовать общую программу действий - единую для федерального, регионального и местного уровней.

По мнению Президента РФ В.В.Путина она должна выглядеть следующим образом.

Во-первых, во всех регионах России должен быть четкий план того, как в каждом городе и в каждом поселке будут реализовываться программные мероприятия.

Во-вторых, необходимы исчерпывающие меры по ресурсному обеспечению собственных региональных и муниципальных программ здравоохранения, в первую очередь по гарантиям бесплатной медицинской помощи, индексации зарплат работников здравоохранения, уже предусмотренной в бюджетном процессе.

Средства федерального бюджета не замещают региональных и местных расходов на здравоохранение. Федеральные ресурсы - это дополнительные деньги.

Пора исчерпывающим образом определить права граждан на гарантированную бесплатную медицинскую помощь, те самые права, которые органы государственной власти и медицинские учреждения должны л/л обеспечивать неукоснительно .

БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ
«Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе»

1. Конституция Российской Федерации. Принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 .г. М.,1993

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 02.02.2006) // "Ведомости СНДиВСРФ", 19.08.1993, N33. Ст. 131

3. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 23.12.2003) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"//"Ведомости СНД и ВС РСФСР", 04.07.1991, N 27, ст. 920.

4. Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от 22.08.2004) "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (принят ГД ФС РФ 24.05.2001)// "Собрание законодательства РФ", 25.06.2001, N26, ст. 2581.

5. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 22.08.2004) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании'7/"Ведомости СНД и ВС РФ", 20.08.1992, N 33, ст. 1913

6. Конституционное (государственное) право Российской Фдерации. Том 1: Нормативные правовые акты / Составители Т.Д. Зражевская, Т.А. Матвеева. Воронеж: Изд-во Воронеж, ун-та, 1998

7. Конституционное право России: Сборник конституционно-правовых актов. Том 1-2 / Составитель Н.А. Михалева; Отв. ред. О.Е. Кутафин. М.: Юристь, 1998. То же. 2001

8. Конституционное право России: Сборник нормативных правовых актов и документов (по состоянию на 1 августа 1996 г.) / Сост. и автор вступит, статьи А.Е. Козлов. М.: Бек, 1996

9. Конституционное право Российской Федерации: Сборник судебных решений / Сост., автор введ. и коммен. М.С. Саликов. Екатеринбург: Изд-во Уральской гос. юрид. академии, 1997

10. Сборник законодательства по конституционному (государственному) праву Российской Федерации / Сост. и авт. введ. и вступ. ст. проф. Ж.И. Овсепян. Ростов-на-Дону: Феникс; М.: Зевс. 2002

11. Сборник нормативных актов по конституционному праву Российской Федерации. Том I-III / Сост. А.П. Воробьев, П.Г. Щекочихин; Науч. ред. П.Г. Щекочихин. Екатеринбург: И1111 "Уральский рабочий", 1996

12. Федеральное конституционное право России. Основные источники. М.: Норма, 1996

13. Хрестоматия по конституционному праву Российской Федерации / Сост. Ю.Л. Шульженко. М.: Юристь, 1997

14. Указ Президента РФ от 30.06.2006 N 658 "О Федеральном агентстве по высокотехнологичной медицинской помощи"//"Собрание законодательства РФ", 03.07.2006, N 27, ст. 2920

15. Указ Президента РФ от 11.10.2004 N 1304 "О Федеральном медико-биологическом агентстве" //"Собрание законодательства РФ", 18.10.2004, N 42, ст. 4107

16. Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 N 321 (ред. от 28.04.2006) "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации//"Собрание законодательства РФ", 12.07.2004, N 28, ст. 2898.

17. Постановление Правительства РФ от 28.07.2005 N 461 (ред. от 30.12.2005) "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год"// "Собрание законодательства РФ", 08.08.2005, N 32, ст. 3306

18. Ахметшин Р.И. К проблеме третьего поколения прав человека: Автореф. дис.: канд. юрид. наук. М., 1999

19. Аметистов Э. Защита социальных прав человек в Конституционном Суде РФ: первые итоги и дальнейшие перспективы // Вестник Конституционного Суда Российской Федерации. 1995. N 4.

20. Бондарь Н.С. К вопросу о конституционной природе социально-экономических прав, свобод и обязанностей советских граждан // Известия Сев.-Кав. науч. центра высш. школы. Общественные науки. 1977. N 2.

21. Бондарь Н.С. Самоуправление народа и социально-экономические права граждан СССР: конституционный аспект / Отв. ред. В.А. Ржевский. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростов, ун-та, 1988

22. Балашова Г.В. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации: Автореф. дис.: канд. юрид. наук. М., 2000.

23. Баглай М.В. Дорога к свободе. М.: Междунар. отношения, 1994.

24. Бережное А.Г. Права личности: некоторые вопросы теории. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1991

25. Богданова Н.А. Права человека и гражданина в России: эволюция концепции // Права человека в условиях становления гражданскогообщества: Материалы междунар. науч.-практ. конф. (г.Курск, 15-16 мая 1997 года). Курск, 1997

26. Бондарь Н.С. Права человека в условиях формирования новой государственности России // Личность и власть (конституционные вопросы): Межвуз. сб. науч. работ. Ростов-на-Дону, 1995

27. Бондарь Н.С. Права человека и Конституция России: трудный путь к свободе. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовск. ун-та, 1996.

28. Бондарь Н.С. Права человека в условиях формирования гражданского общества в России // Права человека в условиях становления гражданского общества: Материалы междунар. науч.-практ. конф. (г.Курск, 15-16 мая 1997 года). Курск, 1997

29. Бочарова С.Н. Конституционная обязанность Российского государства охранять права и свободы граждан: Автореф. дис. : канд. юрид. наук. М., 1999.

30. Воеводин Л.Д. Пределы осуществления прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации // Права человека в условиях становления гражданского общества: Материалы междунар. науч.-практ. конф. (г.Курск, 15-16 мая 1997 года). Курск, 1997

31. Воеводин Л.Д. Юридический статус личности в России: Учеб. пособие. М.: Изд-во Моск. ун-та; Изд. группа Инфра-м норма, 1997.

32. Волков В.Д. Конституционные социально-экономические права и обязанности советских граждан и их система // Проблемы конституционного права: Межвуз. науч. сб. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1979. Вып.З.

33. Велиева Д.С. Конституционно-правовые вопросы реализации права человека и гражданина на благоприятную окружающую среду: Автореф. дис.: канд. юрид. наук. Саратов, 2001

34. Гомьен Д., Харрис Д., Зваак Л. Европейская конвенция о правах человека и Европейская социальная хартия: Перевод с англ. М.: Изд-во Московского независ, ин-та междунар. права, 1998

35. Глотов С.А. Конституционно-правовые проблемы сотрудничества России и Совета Европы в области прав человека. Саратов: Изд-во Сарат. гос. акад. права, 1999

36. Глотов С.А. Конституционно-правовые проблемы сотрудничества России и Совета Европы в области прав человека: Автореф. дис.: докт. юрид. наук. Саратов, 1999

37. Гурова Т.В. Закрепление идей естественно-правовой доктрины в Конституции Российской Федерации 1993 года // Юриспруденция: Межвуз. сб. науч. статей. Тольятти, 1995. N 1

38. Дмитриев Ю.А., Златопольский А.А. Гражданин и власть. М., 1994. Дженис М., Кэй Р., Брэдди Э. Европейское право в области прав человека. Практика и комментарии: Пер. с англ. М.: Права человека, 1997

39. Дюжиков С.А. Конституционное обеспечение права на охрану здоровья в Российской Федерации: Автореф. дис.: канд. юрид. наук. Ростов-на-Дону, 2001

40. Европейская Конвенция о защите прав человека и основных свобод и дополнительные протоколы. С научным комментарием / Сост. и авт. науч. комментария В. А. Карташкин и И. А. Ледях. М.: Норма, 1996.

41. Защита прав человека в современном мире. М., 1993. Институт прав человека в России / Комкова Г.Н., Шудра О.В., Даурова Т.Г. и др. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1998

42. Игнатенко Г.В. Международно-признанные права и свободы как компоненты правового статуса личности // Правоведение. 2001. N 1

43. Карташкин В.А. Права человека в международном и внутригосударственном праве. М., 1995

44. Капанадзе Т.Ш. Конституционное право граждан на охрану здоровья и вопросы его реализации: Автореф. дис.: канд. юрид. наук. М., 1984

45. Конституция Российской Федерации и совершенствование механизмов защиты прав человека. М., 1994.

46. Крусс В.И. Личностные ("соматические") права человека в конституционном и философско-правовом измерении: к постановке проблемы // Государство и право. 2000. N 10.

47. Кудрявцев М. Информационные права личности // Законодательство и практика средств массовой информации. 1997. Вып. 5(33)

48. Курноскин Е.А. Государственно-правовое обеспечение прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации: Автореф. дис.: канд. юрид. наук. СПб., 2000

49. Ледях И.А. Социальное государство и права человека (из опыта западных стран) // Социальное государство и права челове-ка / Отв. ред. Е.А. Лукашева. М., 1994

50. Лейбо Ю.И., Толстопятенко Г.П., Экштайн К.А. Права и свободы человека и гражданина: Науч.-практ. комментарий к главе 2 Конституции Российской Федерации. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Изд-во Эком, 2000.

51. Лукашева Е.А. Права человека: время трудных решений // Свободная мысль. 1992. N4.

52. Лукашева Е.А. Права человека и политика // Право и политика современной России. М., 1996

53. Лукашева Е.А. Социальное государство и защита прав граждан в условиях рыночных отношений // Социальное государство и защита прав человека. М., 1996

54. Люшер Ф. Конституционная защита прав и свобод личности. М.,1993.

55. Матузов Н.И. Теория и практика прав человека в России // Правоведение. 1998. N 4

56. Международные акты о правах человека / Сост. В.А. Карташкин, Е.А. Лукашева. М.: Норма, 1997

57. Михайлов В.В. Права и свободы человека и гражданина в конституциях и уставах субъектов Федерации // Журнал российского права. 1997. N5

58. Михайловская И.Б., Кузьминский Е.Ф., Мазаев Ю.Н. Права человека и социально-экономические процессы в посткоммунистической России. М., 1997.

59. Мордовец А.С. Социально-юридический механизм обеспечения прав человека и гражданина / Под ред. Н.И. Матузова. Саратов, 1996

60. Мордовец А.С. Российская модель гражданского общества и развитие принципов прав человека // Конституционное развитие России: Межвуз. науч. сб. Саратов, 1996. Вып.2.

61. Общая теория прав человека / Рук. авт. колл. и отв. ред. Е.А. Лукашева. М.: Норма, 1996

62. Права человека: Учеб. для вузов / Отв. ред. Е.А. Лукашева. М.: Норма -Инфра-М., 1999

63. Права человека в России: время надежд и разочарований: Материалы докладов и сообщений участников межвуз. науч.-практ. конф., посвященной 50-летию Всеобщей декларации прав человека (10 декабря 1998 г.) Ростов-на-Дону, 1998

64. Права человека в России международное измерение: Сб. документов. М.: Изд-во "Права человека", 1995. Вып.1

65. Права человека в условиях становления гражданского общества: Материалы междунар. науч.-практ. конф. (г.Курск, 15-16 мая 1997 года). Курск, 1997

66. Права человека и гражданина: законодательство и практика: Материалы науч.-практ. конф., г.Краснодар, 17 марта 2001 г. / Кубан. гос. унт. Краснодар, 2001

67. Права человека. История, теория и практика: Учеб. пособие / Отв. ред. Б.Л. Назаров. М., 1996

68. Российское законодательство и Европейская Конвенция о защите прав человека и основных свобод: Обзор материалов научно-практической конференции в Институте государства и права РАН // Государство и право. 1997. N5.

69. Фабрициус Ф. Права человека и европейская политика: Пер. с англ. Инт гос. и права АН СССР. М., 1995

70. Чиркин В.Е. Индивид и общество: коллективные конституционные права // Право и политика. 2001. N 4

71. Эбзеев Б.С. Конституция. Демократия. Права человека. М.; Черкесск,1992.

72. Эбзеев Б.С. Права и обязанности человека и гражданина как отражение диалектики индивидуального и коллективного начал в организации социума // Личность и власть (конституционные вопросы): Межвуз. сб. науч. работ. Ростов-на-Дону, 1995

73. Энтин М.Л. Международные гарантии прав человека (практика Совета Европы. М.,1992

74. Ярославцев В.В. Конституционно-правовое регулирование медицинского обеспечения населения в Российской Федерации: Автореф. дис.: канд. юрид. наук. М., 1999.

75. Техническая информация http://www.who.int/entity/lilir/databases/actors/technicalinforaiation/en Обзор базы данных об организациях, занятых в области здравоохранения иправ человекаhttp://www.who.int/entity/hhr/databases/actors/en/hhrsurveyrevised.pdf

Автор: Бушуева, Виктория Павловна
Город: Москва
Год: 2006
Звание: кандидата юридических наук
КОД ВАК: 12.00.02

Диссертация

Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе тема диссертации по юриспруденции

Автореферат

ПОХОЖИЕ РАБОТЫ

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ по праву и юриспруденции, автор работы: Бушуева, Виктория Павловна, кандидата юридических наук

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ по теме "Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе"

ВЫВОД ДИССЕРТАЦИИ по специальности "Конституционное право; муниципальное право", Бушуева, Виктория Павловна, Москва

БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ «Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе»

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции, автор работы: Бушуева, Виктория Павловна, кандидата юридических наук

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по теме "Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе"

ВЫВОД ДИССЕРТАЦИИ
по специальности "Конституционное право; муниципальное право", Бушуева, Виктория Павловна, Москва

БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ
«Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации на современном этапе»