Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг

Михайлова, Христина Леонидовна

Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услугтекст автореферата и тема диссертации по праву и юриспруденции 12.00.03 ВАК РФ

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции на тему «Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг»

На правах рукописи

Михайлова Христина Леонидовна

МЕЖДУНАРОДНЫЕ И НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПРИ УРЕГУЛИРОВАНИИ СПОРОВ В СФЕРЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специальность 12.00.03 Гражданское право; предпринимательское право, семейное право; международное частное право

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук

ии346378Э

Москва 2009

003463789

Работа выполнена на кафедре международного права Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российская академия правосудия»

Научный руководитель: доктор юридических наук, профессор

Нешатаева Татьяна Николаевна

Официальные оппоненты: доктор юридических наук, профессор

Ерпылева Наталья Юрьевна кандидат юридических наук ;

Попова Диана Зрихонна

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

Защита состоится , [/С/(уС^ 2009 г. в ¡/{_ часов ^ минут на заседании диссертационного совета Д 170.003.02 при Российской академии правосудия по адресу: 117418, г. Москва, ул. Новочеремушкинская, 69-А, зал диссертационного совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской академии правосудия.

Автореферат разослан

<4В> 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

^ СЛ. Ломтев

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Глобальные изменения, начавшиеся в 90-х годах прошлого века, оказали существенное влияние на социально-экономические условия функционирования и развития системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации. Стремительное развитие отечественного и международного рынка медицинских услуг поставило следующие вопросы: расширения гражданско-правового компонента в правовом регулировании вышеназванных отношений; разработки комплексной системы гражданско-правовых и публично-правовых способов регулирования вышеназванных отношений; формирования современной системы урегулирования споров и защиты прав пациентов и врачей. Следовательно, настоящее исследование посвящено комплексному анализу правоотношений, связанных с реализацией человеком права на здоровье и оказание медицинской помощи. В работе представлен анализ трех систем правового регулирования предоставления медицинской помощи. Рассмотрены правовые понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга», исторически сложившиеся в Российской Федерации. Представлен анализ договоров о предоставлении медицинских услуг. Выявлены и определенны причины и предпосылки возникновения конфликтных правоотношений, связанных с оказанием медицинских услуг. В диссертации представлены также результаты исследования опыта ряда стран по применению различных судебных и внесудебных методов разрешения споров в вышеназванной сфере. Основываясь на изучении судебной практики разрешения споров национальными судами и Европейским судом по правам человека, выявлены международные принципы (стандарты) разрешения споров, связанных с предоставлением медицинских услуг. Разработаны предложения по формированию современной системы урегулирования таких споров.

Цель исследования заключается: в определении правовой сущности понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга»; в определении систем правового

регулирования отношений, связанных с предоставлением медицинских услуг; в выявлении специфических особенностей правового положения субъектов соответствующих правоотношений; в выявлении причин возникновения правового конфликта и анализе способов разрешения споров на основе международного и национального опыта; в установлении основополагающих принципов урегулирования споров в соответствующей сфере на основе изучения судебной практики отечественных, зарубежных судов и Европейского суда по правам человека.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

• изучение истории развития процесса правового регулирования оказания медицинской помощи;

• изучение и анализ систем правового регулирования общественных отношений, связанных с реализацией человеком права на оказание медицинской помощи;

• определение и разграничение правовых понятий «медицинская услуга» «медицинская помощь»;

• изучение и анализ систем договоров, на основе которых предоставляютс медицинские услуги;

• анализ причин, способствующих формированию конфликтной ситуации определение и выявление характерных особенностей конфликтног общественного отношения, разработка понятия правового конфликта в сфер оказания медицинских услуг и выделение его разновидностей;

• изучение судебных и внесудебных способов рассмотрения и разрешеш конфликтных отношений и споров, связанных с предоставлением медициною услуг в России и за рубежом;

• изучение и анализ международных и национальных стандарте рассмотрения споров.

Объектом диссертационного исследования являются частноправовы отношения, возникающие в связи с предоставлением медицинских услуг.

Предмет диссертационного исследования составили: содержание нормативных актов, международных соглашений, судебная практика, а также правовые доктрины по вопросам правового регулирования отношений в сфере предоставления медицинских услуг.

Методологическая и теоретическая основы исследования. В ходе диссертационного исследования применялись общенаучные методы (анализ, синтез, абстрагирование) и специальные методы (историко-правовой, формальнологический, сравнительно-правовой). Для определения значения ряда терминов (медицинская услуга^ спор, пациент) применялся семантический метод.

Теоретическую основу исследования составили труды отечественных правоведов — специалистов в области частного и международного частного права: Г.Ф. Шершеневича, С.С. Алексеева, О.С. Йоффе, О.Н. Садикова, М.И. Брагинского, В.В. Витрянского, Д.И. Степанова, Т.Н. Нешатаевой, В.А. Ойгензихта, Е.И. Носыревой, Ю.А. Тихомирова, B.C. Михайлова. Исследуя сущность правового понимания понятия медицинской услуги и договора об оказании медицинских услуг, автор основывался на работах A.B. Тихомирова, A.A. Галашева, A.A. Сироткиной, Ю.Д. Сергеева, Ю.Н. Андреева, C.B. Нагорной и др. Анализ общественных отношений, связанных с реализацией права человека на оказание медицинской помощи и прав пациента, проводился на основе работ Е.Г. Афанасьевой, H.A. Ардашевой, М.Н. Малеиной, Г.Б. Романовского, Е.Е. Васильева, А.И. Комзолова и др. В основу исследования конфликтов в сфере оказания медицинских услуг легли труды В.Н. Кудрявцева, Д.И. Дедова, М.Е. Петросян, Т.В. Хдойкиной и И.Б. Назаровой.

При изучении зарубежного опыта урегулирования споров, связанных с оказанием медицинских услуг, автор использовал груды следующих авторов: Ларса Фоллберга, Стивена Маккенли, Израэля Дорона, Тувия Хорэва, Льюиса Коузера. Некоторые теоретические аспекты автор рассматривал на примере работ Джорджа Дж. Аннаса, Р.Б. Салтмана, Дж. Фигейраса.

В работе также анализируется действующее законодательство РФ, зарубежное законодательство, международные соглашения в соответствующей сфере, судебная практика и решения Европейского суда по правам человека.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в установлении правовой природы понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», определении трех систем правового регулирования общественных отношений, связанных с реализацией человеком права на оказание медицинской помощи, определении характерных особенностей правового и договорного регулирования вышеназванных отношений. Представлены результаты исследования ряда институтов судебного и внесудебного рассмотрения и урегулирования споров, связанных с предоставлением медицинских услуг. Определены основополагающие принципы (стандарты) рассмотрения и разрешения конфликтов в вышеназванной сфере.

На защиту выносятся следующие основные выводы и положения диссертационного исследования:

1. Общественные отношения в сфере оказания медицинских услуг регулируются комплексным правовым подходом с применением норм гражданского, публичного, международного публичного и частного права. Вместе с тем баланс между публичным и частноправовым регулированием в каждой стране может быть различен, соответственно, можно выделить три системы национального правового регулирования предоставления медицинских услуг: с преобладанием частноправового, публично-правового и смешанного правого регулирования.

исполнителем услуги (Лечебно-профилактическим учреждением (реализуемые по средствам работы соответствующего персонала (ЛПУ) или врачом частной практики) и конкретным пациентом. Вышеназванные отношения основываются на договоре и регулируются комплексным методом правового регулирования.

3. Исходя из приоритета прав пациента, необходимо отметить, что правоотношения, возникающие в сфере оказания медицинских услуг, обладают следующими характерными чертами, влияющими на развитие конфликта в этой сфере: во-первых, отношения врача и пациента при оказании медицинской услуги ассиметричны, поскольку врач является специалистом, а пациент, как правило, подчиняется предписаниям; во-вторых, медицинские услуги оказываются в условиях несовершенного знания о человеке и состоянии его здоровья; в-третьих, при возникновении конфликта важной становится проблема доказывания наличия факта нарушения прав пациента, вследствие медицинской ошибки и иных ненадлежащих действий или бездействия медицинского персонала.

4. Под конфликтом, связанным с оказанием медицинской услуги, следует понимать осознанное или неосознанное нарушение стороной (сторонами), вследствие действия или бездействия, социальных и/или экономических прав и интересов субъектов правоотношения, предусмотренных и охраняемых соответствующим законодательством, связанных с предоставлением медицинских услуг. Юридический конфликт, связанный с оказанием медицинских услуг, в сфере гражданско-правовых отношений возникает в случае, когда в ходе оказания медицинской услуги происходит осознанное или неосознанное нарушение стороной или сторонами имущественных и личных неимущественных прав контрагента. Соответственно, под юридическим конфликтом следует понимать конфликтное отношение (разногласия или споры), связанные с оказанием медицинской услуги и выраженные в юридически значимых действиях, в бездействии и их последствиях и/или состояниях.

специализированные государственные и негосударственные учреждения. Опыт ряда зарубежных стран показывает значительную эффективность института омбудсмена, который позволяет осуществлять такие важные функции, как защита прав пациента на ранней стадии возникновения конфликта, оказание консультативной помощи, содействие в реализации прав пациента в ЛПУ. Вместе с тем, необходимо отметить создание системы медицинских комиссий (третейских судов), которые позволяют учитывать специфические особенности рассмотрения и разрешения соответствующих споров. Имплементация вышеназванных институтов в отечественную систему рассмотрения и урегулирования споров способствовала бы рассмотрению и разрешению конфликтного отношения на ранней стадии развития и ускоренному процессу восстановления нарушенных прав в ходе предоставления медицинских услуг.

6. Государственная система правосудия, является основополагающим способом защиты прав пациента. Вместе с тем проведенные исследования показали, что введение института посредника, выделение соответствующей подсудности по месту нахождения ответчика внедрение в практику системы «скоростного правосудия» способствовали бы оптимизации процесса рассмотрения и разрешения соответствующих споров в отечественной системе правосудия.

7. На основе анализа практики разрешения споров связанных с оказанием медицинских услуг, можно сделать вывод о присутствии ценностной концепции защиты права на здоровье и формировании основополагающих принципов (стандартов) урегулирования споров проистекающих из оказания медицинских услуг. Проведенные исследования позволяют сделать вывод о разделении принципов на стандарты, в соответствии с которыми ведется судебный процесс и теми, что заложены в основу процесса оказания медицинских услуг. К основополагающим принципам правового регулирования соответствующих отношений, можно отнести принципы: недискриминации, соблюдения прав пациента и человека, верховенства права, принцип судебного контроля.

Практическая значимость результатов исследования. Материалы и выводы настоящего исследования могут быть применены при подготовке специалистов в области гражданского и международного частного права, специализирующихся в сфере правового регулирования и охраны права человека на предоставление медицинской помощи. Работа может быть использована для разработки специального курса, посвященного проблемам правового регулирования общественных отношений, связанных с предоставлением медицинских услуг, для специальности «Юриспруденция».

Материалы настоящего исследования могут стать значимыми при разработке комплексной системы правовой защиты законных интересов пациентов и при формировании системы урегулирования споров, связанных с оказанием медицинских услуг в Российской Федерации, поскольку в работе представлен зарубежный опыт в части создания аналогичных систем.

Теоретическая значимость исследования. Данное диссертационное исследование может способствовать развитию теории международного частного права, поскольку в настоящее время сформировались предпосылки для расширения рынка медицинских услуг, включающего иностранный элемент, а также для развития' отечественной юридической науки в сфере гражданско-правового регулирования соответствующих отношений и системы разрешения споров.

Апробаг1Ия результатов исследования. Основные выводы исследования отражены в опубликованных работах и докладах, представленных на научно-практических конференциях.

Структура и содержание работы. Работа состоит из введения, двух глав, включающих в себя 11 параграфов, заключения.

II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, научно-практическая значимость, анализируется степень научной

разработанности проблемы в зарубежной и отечественной научной литературе, определяются предмет, дели и задачи исследования, сформулированы основные положения, доказывающие научную новизну положений, выносимых на защиту, информация об апробации работы.

Первая глава «Правовое регулирование медицинских услуг» состоит из шести параграфов. В первом параграфе «История развития правового регулирования медицинских услуг» исследуется история развития законодательства, регулирующего оказание медицинских услуг.

В параграфе отмечается, что изначально общественные отношения, связанные с оказанием медицинской помощи, носили частноправовой характер. Так, уже в римском праве медицинская помощь рассматривалась как вид услуги наряду с юридическими услугами и оказывалась на основе договора (location conduction operatum), оплачивалась в форме гонорара (honorarium), поскольку врачи относились к людям свободных профессий.

В последующем на протяжении многовековой истории развития общественных отношений, связанных с оказанием медицинской помощи, они также носили фактически частноправовой характер, однако в них не было равенства субъектов правоотношения, свойственного гражданско-правовым отношениям. Неравенство субъектов описываемых отношений, включая правовую компоненту, проистекало из асимметрии «положений» врача и пациента. Во многом это связано с несовершенством научных знаний о человеке в целом, спецификой профессиональных знаний в сфере медицины и несоразмерностью рисков участников общественного отношения. Поэтому начиная с X века постепенно вводится и увеличивается публично-правовое регулирование медицинской помощи, вместе с тем частноправовая сущность вышеназванных отношений остается. Развитие в последующем публично-правового регулирования соответствующих общественных отношений привело к тому, что пациент стал рассматриваться в большей степени как объект, а не полноправный субъект. Приведенные выше выводы были основаны на трудах И.А. Покровского, И.Б. Новицкого, Д.И. Степанова, Н.О. Нерсесова, С.Г. Стеценко и др.

Во второй половине XX в., по прошествии двух мировых войн, возобладала теория естественного права. В основе теории — тезис о том, что естественные права принадлежат человеку от рождения, следовательно, они не приобретаемы и не отчуждаемы. К ним относятся право на жизнь и, соответственно, происходящие от него право на здоровье, биоэкологическую среду и другие права, нераздельно связанные с личностью человека. Осознание необходимости защиты человека и его основополагающих прав стало мощным стимулом в принятии Всеобщей декларации прав человека и последующих международных договоров. Основываясь на общепризнанных правах человека, в период с 60-70-х гг. XX в. начинают формироваться права пациента как основополагающий элемент правоотношений, возникающих при оказании медицинских услуг, которые нашли свое отражение в международных соглашениях. Одновременно формируется доктрина об информированном согласии пациента на предоставление медицинской услуги, признанной впоследствии одним из основополагающих прав пациента. Особый статус пациента проистекает из значимости объекта медицинской помощи, физического и психического здоровья человека.

Во втором параграфе «Международные конвенции: принципы правового регулирования медицинских услуг» анализируется процесс формирования основополагающих правовых принципов (стандартов) оказания медицинских услуг в международном публичном праве. Правовые стандарты оказания медицинских услуг основаны на базовых правах человека и зафиксированы в Амстердамской декларации ВОЗ о принципах обеспечения прав пациентов в Европе (оказавшей влияние на процесс имплементации основополагающих правовых стандартов во внутреннее законодательство европейских стран), принятой в 1994г. и Лиссабонской декларации прав пациента 1983г. Всемирной медицинской ассоциацией (BMA). Необходимо отметить, что основополагающие стандарты регулирования правоотношений, связанных с оказанием медицинских услуг, представляют собой нормы и принципы, характеризующиеся наивысшей правовой силой.

Соответственно, исходя из первичного права на жизнь проистекают основополагающие принципы неприкосновенности частной жизни человека, принцип недискриминации прав человека (пациента) по половому, расовому, религиозному и иным критериям. На основании вышеизложенного пациент обладает правом на свободу волеизъявления, правом на конфиденциальность и информированность, сохранение и укрепление физического и психического здоровья, биоэкологическую среду и т.д.

Одновременно с развитием прав пациента формировалась доктрина на информированное согласие (informed consent), нашедшая свое воплощение в параграфах 2 и 3 Амстердамской декларации. В соответствии с доктриной пациента необходимо проинформировать (исходя из норм деонтологии и медицинской этики) о целях, методах, способах и возможных последствиях лечения. Пациент по своему усмотрению имеет право на отказ от лечения (кроме случаев, предусмотренных законодательством). В параграфе затронута также проблема становления международного публичного медицинского права. B.C. Михайлов определял международное публичное медицинское право как совокупность международно-правовых норм, регулирующих отношения между субъектами международного права по вопросам охраны здоровья и людей в мирное и военное время.

Третий параграф «Три системы правового регулирования предоставления медицинских услуг» посвящен изучению основополагающих систем правового регулирования общественных отношений в сфере оказания медицинских услуг. Первая представляет собой систему предоставления медицинского обслуживания, основанную на рыночной модели предоставления услуг, и рассматривает медицинскую помощь как вид услуги, предлагаемый к продаже, поэтому в её основе лежит частноправовой метод регулирования. Медицинские услуги в рамках вышеназванной системы предоставляются на основе гражданско-правовых договоров об оказании медицинских услуг.

Вторая система, сложившаяся в основном в европейских странах, основана на публично-правовом регулировании общественных отношений. Основной

доминантой системы является тезис о том, что медицинская помощь рассматривается как общественное и социальное благо, которым пользуются все граждане страны. Эта система регулируется преимущественно нормами публичного права, однако впоследствии, ввиду расширения рынка предоставления услуг, стала дополняться нормами частного права.

Третья система представляет собой смешанный тип, в котором сочетаются несколько способов предоставления медицинской помощи: первый способ — безвозмездный для пациента, основанный на системе обязательного медицинского страхования (страхований из государственных фондов), второй предусматривает предоставление услуг на основе коммерческого подхода. Смешанная система правового регулирования оказания медицинской помощи возникла преимущественно в странах бывшего Советского Союза и Восточной Европы. Вышеназванная система правового регулирования характеризуется смешанным частно-публичным правовым регулированием. Анализ правовых систем был проведен на основе работ Е.Г. Афанасьевой, Р.Б. Салтмана и Дж. Фигейраса.

Четвертый параграф «Медицинские услуги как предмет договора на оказание медицинских услуг в национальном законодательстве» представляет собой анализ понятия медицинской услуги и её содержание как предмета договора на оказание медицинских услуг. В работе отмечается, что процесс формирования правового понятия медицинской услуги начинается во второй половине XX в. и продолжается до сих пор. Диссертант приходит к выводу, что с третьей четверти XX столетия возникает необходимость обособления понятия медицинской услуги как объекта комплексного частно-публичного правового регулирования. Потребность в определении правовой сущности понятий «медицинской услуги» и «медицинской помощи» проистекает из нескольких взаимосвязанных факторов. С одной стороны — развитие научно-технического прогресса в медицине и, как следствие, расширение рынка медицинских услуг как объекта гражданско-правового оборота, регулируемого нормами гражданского права и гражданско-правовым договором, а с другой — развитие и преобладание различных видов

страхования, выступающих в форме обеспечения предоставления медицинских услуг, а также страхования ответственности врача и рисков пациентов.

В основе вышеназванного разделения лежит дифференциация интересов на публичный и частный и, следовательно, способов правового обеспечения реализации права человека на медицинскую помощь. В основе понятия «медицинская помощь» лежит потребность в реализации публичного (общественного) интереса охраны здоровья населения страны, выраженного в формировании и поддержании специальных общественных, социальных, экономических и правовых институтов, позволяющих реализовать указанный общественный интерес посредством реализации права на здоровье. Право на здоровье — широкое понятие, которое предусматривает право на оказание медицинских услуг, в том числе безвозмездные для пациента, право на благоприятную биоэкологическую среду и т.д. Данные правоотношения будут регулироваться публично-правовыми нормами. Вместе с тем возможность реализации общественного интереса определяется посредством выражения частного интереса при обращении пациента за оказанием медицинской услуги. Общественные отношения, возникающие в связи с предоставлением медицинских услуг, основываются на частном интересе (конкретного пациента), соответственно, они регулируются нормами частного права. Однако ввиду специфического объекта оказания медицинской услуги (жизни и здоровья человека) применяется смешанный частно-публичный метод регулирования. В параграфе проводится анализ мнений отечественных правоведов о понятиях «медицинская помощь» и «медицинская услуга». Приводятся примеры терминов, определяющих аналогичные понятия из практики англоязычных стран и Финляндии.

По мнению автора, медицинская помощь представляет собой систему социальных и лечебных мероприятий, предусматриваемых государственной программой поддержания и охраны здоровья населения страны, регулируется нормами публичного права, формируется на основополагающих правах человека и характеризуется тремя главными параметрами: профессионализм (оказывается

лицами, имеющими соответствующее образование); деятельность, направленная на поддержание, сохранение здоровья конкретного человека (осуществляется посредством системы организационных институтов оказания медицинской помощи).

Таким образом, под медицинской помощью следует понимать регулируемую нормами публичного права совокупность организационных, социальных, лечебных и иных мероприятий, направленных на создание, поддержание и функционирование системы предоставления медицинских и медико-социальных услуг, основанных на принципах: неприкосновенности частной жизни; недискриминации прав (пациента) по половому, расовому, религиозному и иным критериям; равного доступа; конфиденциальности; информированности; права на свободу волеизъявления пациента. Медицинская помощь предоставляется посредством проведения лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в рамках законодательно закрепленной системы медико-социальных учреждений.

Медицинская услуга представляет собой форму правового регулирования сложного комплекса отношений, возникающих между исполнителем услуги и конкретным пациентом. Медицинская услуга оказывается медицинским персоналом, обладающим соответствующими профессиональными знаниями и навыками. По мнению автора, медицинская услуга является более широким понятием, поскольку включает в себя не только лечебные мероприятия, но и иные виды услуг, осуществляемые дипломированными медицинскими работниками.

Таким образом, под медицинской услугой следует понимать договорные отношения, возникающие между определенным исполнителем, лечебно-профилактическим учреждением (реализуемые посредством работы соответствующего персонала, ЛПУ, или врачом частной практики) и конкретным пациентом. Предметом вышеназванных договорных отношений является комплекс организационных, социальных и лечебных действий, основанных на принципах информированного согласия, необходимости, достаточности, добросовестности, конфиденциальности, целесообразности и профессионализме

действий медицинских работников (исполнителя, производителя медицинских услуг), направленных на оценку состояния здоровья пациента, его восстановление и поддержание, а также иное удовлетворение потребностей пациента, осуществляемых в соответствии с законодательством, определенной системой лечебно-исполнительских действий и социально-защитных действий.

В параграфе рассматриваются также предмет и объект медицинской услуги, при этом отмечается, что объектом медицинской услуги является особое благо — здоровье человека. Здоровье человека представляет собой один из основополагающих факторов материального и духовного благополучия личности, поэтому здоровье как объект правового регулирования можно разделить на две составляющие: естественную (организм человека и его психическое здоровье) и опосредованную (личные неимущественные и имущественные права, основанные на естественном праве человека). Правоотношения, возникающие в связи с естественной составляющей объекта правового регулирования, должны регулироваться нормами публичного права. В свою очередь, правоотношения связанные с опосредованным объектом, — нормами частного права. Представляется, что основополагающие принципы регулирования должны быть общими для всех видов медицинских услуг, независимо от формы оплаты и иных различий. В параграфе рассматривается также проблема «эффекта услуги» (в частности, на примере работ Г.Ф. Шершеневича, Д.И. Степанова, О.Н. Садикова, М.И. Брагинского, В.В. Витрянского и др.).

В последующем в работе анализируются специфические особенности правоотношений, связанных с оказанием медицинских услуг, и их правовой регламентации. Автор приходит к выводу, что вышеназванные отношения носят договорной характер и основываются на договоре об оказании услуг. Однако поскольку правоотношения осложнены такими характерными чертами, как исключительность и особая ценность объекта оказания медицинской услуги, фактическое неравенство сторон, несоразмерность рисков пациента и рисков врачей и ЛПУ, а также принимая во внимание, что результат оказания услуги может быть выражен в материальной, нематериальной и смешанной форме,

медицинские услуги требуют формирования специального гражданско-правового регулирования. Важно законодательно установить минимально достаточную форму договора на оказание медицинских услуг, применяемую ко всем видам медицинских услуг, независимо от формы оплаты и других факторов.

В пятом параграфе «Особенности заключения Договора об оказании медицинской услуги» анализируются типы договоров, на основе которых предоставляется медицинская помощь. Диссертант выделяет две основные группы договоров. Первая — двусторонние договоры, заключаемые непосредственно между пациентом и ЛПУ. Этот тип договора характеризуется как консенсуальный, возмездный, двусторонний. Вторая группа — договоры, заключаемые в пользу третьего лица (пациента). Заказчиками в данном случае могут быть юридические лица, в том числе частные организации, страховые фонды и т.д. В основе договора лежит публичная оферта, в соответствии с которой оферент не может отказать акцептанту в заключении договора без указания и обоснования причин, кроме того основополагающие условия договора должны быть одинаковыми для всех. Договор в пользу третьего лица имеет две модели: первая — «Бевериджа», где сторону покупателя представляют органы системы охраны общественного здоровья, а также учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. По другую сторону находятся те, кто предоставляет медицинскую услугу. Договоры могут касаться не только стационарной или амбулаторной помощи, но и программ по борьбе с определенными заболеваниями. Вышеназванная система принята в России, Соединенном Королевстве, Швеции и других странах. Вторая модель — «Бисмарка» — снижает роль и возможность участия в договорном процессе правительства, поскольку в качестве покупателей действуют страховые компании. Такие договоры заключаются между страховщиками и нанимателями или отдельными гражданами, а также между страховщиками и поставщиками медицинских услуг. Договоры могут также заключаться между страховщиками и правительством о предоставлении субсидий и между страховщиками и центральными страховыми организациями. В модели «Бисмарка» отношения между поставщиками услуг и страховщиками могут

регулироваться путем заключения индивидуальных и коллективных договоров (договор между ассоциациями врачей и страховщиками). Такая практика имеет место и в странах с преимущественно индивидуальной системой заключения договоров, например США, ЮАР.

Вместе с тем автор приходит к выводу, что независимо от формы и модели договора об оказании медицинских услуг общественные отношения будут формироваться в соответствии с основополагающими гражданско-правовыми принципами, дополненными правами пациента. В параграфе представлена также полемика отечественных правоведов о том, к какому виду договоров относится договор об оказании медицинских услуг — к договору подряда или оказания услуг. Приведены мнения Д.И. Степанова, Г.Ф. Шершеневича, М.И. Брагинского, В.В. Витрянского, В.А. Кебатова и др.

Основываясь на изученных научных трудах, автор приходит к выводу, что договор об оказании медицинских услуг можно охарактеризовать как договор, имеющий особый сложный предмет (оказание медицинской услуги) и уникальный объект (психическое и физическое здоровье человека). Процесс предоставления медицинской помощи и иных видов услуг медицинским персоналом в большинстве случаев представляет собой интеллектуальный вид деятельности, при этом результат этой деятельности воплощается в конкретном человеке (пациенте) и, как правило, не отделим от его получателя, следовательно, общественные отношения, связанные с предоставлением медицинской помощи и иных видов услуг, должны основываться на договоре об оказании медицинских услуг. Вышеназванный договор характеризуется в ряде случаев специфическим порядком заключения и прекращения, требует учета неотъемлемых прав человека и пациента и регулируются нормами частного и публичного права. Поэтому необходимо сформулировать общую модель договора на оказание медицинских услуг, определяющую правоотношения, возникающие непосредственно между пациентом, медицинским персоналом и ЛПУ. Вместе с тем, по мнению диссертанта, такую модель договора необходимо дополнить элементами иных договоров, в частности: выполнение работ средствами исполнителя,

безвозмездное устранение недостатков лечения и действие в чужом интересе без поручения. Поскольку комплексная защита прав человека и пациента исключительно нормами частного права невозможна, возникает необходимость дополнить модельный договор системой комплексного и единообразного законодательства.

Шестой параграф «Субъекты договора на оказание медицинских услуг» представляет собой анализ субъектного состава договора на оказание медицинской услуги, заключенного двумя сторонами: исполнителем медицинской услуги и заказчиком. В качестве исполнителя, равно как и заказчика, услуги в вышеназванном договоре могут выступать физические и юридические лица. В случае заключения договора оказания медицинских услуг, в котором заказчиком выступает юридическое лицо, под ним следует понимать договор в пользу третьего лица, где конечным получателем является пациент.

В параграфе рассматриваются проблемы профессиональной подготовки врачей и младшего медицинского состава, лицензирования и сертификации специалистов как в России, так и за рубежом (на примере опыта США), а также сертификации и лицензирования медицинских учреждений. Отмечается важная роль самоорганизации медицинского сообщества в национально-практические медицинские организации, в частности по признаку специализации, а также национально-практические медицинские ассоциации и Всемирную медицинскую ассоциацию. Самоорганизация медицинского сообщества позволяет урегулировать многие вопросы, например поддержание соответствующего уровня образования, организационные вопросы деятельности врачей, защита прав и интересов врачебного сообщества. Также при национально-практических медицинских ассоциациях создаются медицинские комиссии (аналоги третейских судов), которые рассматривают конфликты, связанные с оказанием медицинских услуг, и этические комитеты, позволяющие контролировать деятельность медицинского персонала.

Далее в параграфе анализируется определение пациента и его правового статуса. Автор предлагает следующее: пациент — это лицо, которому оказывалась

или оказывается медицинская услуга (медицинская помощь) квалифицированным врачом и/или медсестринским персоналом в медицинском учреждении любой организационно-правовой формы и/или врачом частной практики, в том числе при амбулаторном лечении.

Характеризуя специфические особенности пациента как субъекта правоотношений, необходимо отметить проблему особого, «уязвимого» статуса пациента как объекта правоотношения (здоровья человека)1, требующего дополнительной правовой защиты. При обращении за медицинской помощью или в момент её оказания пациент, как правило, не знает своих истинных потребностей, то есть того, какая услуга ему необходима, в каком объеме и какого качества; также нельзя не учитывать несовершенство научных знаний о человеке. Поэтому остро встает вопрос информированности и информированного согласия пациента на медицинское вмешательство. Вместе с тем большое значение приобретают основные принципы ведения медицинской практики, в частности: принцип равного доступа к медицинской помощи, недискриминации, уважения человеческого достоинства, право на самоопределение, право на физическую, умственную целостность и безопасность, право на уважение частной жизни, право на моральные, культурные, религиозные и философские убеждения и основополагающие права пациента. Также возникает вопрос несоразмерности рисков пациента и врача при оказании медицинской услуги. Представляется, что система баланса между правами пациента и нормами деонтологии и односторонних долженствований со стороны врача должна способствовать балансу отношений между врачом и пациентом.

Под правами пациента подразумеваются специфические права, производные от общегражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека. Носителем вышеназванных прав становится любой человек с момента обращения либо оказания ему медицинской помощи или услуги врачом в

1 Понятие «здоровье человека» должно раскрываться через такие правовые понятия, как право на жизнь, право на здоровье во всей его полноте, включая физическое и психическое здоровье, а также право на безвозмездную для пациента экстренную медицинскую помощь, права пациента и лтные имущественные и неимущественные права.

медицинском учреждении любой организационно-правовой формы и/или врачом частной практики.

Права пациента рассматриваются в параграфе на примере прав пациента, предусмотренных Лиссабонской декларацией о правах пациента, принятой в 1981 г., 34-м съездом BMA. Также в параграфе проанализировано правовое положение пациента, получающего медицинскую помощь за рубежом. Автор отмечает, что в основе правового статуса пациента, получающего медицинскую помощь за рубежом, лежит принцип недискриминации, соблюдения прав пациента и условий, предусмотренных международными соглашениями.

Проанализировав отличительные особенности медицинской услуги и специфику правоотношений, возникающих при её оказании, можно сделать вывод, что сложность общественных отношений, связанных с предоставлением медицинских услуг, их комплексность и тесная взаимосвязь с различными отраслями права и сферами социальной жизни могут приводить к возникновению конфликтов.

Вторая глава «Способы разрешения споров, связанных с оказанием медицинских услуг» состоит из трех параграфов. Первый параграф «Понятие и основные характеристики конфликтов, связанных с оказанием медицинских услуг, и специфика правового положения сторон» посвящен изучению конфликта, который может возникнуть между пациентом и медицинским персоналом при оказании медицинской услуги. В параграфе определяются понятие конфликта, связанного с оказанием медицинской услуги, и его характерные особенности. В основе анализа конфликта лежат труды В.Н. Кудрявцева, О.В. Панфиловой, И.Б. Назаровой. На основании работ указанных авторов диссертант пришел к следующим выводам. Под общественными отношениями, связанными с оказанием медицинских услуг, следует понимать взаимодействие сторон, направленное на реализацию потребностей и удовлетворение интересов каждой из них, выраженных в едином предмете соответствующих отношений (медицинской услуге). Вышеназванные общественные отношения включают в себя три составляющие: социальную, экономическую и правовую. Таким образом, под

конфликтным взаимоотношением, связанным с оказанием медицинской услуги, следует понимать взаимодействие сторон, в результате которого стороной или сторонами осознанно или неосознанно, вследствие действия и/или бездействия, были нарушены социальные, экономические интересы, нормы права, нормы этики и деонтологии, связанные с предоставлением медицинских услуг. В сфере гражданско-правовых отношений правовой конфликт, связанный с оказанием медицинских услуг, возникает в случае, когда в ходе оказания медицинской услуги происходит осознанное или неосознанное нарушение стороной или сторонами правоотношения имущественных и личных неимущественных прав контрагента. Соответственно, под юридическим конфликтом следует понимать разногласия или споры, связанные с оказанием медицинской услуги (и выраженные в юридически значимых действиях, бездействии), и их последствия, при этом субъекты, либо мотивация их поведения, либо объект конфликта обладают правовыми признаками, а сам конфликт влечет юридические последствия. В параграфе также рассмотрены стороны конфликта и их специфические особенности, проявляющиеся в общественных отношениях, связанных с оказанием медицинских услуг.

Во втором параграфе «Виды конфликтов в сфере оказания медицинских услуг» автор рассматривает виды конфликтов в сфере оказания медицинских услуг. Классификация конфликтов проводится на основе дифференциации нарушенных интересов пострадавшей стороны на имущественные, неимущественные и смешанные. Диссертант анализирует сущность конфликта исходя из специфических особенностей субъектного состава, рассматривая правоотношения «пациент — ЛПУ», «пациент — медицинский персонал», «пациент — медицинский персонал — ЛПУ».

Третий параграф «Способы разрешения споров, связанных с оказанием медицинских услуг» посвящен исследованию способов урегулирования споров, связанных с оказанием медицинских услуг. Урегулирование споров может осуществляться двумя основными способами: самими сторонами и при участии третьей стороны. Рассматривая вопрос о разрешении спора с вмешательством

третьей стороны, можно выделить несколько подходов. Первый представляет собой традиционный способ, осуществляемый посредством обращения пациента или уполномоченного лица с жалобой в администрацию медицинского учреждения, или в соответствующий административный орган, и/или в государственную систему правосудия. Второй способ представляет собой инновационную систему альтернативных способов урегулирования споров (Alternative Dispute Resolution (ADR)), которая включает в себя институт омбудсмена, посредничество, третейское правосудие (медицинские комиссии по рассмотрению и разрешению споров). Вместе с тем все способы урегулирования споров можно разделить на судебные и внесудебные.

В параграфе 3.1 «Внесудебные способы урегулирования конфликтов» проводится анализ внесудебных способов урегулирования споров. Анализируется опыт формирования системы омбудсменов на примере опыта восьми стран (Австрии, Финляндии, Греции, Венгрии, Израиля, Норвегии, Великобритании, Швеции). Представлены основополагающие принципы, цели и задачи института. В основу исследования легли труды Ларса Фоллберга и Стивена Маккенли, Израэля Дорона и др. Также представлена система Extrajudicial (быстрого правосудия), применяемая в Германии, Израиле и Австрии, позволяющая в рамках быстрого судебного процесса определить нарушенное право, вынести судебное решение о нарушенном праве и потребовать его восстановления. Рассматривается опыт применения института посредничества, онлайнового урегулирования споров. Другим способом рассмотрения конфликтов в системе ADR является третейское правосудие, осуществляемое, как правило, в форме создания медицинских комиссий. Основополагающие цели, задачи и структура комиссий представлены на примере Австрии.

В параграфе 3.2 «Судебное рассмотрение споров» отмечается важная роль сильной и независимой системы правосудия в регулировании конфликтов, связанных с оказанием медицинских услуг; в частности, в сфере публичного права она является гарантом обеспечения общественной безопасности, неотвратимости и справедливости правосудия. В мировой практике, например в США, странах

Европы и Израиле, судебная практика играет важную роль при выработке политики, законодательства и в вопросах правовой поддержки прав пациента и врачей, а также медицинских услуг в целом. Основополагающим способом защиты прав пациента является система государственного правосудия.

В настоящее время в международном праве и национальных правовых системах сформировались основополагающие принципы (стандарты), направленные на защиту прав человека и пациента. Стандарты, на основе которых разрешаются споры, связанные с оказанием медицинских услуг, можно разделить на процессуальные принципы (стандарты), связанные с оказанием медицинской помощи и соблюдением прав пациента. К процессуальным стандартам относятся принцип верховенства права, недискриминации, принцип судебного контроля над реализацией прав пациента. Основополагающие принципы оказания медицинской помощи включают в себя: принцип равного доступа, принцип недискриминации, принцип оказания медицинской помощи надлежащего качества, принцип соблюдения прав пациента.

В параграфе представлена отечественная и зарубежная судебная практика рассмотрения споров, а также опыт Израиля по созданию специализированных судов в рамках государственной системы правосудия.

Анализируется практика Европейского суда по правам человека (далее — ЕСПЧ). ЕСПЧ рассматривает споры, связанные с оказанием медицинских услуг, в процессе предоставления которых были нарушены основополагающие права человека. Правоприменительная практика ЕСПЧ основывается на тех же основополагающих принципах, что и практика гражданских судов.

Решения, принимаемые вышеназванным судом, формируют стандарты защиты прав человека, а также становятся источником прецедентного права, в том числе и в защите прав пациента. Основополагающими принципами правосудия в целом являются принципы верховенства права, баланса публичных и частных интересов, принцип судебного контроля. Вышеназванные принципы позволяют разрешать правовые конфликты, защищать права пациентов и медицинского

персонала, а также осуществлять контроль над сферой оказания медицинских услуг и правовой защищенности общества в целом.

Прецеденты ЕСПЧ можно дифференцировать на две категории: споры, связанные с нарушением прав человека, проистекающие непосредственно из оказания медицинских услуг; споры, тесно связанные с ними. Вторая категория дел очень важна для рассмотрения, поскольку диапазон прав, нарушаемых в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи и услуг, очень велик.

Практика ЕСПЧ, связанная с рассмотрением дел в сфере оказания медицинских услуг, представляет собой важный прецедентный материал для национальных судов. Решения, принимаемые ЕСПЧ, не только способствуют защите прав пациента, но и позволяют устанавливать основополагающие стандарты правового регулирования прав человека и пациента, создавая тем самым правовую основу, которая логически обосновывает и защищает эти права.

Заключение. В заключении изложены основные выводы, сделанные на основе проведенного исследования, и представлена модель комплексной системы урегулирования конфликтных отношений и споров, связанных с предоставлением медицинских услуг.

Основные положения диссертационного исследования отражены в опубликованных автором по теме диссертации научных работах. В изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ, были опубликованы следующие статьи:

1. Михайлова Х.Л. Основные черты конфликта, возникающего при оказании медицинских услуг // Медицинское право. 2008. № 3 (23). 0,4 п.л.

2. Михайлова Х.Л. Правовое обеспечение предоставления медицинских услуг // Российское правосудие. — 2008. № 6. 0,4 п.л.

Автореферат

на соискание ученой степени кандидата юридических наук

Михайлова

Тема диссертационного исследования: «Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг»

Научный руководитель -Нешатаева Татьяна Николаевна - доктор юридических наук, профессор

Изготовитель оригинал - макета Михайлова Х.Л. Подписано в печать 20.02.2009г. тираж 65 экз. Российская академия правосудия

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции, автор работы: Михайлова, Христина Леонидовна, кандидата юридических наук

Введение.

Глава 1 Правовое регулирование медицинских услуг.

§ 1. История развития правового регулирования медицинских услуг.

§ 2 Международные конвенции: принципы правового регулирования медицинских услуг.

§ 3 Три системы правового регулирования предоставления медицинских услуг.

§ 4 Медицинские услуги как предмет договора на оказание медицинских услуг в законодательстве Российской Федерации.

§ 5 Особенности заключения договора на оказание медицинских услуг.

§ 6 Субъекты договора на оказание медицинских услуг.

Глава 2 Способы разрешения споров связанных с оказанием медицинских услуг.

§ 1 Понятие и основные характеристики конфликтов, связанных с оказанием медицинских услуг, и специфика правового положения сторон.

§ 2 Стороны конфликта.

§ 3 Виды конфликтов в сфере оказания медицинских услуг.

§ 4 Способы разрешения споров, связанных с оказанием медицинских услуг.

§ 4.1 Внесудебные способы урегулирования споров.

§ 4.2 Судебное разрешение споров.

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по теме "Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг"

Начиная со второй половины XX в., право на охрану здоровья и оказание медицинской помощи стало неотъемлемой составляющей прав человека, нашедших свое отражение во многих международных соглашениях1 и национальных правовых системах. Вместе с тем, прошедшее столетие охарактеризовалась значительным научно-техническим прогрессом в медицине и, как следствие, расширением рынка медицинских услуг, выступающих объектами гражданско-правового оборота. Расширение спектра оказания медицинских услуг и их высокий научно-технический уровень поставили вопрос о признании и защите прав пациента2.

Глобальные изменения, начавшиеся в 90-х годах прошлого века, оказали существенное влияние на социально-экономические условия • функционирования и развития системы оказания медицинской помощи в Российской Федерации. Принятие в 1993г. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и внесение медицинских услуг в общий перечень услуг, предусмотренный ст. 779 ГК РФ, заложило основу для формирования новой правовой системы регулирования общественных отношений связанных с реализацией права человека на оказание медицинской помощи. Вместе с тем, система все ещё находиться в стадии становления, а

1 Право человека на охрану здоровья и оказание медицинской помощи предусмотрено (ст. 25 Всемирной декларации прав человека 1948г.), (ст. 2, 3, 5, 6, 8, 10, 14 Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод 1950г.), (ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966г.) (смотри: Международные акты о правах человека. Сборник документов. М., 1998).

2 В 1994г. по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Министерства здравоохранения Голландии, совместно с европейскими специалистами по правовым вопросам, в Амстердаме была разработана «Декларация Всемирной организации здравоохранения о принципах обеспечения прав пациентов в Европе» 1994, (см. на сайте: www.bioetikkonvention.dk/amsterdam.htm), которая оказала значительное влияние на становление и развитие прав пациента в Европе, (смотри - Jlapc Фоллберг Последствия амстердамской декларации - революция прав в Европе? // Медицинское право - 2004 №1 — С. 44-48) потому нуждается в научном анализе проблем, по которым еще не достигнуто правовой определенности.

Представляется, что особую значимость, для современного развития системы правового регулирования вышеназванных общественных отношений, приобретают комплексные исследования специфических особенностей общественных, социальных и правовых отношений, связанных с реализацией человеком права на медицинскую помощь и оказание медицинских услуг. По мнению автора, возникает потребность в определении и возможном разграничении исторически сложившихся в отечественном праве понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», поскольку в основе вышеназванных явлений могут лежать различные социальные и правовые отношения. В настоящее время, когда пациент играет все большую роль в финансовом обеспечении медицинских услуг, особенно остро стоит вопрос о комплексной разработке гражданско-правовых и публично-правовых методов регулирования вышеназванных отношений, в основе которых лежит договор между пациентом и лицом, предоставляющим медицинскую услугу в независимости от формы оплаты. Вместе с тем, важно проводить анализ причин возникновения конфликтных общественных отношений, а также механизмов и способов их урегулирования.

Основываясь на вышеперечисленных практических проблемах, автор в настоящее работе анализирует правовую сущность понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», а также исследует правовую природу «медицинской услуги», её специфические особенности, влияющие на содержание договора об оказании медицинских услуг. Кроме того, автор рассматривает специфические особенности медицинской услуги и договора на оказание медицинских услуг, которые без сомнения могут оказать воздействие на потенциальную возможность возникновения конфликта и пути его разрешения.

Развитие рынка медицинских услуг ставит вопрос об изучении конфликтов, которые могут возникнуть при обращении пациента за медицинской помощью или при оказании ему медицинской услуги. Исходя из особой социальной значимости объекта правоотношений - здоровья человека, возникает потребность в создании современной и эффективной системы рассмотрения жалоб и разрешения споров. Основными доминантами системы должны стать: профессионализм, разумные сроки рассмотрения и разрешения конфликтов в зависимости от сложности и стадии развития, также представляется важным, чтобы система включала в себя альтернативные способы рассмотрения споров. Введение альтернативных способов урегулирования конфликтов, будет способствовать демократизации системы оказания медицинских услуг, а такие институты, как омбудсмен и медицинские комиссии позволяют обеспечить обратную связь между пациентом, медицинским персоналом и менеджментом лечебно - профилактического учреждения (далее ЛПУ), а на более широком уровне с медицинским сообществом.

Цель исследования заключается', в определении правовой сущности понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга»; в определении систем правового регулирования отношений, связанных с предоставлением медицинских услуг; в выявлении специфических особенностей правового положения субъектов соответствующих правоотношений; в выявлении причин возникновения правового конфликта и анализе способов разрешения споров на основе международного и национального опыта; в установлении основополагающих принципов урегулирования споров в соответствующей сфере на основе изучения судебной практики отечественных, зарубежных судов и Европейского суда по правам человека.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

• изучение истории развития процесса правового регулирования оказания медицинской помощи;

• определение и разграничение правовых понятий «медицинская услуга» и «медицинская помощь»;

• изучение и анализ систем договоров, на основе которых предоставляются медицинские услуги;

• анализ причин, способствующих формированию конфликтной ситуации, а также разработка понятия правового конфликта в сфере оказания медицинских услуг и выделение его разновидностей;

• изучение способов и механизмов рассмотрения и разрешения конфликтов в России и за рубежом;

• изучение и анализ международных и национальных стандартов рассмотрения споров.

Объектом диссертационного исследования являются частноправовые отношения, возникающие в связи с предоставлением медицинских услуг.

Методологическая и теоретическая основы исследования. В ходе диссертационного исследования применялись общенаучные методы (анализ, синтез, абстрагирование) и специальные методы (историко-правовой, формально-юридический, формально-логический, сравнительно-правовой). Для определения значения ряда терминов (медицинская услуга, спор, пациент) применялся семантический метод.

• А.А. Галашева, А.А. .Сироткиной, Ю.Д. Сергеева, Ю.Н. Андреева, С.В. Нагорной и др. Анализ общественных отношений, связанных с реализацией права человека на оказание медицинской помощи и прав пациента, проводился на основе работ Е.Г. Афанасьевой, Н.А. Ардашевой, М.Н. Малеиной, Г.Б. Романовского, Е.Е. Васильева, А.И. Комзолова и др. В основу исследования конфликтов в сфере оказания медицинских услуг легли труды В.Н. Кудрявцева, Д.И. Дедова, М.Е. Петросян, Т.В. Хдойкиной и И.Б. Назаровой.

При изучении зарубежного опыта урегулирования споров, связанных с оказанием медицинских услуг, автор использовал труды следующих авторов: JIapca Фоллберга, Стивена Маккенли, Израэля Дорона, Тувия Хорэва, Льюиса Коузера. Некоторые теоретические аспекты автор рассматривал на примере работ Джорджа Дж. Аннаса, Р.Б. Салтмана, Дж. Фигейраса.

Научная новизна диссертационного. исследования заключается в установлении правовой природы понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», определении трех систем правового регулирования общественных отношений, связанных с реализацией человеком права на оказание медицинской помощи, определении характерных особенностей правового и договорного регулирования вышеназванных отношений. Представлен анализ систем рассмотрения и урегулирования споров, связанных с предоставлением медицинских услуг. Определены основополагающие г принципы (стандарты) рассмотрения и разрешения ' конфликтов в вышеназванной сфере.

На защиту выносятся следующие основные выводы и положения диссертационного исследования:

1. Общественные отношения в сфере оказания медицинских услуг регулируются комплексным правовым, подходом с применением норм гражданского, публичного, международного публичного и частного права.

Вместе с тем баланс между публичным и частноправовым регулированием в каждой стране может быть различен, соответственно, можно выделить три системы национального правового регулирования предоставления медицинских услуг: с преобладанием частноправового, публично-правового и смешанного правого регулирования.

2. Независимо от типа организации правового регулирования вышеназванных общественных отношений, возникает потребность в определении и разграничении правовой сущности понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга». Представляется, что медицинскую помощь необходимо рассматривать как системаобразующее, публично-правовое понятие, регулируемое нормами публичного и международного права. Медицинская услуга является формой правового регулирования сложного комплекса отношений, возникающих между исполнителем услуги (Лечебно-профилактическим учреждением (реализуемые по средствам работы соответствующего персонала (ЛПУ) или врачом частной практики) и конкретным пациентом. Вышеназванные отношения основываются на договоре и регулируются комплексным методом правового регулирования.

5. Наиболее эффективным методом предотвращения конфликтного отношения, связанного с оказанием медицинских услуг, является его профилактика и разрешение на ранней стадии развития. С этой целью создаются специализированные государственные и негосударственные учреждения. Опыт ряда зарубежных стран показывает значительную эффективность института омбудсмена, который позволяет осуществлять такие важные функции, как защита прав пациента на ранней стадии возникновения конфликта, оказание консультативной помощи, содействие в реализации прав пациента в ЛПУ. Вместе с тем, необходимо отметить создание системы медицинских комиссий (третейских судов), которые позволяют учитывать специфические особенности рассмотрения и разрешения соответствующих споров. Имплементация вышеназванных институтов в отечественную систему рассмотрения и урегулирования споров способствовала бы рассмотрению и разрешению конфликтного отношения на ранней стадии развития и ускоренному процессу восстановления нарушенных прав в ходе предоставления медицинских услуг.

6. Государственная система правосудия, является основополагающим способом защиты прав пациента. Вместе с тем проведенные исследования показали, что введение института посредника, выделение соответствующей подсудности по месту нахождения ответчика, внедрение в практику системы «скоростного правосудия» способствовали бы оптимизации процесса рассмотрения и разрешения соответствующих споров в отечественной системе правосудия.

7. На основе анализа практики разрешения споров, связанных с оказанием медицинских услуг, можно сделать вывод о присутствии ценностной концепции защиты права на здоровье и формировании основополагающих принципов (стандартов) урегулирования споров проистекающих из оказания медицинских услуг. Проведенные исследования позволяют сделать вывод о разделении принципов на стандарты, в соответствии с которыми ведется судебный процесс и теми, что заложены в основу процесса оказания медицинских услуг. К основополагающим принципам правового регулирования соответствующих отношений, можно отнести принципы: недискриминации, соблюдения прав пациента и человека, верховенства права, принцип судебного контроля.

Теоретическая значимость исследования. Данное диссертационное исследование может способствовать развитию теории международного частного права, поскольку в настоящее время сформировались предпосылки для расширения рынка медицинских услуг, включающего иностранный элемент, а также для развития отечественной юридической науки в сфере гражданско-правового регулирования соответствующих отношений и системы разрешения споров.

Апробация результатов исследования. Основные выводы исследования отражены в опубликованных работах и докладах, представленных на научно-практических конференциях.

ВЫВОД ДИССЕРТАЦИИ
по специальности "Гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право", Михайлова, Христина Леонидовна, Москва

Результаты работы Медицинской комиссии: решение о присутствии в лечении врачебной ошибки, халатности и/ или иных злоупотреблений, решение о причинении пациенту вреда, переговоры между представителями страховой компании и представителем пациента (защитником прав пациента или адвокатом и т.д.), предложение компенсации за причиненный моральный ущерб (боль, нравственные страдания) и рассмотрение вопроса о выполнении других требований например, компенсация иных вынужденных расходов (потеря дохода, расходы на уход и т.д.).

Г. Бахингер134 отмечает, что рассмотрение гражданско-правовых споров, характеризуется некоторыми неудобствами для пациентов и врачей, например: длительность, значительные финансовые риски, потенциальное причинение вреда репутации врача, а также нарушение конфиденциальности отношений между врачом и пациентом, кроме того, для пациента представляет определенную сложность процесс доказывания причинной связи, вины врача и

134

Gerald Bachinger " The System of the Patient Advocacies in Austria" С. 18-20 причиненного ущерба. В свою очередь система третейских судов позволяет рассматривать различные виды конфликтов, связанные с оказанием медицинских услуг. Проводить слушания в том регламенте, который предусмотрен соглашением сторон и с максимально широким привлечения экспертов. Решения третейских' судов представляют особое значение при наличии системы страхования рисков врача и пациента. В случае если, решение не удовлетворяет какую либо из сторон, или соглашение не было достигнуто, стороны направляют конфликт на рассмотрение в государственный суд.

Медицинские комиссии действуют на основании устава или положения принятого в соответствие с резолюцией Палаты врачей (Австрия), Национальных медицинских ассоциаций и Национально-практических медицинских ассоциаций или при их участии и сотрудничестве. Например в Германии в 1975г. был принят договор между властями Баварии и палатой врачей «О гарантиях врачам», в том же году первые в Германии, была создана Медицинская арбитражная комиссия. Комиссии действуют на основании Устава. Учредительные документы комиссии могут отличаться, однако имеют общие цели по улучшению защиты прав пациента и врача. В США созданы Медицинские арбитражи и существует ассоциация медицинских арбитражей.

Проанализировав систему альтернативных способов урегулирования споров, как систему рассмотрения и урегулирования конфликтов, связанных с оказанием медицинских услуг, можно сделать несколько выводов. Во-первых, принципы (стандарты) рассмотрения споров, также как и процедура урегулирования разногласий, как правило, устанавливаются сторонами по взаимному согласию сторон и/или предусматривается принятыми соответствующей организацией правилами и уставами. Во-вторых, они не должны противоречить официальному правопорядку, общим принципам права и соответствовать законодательству. Процесс урегулирования конфликта

1 -7С

Медицинские арбитражи в США функционируют на основе Правил коммерческого арбитража принятых (Commercial Arbitration Rules) принятых Американской Ассоциацией Специалистов по арбитражу American Arbitration Association смотри - www.adr.org websitemail@adr.org проводиться с соблюдением законодательства и учетом основополагающих прав и свобод человека и пациента. По мнению диссертанта, ADR позволяет урегулировать споры на ранней стадии их формирования и развития, процедура рассмотрения споров, в ряде случаев, носит неформальный характер, что позволяет сторонам быстрее прийти к взаимоприемлемому соглашению. Система ADR может рассматриваться как альтернатива государственной системой правосудия.

Внесудебные способы урегулирования споров в России

Российская система защиты субъективных прав граждан в настоящее время предусматривает судебный и внесудебные способы разрешения споров. Внесудебный способ не имеет формальной регламентации, процесс урегулирования спора может проводиться сторонами конфликта, а также при участии третьей стороны. Третьей стороной в урегулировании конфликта могут быть: органы законодательной, исполнительной власти (муниципальные органы власти, органы управления здравоохранения, Президент РФ), правоохранительные органы (прокуратура), уполномоченный по правам человека РФ и субъектов РФ. Процесс защиты пациентом своих прав происходит путем направления жалобы или ходатайства о восстановлении нарушенных прав в соответствующий орган, после чего, как предполагается, организация, институт, частное лицо, государственный чиновник, депутат, на имя которой была подана жалоба, должны предпринять какие-либо действия, включая морального характера, с тем, чтобы права человека более не нарушались. Вышеперечисленные способы, пожалуй, трудно назвать процессами урегулирования споров, поскольку они не имеют процедуры и не позволяют сторонам общаться во время процесса, и выявить истинную причину конфликта. Эти способы представляют архаичный метод ходатайства перед властьимущими людьми о защите прав.

Другим внесудебным способом защиты прав пациентом является административный способ защиты и восстановления прав граждан. Административный способ подразумевает обращение пациента с жалобой на действие ЛПУ, страховых компаний, государственного органа, общественной организации, должностного лица, нарушающих его права к вышестоящим органам, в порядке возрастания по системе подчиненности. Рассмотрение жалоб вышеперечисленными организациями производится в течение 1 месяца. По результатам рассмотрения жалобы могут быть приняты следующие решения: удовлетворить жалобу, обоснованно отказать в ней полностью или частично, передать жалобу на рассмотрение в другой орган. В случае если пациенту отказано в рассмотрении жалобы или он не получил ответа в течение 1 месяца, то он в праве обратиться с жалобой в суд. Жалобу в суд в праве подать сам пациент, права и свободы которого были нарушены, или его представитель (родственник, доверенное лицо), или по просьбе пациента, надлежащее уполномоченная общественная организация (по защите прав пациентов, общества защиты прав потребителей, трудовой коллектив и.т.д.). Применение административного порядка рассмотрения жалоб может привести к следующим результатам: признание права, восстановление положения существовавшего до нарушения права, прекращение действий нарушающих права, привлечение к административной ответственности лиц винновых в нарушении и/или несоблюдении прав пациентов. Вышеперечисленные внесудебные методы урегулирования споров не могут применяться для защиты имущественных и личных неимущественных прав пациента, в частности, по сравнению системой ADR. В свою очередь, правозащитное движение в сфере защиты прав пациентов в России находиться только на стадии развития.

§ 4.2 Судебное разрешение споров

Основополагающим способом защиты прав человека и пациента136является судебный, осуществляемый посредством обращения в государственную систему правосудия. Каждое государство обязано надлежащим образом организовать систему защиты прав человека, как с точки зрения правового регулирования, так судебной и внесудебной защиты. Потребность в сильной и независимой системе правосудия бесспорна, особенно при урегулировании конфликтов, связанных с оказанием медицинских услуг. Так в сфере публичного права она является гарантом обеспечения общественной безопасности, неотвратимости и справедливости правосудия. В мировой практике, например в США, европейских странах и Израиле судебная практика имеет особое значение при выработке законодательства, разработке политики в области здравоохранения и в вопросах правовой поддержки прав пациента и врачей.

Процесс рассмотрения и разрешения споров, связанных с оказанием медицинских услуг, обладает рядом характерных особенностей, которые оказывают влияние на судебный процесс. В соответствии с гражданско-правовой доктриной, субъект гражданского права, самостоятельно распоряжается правом на защиту своих имущественных и личных неимущественных прав. В тоже время необходимо учитывать, что конфликт существует и развивается между сторонами в не суда. Судебный способ рассмотрения и разрешения споров в государственных судах, основывается на строго регламентированной, установленной законодательством процедуре рассмотрения споров, состоящей из определенных стадий и не допускающей нарушения процессуальных принципов. При рассмотрении гражданско-правовых конфликтов, связанных с оказанием медицинских услуг возникают те 1

В соответствии со ст.7, ст. 8 «Всемирной декларации прав человека» - человек имеет право на защиту своих прав и равную защиту законом, и эффективное восстановление в правах компетентными национальными судами в случае их нарушения. же проблемы, о которых мы уже говорили выше. Это проблема доказывания взаимосвязи между причинением вреда вследствие медицинской ошибки, халатности или злоупотребления врача и наступившими последствиями, поэтому ему не обойтись без адвокатов, решений судмедэкспертизы, экспертных мнений специалистов. Во-вторых, формальное равенство сторон оборачивается значительным неравенством пациента перед функциональной ■ машиной госпиталя и, наконец, собственно проблема защиты прав пациентов и врачей. Вся совокупность вышеназванных проблем связанных с рассмотрение споров в сфере оказания медицинских услуг, наглядно показывает всю сложность процесса, включая проведение экспертиз, привлечение дополнительных участников: экспертов, адвокатов имеющих соответствующий

137 опыт работы, и т.д. В этой связи, представляется интересным опыт Израиля по определению специализированных судов рассматривающих споры, связанные с социальной сферой. В соответствии с (ст. 54 (Ь) Законом «О государственном страховании здоровья») конфликты, связанные с оказанием медицинских услуг, рассматривают специализированные трудовые суды. По мнению Тувия Хорева, выбор специализированного суда по рассмотрению споров, связанных с оказанием медицинских услуг, связан с одной стороны с тем, что вопросы здравоохранения относятся к социальной сфере на основании закона о «О национальном страховании» и, другой стороны, здравоохранение и система оказания медицинской помощи представляет собой социально значимую сферу деятельности для положительного функционирования, которой очень важно принятие единообразных решений, компетентности в вышеназванной сфере, а также наличие определенной гибкости и доступности, не характерные для обычных судов.

Рассматривая судебную практику можно сделать вывод о разделении принципов защиты прав пациентов на принципы и стандарты, в соответствии с которыми ведется судебный процесс и теми, что заложены в основу процесса

1 7*7

Анализ опыта Израиля бы проведен на основе работ Тувия Хорэв «Здравоохранение в зеркале судебных вердиктов» Иерусалим 2005г. оказания медицинских услуг. В настоящее время можно говорить о формировании основополагающих принципов (стандартов), направленных на защиту прав человека и пациента как в международном праве, так и в национальных правовых системах. Таким образом, суд должен придерживаться двух систем стандартов: процессуальных и связанных с оказанием медицинских услуг. Процессуальные стандарты - это в первую очередь принцип верховенства права, недискриминации, принцип судебного контроля над реализацией прав пациента. Характеризуя принцип верховенства права, В.В. Старженецкий приводит следующее определение: «Отношения между субъектами права (между частными лицами, между государством и частными

1 4R лицами) должны регулироваться ясными юридическими правилами». Вышеназванный принцип представляется очень важным в контексте формирующейся системы правого регулирования предоставления медицинских услуг и защиты прав пациента. В частности, в случае отсутствия соответствующего правового регулирования возникает правовой вакуум, который должен закрываться принципами права, прецедентным правом, а в некоторых случаях толкованием права соответствующими государственными органами и носить публичный характер. Примером может служить дело: рассмотренное Верховным судом Российской Федерации Решение (18 апреля 2002г. № ГКПИ 2002-364). Из материалов дела следует, что Фуркалюк М.Ю. обратился в Верховный суд с жалобой об отмене Постановления Правительства Российской Федерации от 13 января 1996г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных услуг населению государственными учреждениями» в частности пункты 1,4,7 Правил несоответствующих Конституции РФ и Основ законодательства РФ Об охране здоровья граждан». В частности истец отмечал, что Оспариваемое постановление Правительства РФ создает препятствия в осуществлении гражданином права на получение бесплатной медицинской

138 Старженецкий В.В. Россия и Совет Европы: право собственности.М.: ГОРОДЕЦ 2004 -.57с. (Merrills J.G. The development of international law by the European Court of Human Rights 1993 p/ 128) помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и незаконно возлагает на гражданина обязанность оплаты медицинских услуг в этих учреждениях. Выслушав объяснения Верховный суд РФ не нашел оснований для удовлетворения требований. Поскольку, в соответствии со ст. 50, 120 ГК РФ, некоммерческие организации (в том числе государственные и муниципальные медицинские учреждения) вправе предоставлять платные медицинские услуги в дополнение к гарантированному объему бесплатных медицинской помощи, что не противоречат ст. 20 Основ предоставляющей гарантии о предоставлении гражданам бесплатной медицинской помощи, в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Соответственно суд счел положения оспариваемого нормативно правового акта соответствующими действующему законодательству, и что оспариваемые правила соответствовали нормам и принципам вышестоящих нормативно-правовых актов. В тоже время вышеназванное дело показывает особую значимость принципа правовой определенности, который еще не до конца сложился в отечественной правовой системе регулирования оказания медицинских услуг и защиты прав пациента. Принимая во внимание сложность правовой системы в области здравоохранения и оказания медицинских услуг, особенно у России, где большую часть нормативно правового регулирования находиться в секторе ведомственных нормативных актов.

Принцип судебного контроля нашел свое отражение в деле гр. П. об оспаривании диагноза о наличии психиатрического заболевания, установленного ему специалистами в Ивановской областной клинической психиатрической больнице «Богородское» и военно-врачебной комиссией УВД Ивановского облисполкома. (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 08 сентября 1995г.). Рассмотрев названное дело нельзя не отметить значимость судебного контроля относительно такого рода заболеваний. К сожалению, бывают случаи злоупотреблений в отношении психически нездоровых людей и нарушения прав человека и пациента, поэтому принцип судебного контроля представляется гарантом соблюдения прав пациентов.

Принцип недискриминации представляется также очень важным в контексте соблюдения основных прав и свобод человека, пациента. Примером может служить дело Литовченко против России (№ 695880/01). Из материалов дела следует что, в 1994г. заявитель, бывший врач акушер-гинеколог, вступила в религиозную организацию «Свидетели Иеговы». Летом 1996г. заявительница поступила в Городской род дом №2 г. Хабаровска в связи с родами её третьего ребенка. При поступлении в палату родильного дома № 4 июля 1996г. в 8:00 пациент проинформировала врача Беллу Чебоненко, что заявительница является членом организации «Свидетели Иеговы» и сознательно возражает против переливания крови по религиозным причинам. Доктор Чебоненко зарегистрировала заявителя в качестве пациента. Заявитель также передал доктору Чебоненко заранее составленное и подписанное при свидетелях заявление с указанием места и времени подписании, в котором был прямо выражен отказ от переливания крови даже в случае необходимости сохранения здоровья и о согласии принять другое лечение (без использования расширения объема крови), и о полном освобождении медицинского персонала от ответственности при любых возможных неблагоприятных последствиях, связанных с её решением. 4 июля в 16:00 заявитель родила девочку. Несмотря на то, что роды были несложными постепенно началось кровотечение на последней стадии. В период с 4 по 6 вместо выполнения просьбы заявителя о применении других способов лечения, врач с помощью наркоза привел заявительницу в бессознательное состояние и применил переливание крови.140

1 ТО

Смотри Дело г-жи Шторк против Германии (№61603\00) Бюллетень .Европейского суда по правам человека - М. Московский клуб юристов № 11, 2005 - 30 с.

140 Далее смотри материалы Дела Литовченко против России (№ 695880/01) (Путеводитель по прецедентной практике Европейского суда по правам человека за 2002, - М.: Московский клуб юристов, 2004 - 367с

На основании представленных выше материалов дела, видно насколько важны решения судов для реализации принципа недискриминации, в том числе и по религиозному принципу. Поскольку в противном случае право на волеизъявление человека, ненарушающее общественный порядок и нормы права, становиться иллюзорным.

Принципы и стандарты, связанные с оказанием медицинских услуг и соблюдением прав пациента:

Принцип равного доступа определяется критерием равного доступа пациентов к медицинским услугам (в том числе, безвозмездных для пациента) и подразумевает право пациента на предоставление медицинской услуги на максимально доступном уровне относительно определенных обстоятельств на момент обнаружения заболевания (максимально доступный уровень включает в себя компетенцию врача и иного медицинского персонала включая право на его замену, наличия соответствующего материально-технического обеспечения и стандартов, принятых для лечения соответствующих заболеваний). Необходимо отметить, что принцип равенства в предоставлении медицинских услуг представляет собой краеугольный камень для многих систем здравоохранения.

Принцип недискриминации при предоставлении медицинских услуг запрещается дискриминация прав человека и пациента на основе национального, гендернего, религиозного и иных различий. Отношения, связанные с предоставлением медицинских услуг должны основываться на принципе уважения к человеку, его убеждениям, включая религиозные, в случае если они не противоречат общественному порядку и нормам права. Проблему реализации вышеназванного принципа мы рассмотрели на примере дела Литовченко против России.

Принцип оказания медицинских услуг надлежащего качества. При рассмотрении и разрешении споров связанных с предоставлением медицинских услуг, часто возникает проблема оценки своевременности оказания медицинских услуг, достаточности объема и качества медицинского ухода, соблюдения прав пациента (например, на специфическое размещение, получение более дорогостоящих лекарств, обследований и т.д.), а также соблюдения права на особое отношение к охране здоровья детей и инвалидов. В контексте вышеперечисленных вопросов перед судом стоит задача в определении юридических санкции, которые принесут пользу пациенту, одновременно не поставят под угрозу значимость врача и системы здравоохранения в целом, а также позволят соблюсти баланс между публичным и частным интересом.

Специфику применения принципа оказания медицинской помощи надлежащего качества можно увидеть на примере практики Американских судов, в частности Дела № 1 Ghazala Yasmin Osmani против доктора James Е. Ladd141. Первое что необходимо отметить, это присутствие на судебном процессе экспертов, которые представляют медицинские заключения и иные материалы, подтверждающие доводы изложенные в заключении, причем практика показывает, что эксперты могут быть приглашены как со стороны ответчика, так и со стороны истца, кроме того, в ходе процесса может возникнуть проблема проведения независимой медицинской экспертизы назначенной судом. Также на слушаниях присутствуют представители страховых компаний в частности представляющие интересы компании страхующих ответственность врачей. При анализе действий врача, как уже ранее отмечалось, суд может применить доктрину небрежности или критерии разумного врача, основанного на принципах обычной практики или стандартах лечения того или иного заболевания. При вынесении решения, суд должен определить сумму материального и нематериального вреда, причиненного потерпевшей стороне. Основные проблемы связаны, с определением компенсационных сумм по возмещению морального вреда. Суд, в своем решении, должен прийти к выводу об адекватности возмещения моральных и физических страданий пациента. Поэтому с тем, чтобы не оставлять этот вопрос на единоличное усмотрение судьи, в Америки при рассмотрении таких дел предусмотрено жюри присяжных, которое и определяет сумму

141 Смотри Приложение компенсации морального и материального вреда (как правило по совокупности). В ряде европейских стран разработаны базовые стандарты материальной компенсации морального вреда. Представляется, что в данном случае, применим принцип баланса публичного и частного интересов. Очень важно чтобы, решения о выплате морального вреда, с одной стороны были объективными, а с другой не подрывали системы страхования ответственности врачей и системы оказания медицинской помощи в целом.

Принцип соблюдения прав пациента предусматривает, что применение в отношении человека (пациента) любых мер медицинского характера, как-то оказание медицинских услуг и мер медико-социального характера входящих в понятие медицинской помощи должно осуществляться с соблюдением основополагающих прав пациента. В частности, при изучении дела Литовченко против России, мы видим, к каким последствиям приводит несоблюдение таких прав пациента как: право на недискриминацию, конфиденциальность, не применение мер принудительного лечения и не уничижения человеческого достоинства. Повторюсь, что принцип соблюдения прав пациента при рассмотрении судами споров, связанных с оказанием медико-социальной помощи, является критически важным, ввиду незащищенности пациента во время лечения и необходимости посредством принятия судебных решений усиливать ответственность врачей, в том числе, и в соблюдении прав пациентов.

Вышеупомянутые прецеденты подтверждают насколько велика роль судов в такой области как здравоохранение в контексте формирования, так называемого, «прецедентного права» и на модели поведения «игроков» в этой сфере. Важно отметить, что суды принимаемыми решениями определяют приоритеты системы здравоохранения и внесения новых структурных изменений. Поэтому представляется важным, в рамках системы государственной системы правосудия, выделить специализированные в этой области, для формирования единообразной практики разрешения споров, связанных с оказанием медицинских услуг и поддержки основополагающих принципов (стандартов) в оказании медицинских услуг.

Основные особенности защиты прав пациента в исковом, порядке в Российской Федерации.

В соответствии с законодательством Российской Федерации процедура рассмотрения жалоб граждан в суде установлена гл. 25 ГПК РФ и Законом РФ от 27.04.93г. с изменениями от 14.12.95г. «Об обжаловании в суде действий и решений, нарушающих права и свободы граждан». Вышеназванная процедура применяется в отношении действий или решений государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных организаций, должностных лиц, которые могут быть обжалованы в суд. Такие действия или решения могут быть выражены коллегиально, единолично или в качестве официальной информации, в которых нарушены права и свободы гражданина и/или созданы препятствия для их осуществления.

Пациент имеет право обратиться в суд с жалобой в установленный законом срок 3 месяца со дня когда, пациент узнал или должен был узнать о нарушении свои прав или в течение 1 месяца с момента получения пациентом письменного отказа в удовлетворении жалобы поданной пациентом в вышестоящий орган, должностному лицу, общественному объединению. Срок подачи жалобы может быть продлен по решению суда, если суд признает причину пропуска основного срока уважительной.

При рассмотрении жалобы судом могут быть приняты следующие решения: принятие обжалуемого действия (решения) незаконным; возложение обязанности удовлетворить требование пациента; восстановление нарушенного права; привлечение к ответственности лиц, виновных в совершении действий (бездействий), принятии решений, приведших к нарушению прав пациента; отказ в удовлетворении жалобы.

В настоящее время, с принятием Постановления пленума Верховного суда от 10 октября 2003г.,142 в значительной степени изменилась роль принимаемых судебных решений. Теперь комментарии судов можно рассматривать как дополнительный источник полномочий, предоставленных законом. В целом, накопленный опыт систем здравоохранения других стран показывает, что система судов играет немаловажную роль при формировании политики, которая принимается в системе здравоохранения как в контексте принимаемого законодательства, так и поведения «игроков» в целом.

Пациент вправе в принудительном порядке - через суд взыскать с виновной стороны убытки, вызванные нарушением его прав, потребовать возмещения вреда, причиненного его здоровью, а также получить компенсацию за моральный вред, связанный с физическими и нравственными страданиями из-за неправомерного поведения или действия медицинских работников. Защита прав граждан в суде осуществляется в соответствии с нормами ГПК РФ.

Рассматривая судебную практику, связанную с оказанием медицинских услуг, мы должны обратиться к нескольким аспектам: во-первых, суды не рассматривают многие основополагающие проблемы, руководствуясь принципом невмешательства в деятельность уполномоченных органов, в частности вопросы, связанные проблемой фактического неравенства пациента и ЛПУ, проблемой доказывания пациентом своих прав, отсутствием минимальной стандартизации медицинских услуг (в России), а также проблемой получения пациентами, адвокатами и иными заинтересованными сторонами соответствующей надлежаще оформленной документации связанной с фактом предоставления медицинских услуг и иной информации. В отечественной практике рассмотрения дел в гражданских судах остро стоит вопрос о явке ответчиков, поскольку применяется система незначительных штрафных санкций, в связи с этим дела рассматриваются в течение длительных

142 Постановления Пленума Верховного суда РФ от 10 октября 2003г. №5 «О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм международного права и международных договоров Российской Федерации (см. Консультант +) сроков. Другой проблемой является роль прокурора в гражданско-правовом процессе, связанном с оказанием медицинских услуг. Представляется, что прокурор должен иметь право обращаться в суд для разрешения такого рода конфликтов. В тоже время, этот вопрос в настоящий момент является дискуссионным.

Анализируя законодательный и судебный процесс в сфере защиты прав пациента в России, можно сказать, что отечественная правовая система использует аналогичные теоретические понятия для раскрытия сущности прав человека и прав пациента. В российской правовой системе базовыми принципами являются принцип недискриминации, неотъемлемости прав человека и прав пациента от личности. Также необходимо отметить, что в целом суды оказывают положительное влияние на систему здравоохранения. Однако, по всей видимости, мы стоим на новой ступени, когда судам придется решать проблемы, связанные с административными проблемами в сфере здравоохранения и недостатками общей политики в целом. От решений судов по этим проблемам зависит равенство и справедливость предоставления медицинских услуг, что, в свою очередь, потребует отказа от принципа невмешательства. Благодаря деятельности судов, внимание общественности привлекается к различным проблемам в сфере здравоохранения.

Европейский суд по правам человека.

Европейский суд по правам человека (далее ЕСПЧ) представляет собой уникальный институт, чья компетенция и географический охват беспрецедентны в истории международного права.143 Решения, принимаемые вышеназванным судом, оказывают решающее значение на стандарты защиты прав человека, становятся источником прецедентного права и оказывают влияние на формирование соответствующего законодательства в странах

143 Чернышева О. Жалобы против России в Европейском суде по правам человека// Российская Юстиция - 2002 №4 -С. 14

Европы. При этом необходимо отметить, что ЕСПЧ не является высшей апелляционной инстанцией, правомочной отменять или изменять решения государственных судов. Вышеназванный суд вправе признать нарушенными права, предусмотренные Европейской конвенцией по правам человека (далее ЕКПЧ) и на основании нарушенного права вынести решение о компенсации вреда, в том числе и морального, причиненного человеку, в связи с нарушением его прав. Практика ЕСПЧ в области защиты прав пациентов может подразделяться на решения и заключения по делам против органов и институтов Европейского Союза и государств-членов, в случае нарушения прав человека как ходе оказания медицинских услуг, так и в процессе рассмотрения государственными судами споров, связанных с оказанием медицинских услуг.

Практика рассмотрения вышеназванной категории дел, по мнению диссертанта, недвусмысленно основывается на теории естественного права. В случае нарушения прав пациента (индивида), при оказании медицинских услуг, мы можем говорить о нарушении его естественных прав и норм позитивного права. Причем современная система права предусматривает закрепление естественных прав человека (право на жизнь, здоровье, и биосоциальную природу человека и общества, справедливость, поиск лучших условий существования) посредством позитивного права, формируемого не только государством, но и закрепленного в нормах международного публичного права.

Таким образом, Европейский суд рассматривает споры, связанные с оказанием медицинских услуг, в ходе которых было нарушены основополагающие права человека. Нарушение прав человека, как правило, является следствием нарушения прав пациента как производного от первых. Основополагающими принципами правосудия в целом являются верховенства права, баланс публичных и частных интересов, принцип судебного контроля. Эти принципы позволяют разрешать правовые конфликты, защищать права пациентов и врачей, а также осуществлять контроль над сферой оказания медицинских услуг и правовой защищенности общества в целом.

Базовым документом для защиты прав пациента в ЕСПЧ стала ЕКПЧ

1950г. и «Европейская хартия по экономическим правам и свободам человека» (ЕХЭПСЧ). В вышеперечисленных документах зафиксированы европейские стандарты в сфере охраны здоровья человека и прав пациента.

В соответствие с названными документами, после принятия, центральной фигурой правопорядка в целом становиться человек и его субъективные права. Поэтому основополагающими становятся права человека на жизнь, определенный жизненный уровень, медицинский уход и, как производные от них, право на предоставление человеку медицинской помощи, права пациента. Права пациентов в Европе приняты как на национальном уровне, так и на международном.

Споры, рассматриваемые ЕСПЧ, можно разделить на конфликты, связанные с нарушением прав человека, возникающие непосредственно из оказания медицинских услуг, и проистекающими из ненадлежащее оказанных медицинских услуг или связанные с неправомерным медицинским вмешательством. Вторая категория дел очень важна для рассмотрения, поскольку диапазон прав нарушаемых в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи и услуг очень велик.

В деле г-жи Шторк против Германии, Европейский суд исследовал ситуацию, при которой лечебное учреждение нарушало право пациента на личную свободу, самоопределение, личную неприкосновенность и право на исчерпывающую информацию о состоянии здоровья. Анализируя вышеназванное дело, суд пришел к выводу, что, вследствие ненадлежащего и недобросовестного оказания медицинских услуг в сфере психиатрии, были нарушены как имущественные, так и неимущественные права пациента. Рассматривая нарушенные личные неимущественные права, следует отметить нарушение права на физическую неприкосновенность, право на сохранность здоровья вследствие лечения. В связи с ущербом, причиненным здоровью пациента, и длительным содержанием в клинике, пациенту был нанесен материальный вред и причинены физические страдания.

По мнению George J Annas,144 самыми уязвимыми в области правовой защиты являются пациенты больниц и психически нездоровые люди. Поэтому важно присутствие при больницах и учреждениях для психологически больных людей независимого правозащитника, который осуществлял бы функции контроля и мониторинга над правами пациента.

Примером нарушения прав человека, также может служить дело Литовченко против России, рассмотренное выше. Европейский суд отметил, что в ходе оказания медицинских услуг были нарушены: право на выбор лечения, частную жизнь и религиозные убеждения. Таким образом, на примере дел Шторк, и Литовченко, можно наблюдать нарушение основополагающих прав человека в процессе предоставления медицинской помощи.

В деле R.P.D. против Польши, заявитель проходил лечение сердца в детской больнице «Центра здоровья» в Варшаве с 11 апреля до 27 мая 1988г. В мае-июне 1995г. заявителю была диагностирована желтуха, которая была вызвана медицинской небрежностью. 10 сентября 1996г. мать пациента направила иск в Варшавский районный суд против Варшавской Детской Больницы. Из материалов дела следует, что общий срок рассмотрения конфликта составил 8 лет, при этом слушания еще не окончены. Суд пришел к выводу, что было нарушено требование ст. 6§1 «разумное время», что поставило под угрозу здоровье пациента. Представленный случай показывает важность построения гибкой и «скоростной» системы, позволяющей урегулировать конфликты, связанные с оказанием медицинских услуг или введения специализированных судов.

Практика ЕСЧП, связанная с рассмотрением дел с сфере оказания медицинских услуг, представляет собой важный прецедентный материал для национальных судов. Посредством решений ЕСПЧ не только защищает права пациента, но и разъясняет и устанавливает основополагающие стандарты правового регулирования прав человека и пациента. Создавая тем самым правовую «материю», которой логически обосновываются и на которой строятся эти права.

144 Смотри в частности: George J Armas Judging medicine - Clifton 1990 pp 29-30, 316

Заключение.

Медицинская услуга - это социально значимое явление, на основе которого строится физическое и психологическое здоровье нации. В месте с тем, в правовом понимании медицинская услуга представляет собой частноправовой институт, позволяющий реализовать и защитить одно из основополагающих прав человека - право на жизнь и здоровье, являющееся фундаментальным как в отечественном праве, так и в мировом правопорядке. Медицинская услуга регулируется комплексом правовых норм, включающим в себя публично-правовое (международное, конституционное, административное, уголовное) и частноправовое регулирование.

Анализируя специфические особенности медицинской услуги, автор приходит к выводу о необходимости выделения отдельного типа договора на оказание медицинских услуг, включающего в себя элементы договора подряда, действия в чужом интересе, права пациента и особенности оценки качества выполненной услуги, понятие «эффекта услуги», а также специфические формы ответственности (страхование врача и рисков пациента). С целью формирования и развития наиболее функциональной правовой системы регулирования медицинских услуг, представляется необходимым изучать причины возникновения и развития конфликтного отношения, которое может возникнуть между заинтересованными сторонами.

Рассмотрев проблему конфликта, диссертант пришел к выводу, что конфликтные отношения могут возникнуть в случае нарушения стороной (сторонами) личных имущественных и личных неимущественных прав, при оказании медицинских услуг, и представляют собой сложный комплекс взаимосвязей, связанных с реализацией конституционного права на оказание медицинской помощи и на охрану здоровья, регулируемого нормами права, общей этики и деонтологии. Представляется, что в случае возникновения конфликта между сторонами правоотношения он будет носить сложный комплексный характер, выраженный в объединении фактического, правового, психологического, этического и иных аспектов конфликта.

Основываясь на том, что процесс оказания медицинских услуг представляет собой сложное комплексное явление, связанное с различными человеческими факторами, в отечественную систему альтернативных институтов рассмотрения споров. Так институт омбудсмена представляет собой первое и наиважнейшее звено в негосударственной системе рассмотрения жалоб пациентов, позволяющее на ранней стадии возникновения конфликта локализовать его, способствовать поиску компромисса и защите прав пациента. По мнению диссертанта наиболее перспективной для Российской Федерации является модель основанная на законодательно регламентированном статусе института и предусматривающую централизацию по вертикали в соответствии с территориальным делением с одной стороны и представительство во всех лечебных 'учреждениях с другой. Система позволила бы осуществлять мониторинг за соблюдением прав пациента, осуществлять задачи по информированию населения о правах не только в области здравоохранения, но и в социальной сфере, а также стать институтом по первичному рассмотрению жалоб пациентов и способствовать разрешению конфликтов на ранней стадии их формирования.

Другим важным институтом альтернативного рассмотрения споров являются медицинские комиссии (третейские суды). Применение вышеназванного института способствовало бы формированию системы профессионального и коллегиального рассмотрения споров, связанных с оказанием медицинских услуг, а также, что наиболее важно, привлекло бы к этой проблеме медицинское сообщество и способствовало бы более жесткому контролю со стороны самих врачей за качеством предоставляемой медицинской помощи. '&} Выстраивая систему альтернативного рассмотрения" споров в комплексе с государственной системой правосудия как гаранта защиты прав человека и как творца прецедентного права, можно достичь оптимального подхода в защите основополагающих прав на жизнь и здоровье при оказании медицинской услуги.

Судебное урегулирование споров представляет основу системы правосудия и осуществляет функции охраны прав и свобод граждан и пациентов, а также позволяет устанавливать прецедентные решения, являющиеся ориентирами для законодательных инициатив и социальной политики в целом. Большое значение в защите прав граждан зарубежом имеет упрощенная система разрешения конфликтов в рамках судебной системы, так называемый «скоростной процесс», который позволяет в случае очевидного нарушения прав пациента или по представлению конфликта омбудсменом, в короткие сроки вынести судебное решение и восстановить нарушенное право пациента. В тоже время заслуживает внимание опыт Израиля по созданию специализированных судов для рассмотрения споров, связанных с оказанием медицинских услуг и других конфликтов в социальной сфере. Создание такой специализированной системы позволило бы выработать единые критерии и стандарты в разрешении такого рода дел, вести мониторинг соблюдения прав пациента и способствовало бы в будущем формированию перспективной законодательной базы.

Построение многоуровневой системы урегулирования конфликтов, связанных с оказанием медицинских услуг и введение альтернативных способов урегулирования споров, способствовало бы формированию правовой культуры в этой сфере и большей социальной защищенности общества в целом.

Перечень нормативных актов

Международные акты

1. Всемирной декларации прав человека 1948г.

2. Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод 1950г.

3. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах 1966г.

4. Декларация Всемирной организации здравоохранения о принципах обеспечения прав пациентов в Европе. 1994г.

5. Международный кодекс медицинской этики 1950г.(принят Всемирной Организацией здравоохранения).

6. Резолюция 37/194 37-й сессии Генеральной ассамблеи ООН от 18 декабря 1982г. — Принципы медицинской этики.

7. Декларации Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association).

Нормативные акты Российской Федерации

1. Конституция Российской Федерации.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая, третья СЗ РФ 1994 №32 Ст. 3301

3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) СЗ РФ 1996 № 5 Ст.410.

4. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28 июня 1991г. Ведомости РСФСР. 1991. № 27 Ст. 920.

5. Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» от 7 февраля 1992г. №2300-1

6. Закон Российской Федерации «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» 22 июля 1993 № 5487-1.

7. Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» (с дальнейшими дополнениями и изменениями) от 8 августа 2001 № 128-ФЗ.

8. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Утвержденные постановлением правительства РФ от 13 января 1996г. № 27СЗ РФ. 1996. №3 Ст. 199.

9. Постановление Правительства РФ «Об утверждении перечня работ и услуг, подлежащих обязательной сертификации» от 13 августа 1997г. № 1013 СЗ РФ 1997 №33 Ст. 3899

10. Постановление Правительства РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 11 февраля 2002г. № 135 СПС «Консультант плюс».

11. Программа государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи. Утвержденная постановлением Правительства РФ от11 сентября 1998г. № 1096 СЗ РФ. 1998. Ст. 4811

Законодательство зарубежных стран:

1. Act On Status And Rights Of Patients 17.09.92 (Финляндия)

2. National Health Cara Insurance Act 1994г. (Израиль)

3. Charter of patients rights 1991г. (Великобритания)

4. National Health Service Act 1966г. (Великобритания)

5. National Health Service Act 1949г. (Великобритания)

6. Public Health Service Act 1944г. (США)

7. Social Security Act 1935г. (США)

8. National Mental Health Act 1946г. (США)

9. National Organ Transplant Act 1984г. (США) и др.

БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ
«Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг»

1. Агарков М.М. К вопросу о договорной ответственности // Избранные труды по гражданскому праву Т.2. М.: 2002

2. Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. М.: «Ось-89», 2007

3. Ардашева Н.А. Проблемы гражданско-правового обеспечения прав личности в договоре на оказание медицинской помощи. Тюмень, 1996 Афанасьева Е.Г. Права пациента и некоторые проблемы медицинской этики в США - М.: ИНИОН 1993

4. Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право книга третья. — М.: Статут, 2002

5. Волчанская JI.M. Динамика договора возмездного оказания услуг. Юридическое образование и наука. 2002. № 2

6. Галышев А.А. Медицинское право. М.: Волтерс Клувер 2004

7. Гражданское право Учебник ч.1, 3 / Под ред. Суханова Е.А. 3 -е издание -М.: Волтерс Клувер 2004

8. Гражданское право Учебник ч 1. / Под. ред. Ю.К. Толстого, А.П. Сергеева М.: Проспект 2004

9. Дедов Д.И. Конфликт интересов. — М., Волтерс Клувер 2004

10. Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В. Никульникова О. В. Основы медицинского права. М.: «Экзамен» 2005

11. Кабатов В.А. Возмездное оказание услуг (гл. 39) // Комментарии к Гражданскому кодексу Российской Федерации. Часть вторая. / Под редакцией Козырь О.М., Маковского АЛ., Хохловой С.А. М.: 1996

12. Леонтьев О.В. Медицинская помощь: права пациента СПб 2002

13. Луць В Обязательственное право. Киев: 1998

14. Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан. М.: 2001

15. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве — М.: 1995

16. Михайлов B.C. Международно-правовое регулирование здравоохранения. -Л.: 1973

17. Михайлов B.C. История международного здравоохранительного права. -Владивосток, Издательство Дальневосточного университета, 1982

18. Мохов А.А. Сочетание частных и публичных интересов при правовом регулировании медицинской деятельности СПб., 2003

19. Нешатаева Т.Н. Международное частное право и Международный гражданский процесс. -М.: Городец, 2004

20. Нешатаева Т.Н. Международный гражданский процесс: Учебное пособие. М.: 2001

21. Нешатаева Т.Н. Уроки Судебной практики о правах человека: европейский и Российский опыт. М.: Городец 2007

22. Нерсесов Н.О. Избранные труды по представительству и ценным бумагам в гражданском праве. М.: Статут (серия классика цивилистики) 1998

23. Носырева Е.И. Альтернативное разрешение споров в США — Воронеж, изд. Воронежского университета, 1999

24. Право Европейского Союза. Учебник / Под ред. С. Ю. Кашкина М., Юрист, 2004

25. Петросян М.Е. Врач и пациент: этико-правовой аспект М., 1990

26. Покровский И.А История римского права СПб 1999

27. Попов B.JI. Правовые основы медицинской деятельности СПб 1997

28. Ответственность за.право нарушение Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Григорьев И.Ю. М., Академия, 2006

29. Основы конфликтологии./ под ред. академика РАН Кудрявцев В.Н М., Юрист 1997

30. Основы медицинского права России / под. ред. чл. корр. РАМН проф. Ю.Д. Сергеева-М.: 2007

31. Ойгензихт В.А. Нетипичные договорные отношения в гражданском праве / Учебное пособие Душанбе 1984

32. Римского частного права. Учебник. / Под ред. Новитского И.Б. и Перетерского И. С. М.: 1998.

33. Садиков О.Н. Комментарии к Гражданскому кодексу Российской Федерации. Часть вторая (постатейный) М.: Норма 1997.

34. Сергеев Ю.Д. Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (экспертно-правовые аспекты) М., 2008

35. Сергеев Ю.Д., Мохов А.А. Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента М., ГЕОТАР - Медиа 2007

36. Старженецкий В.В. Россия и Совет Европы: право собственности М., ГОРОДЕЦ 2004

37. Стеценко С. Г., Пищита А.Н, Гончаров Н.Г. Очерки медицинского права. -М., ЦКБ РАН 2004

38. Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М., Статут 2001

39. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты М., Филинъ 1996

40. Тихомиров А.В. Медицинское право: практическое пособие М., 1998

41. Услуги: проблемы правового регулирования и судебной практики (Сборник научно-практических статей) — М., Волтерс Клувер 2007

42. Шамликашвили Ц.А. Медиация как метод внесудебного разрешения споров. М., 2006

43. Юридическая конфликтология / под ред. Кудрявцев В.Н. М., 1995

44. Афанасьева Е.Г. Правовое регулирование оказания медицинских услуг в США: дис.канд. юр. наук. М., МГУ, 1995 г.

45. Васильва Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: канд. дис. юр. наук. Томск, Томский государственный университет 2004

46. Нагорная С.В. Договор об оказании медицинских услуг канд. дис. юр. наук. Белгород, 2004

47. Степанов Д.И. Услуги в римском праве история, зарождения и развития // Журнал Российского права 2001 №3

48. Степанов Д. И. Услуги как объекты гражданских прав // Журнал Российская Юстиция-2000. №2

49. Михайлова X.JI. Проблемы правового обеспечения предоставления Медицинских услуг.7/. Российское правосудие №6 2008

50. Михайлова X.JI. Основные черты конфликта возникающего, при оказании медицинских услуг.// Медицинское право -2008. № 3 '

51. Стеценко С.Г. Дефекты оказания. медицинской помощи: проблемы. юридической квалификации и экспертизы // Российский следователь. № 5 2002

52. Терещенко Л.К. Услуги: государственные, публичные, социальные // Журнал российского права №10 2004

53. Назарова И.Б.,' Взаимоотношения «врач пациент» правовые: и социальные аспекты // СоцИс. № 7 2004

54. Чернышова О. Жалобы против России в Европейском суде по правам человека. // Журнал Российская Юстиция 2002 №4

55. Advocating for patients: Information for consumers, Gov. Print2001

56. N. Alexander (ed.), Global Trends in Mediation, Kluwer Eaw 2006

57. Anne-Marie Duguet Medical Law Perspectives in the XXst Century: Multidiscipliriarity, Internationalisation, Mobility;, Ethical: Stakes. European Journal Of Health Law 11 2005r.

58. Israel Doron Courts, Ombudsmen, and Health-Care Policy: An Exploratory Study of Israel's National Health Care Insurance Act //European Journal of Health Law2004 .'■ . ' ;'■ .Л- '

59. L. Boulle, Mediation: Principles, Process, Practice Sydney: Lexis Nexis, 2005

60. George J Annas Judging medicine -Clifton 1990

61. Lars Fallberg & Stephen Mackenney «Patient Ombudsmen in Seven European Countries an Effective Way to Implement Patients Rights?» European Journal Of Health Law 2003r. . . ' : :

62. Международный Ежегодник Омбудсмена (The International Ombudsman Yearbook) ежегодный сборник публикаций, посвященных проблемам института омбудсмена

63. Ргоррег С. Equity and the UK National Health-Service: a review of the evidence':// econ. a social rev. Dublin, 1994. - V. 25 № 4 - 343-365

64. Р.Б. Салтман и Дж. Фигейрас Реформы системы здравоохранения в Европе: Анализ своевременных стратегий. М. ГЭОТАР МЕДИЦИНА 2000.

65. Regina Herzlinger Who Killed Health Care? Chicago? McGraw-Hill 2007

66. Tony Hope Medical Ethics Oxford 2007

67. Frank A. Sloan & Lindsey M. Chepke Medical Malpractice London The MIT Press

68. В работе использовались материалы, размещенные на сайтах: www.wma.netwww.bioetikkonvention.dk/amsterdam.htm www.ama-assn.org

Автор: Михайлова, Христина Леонидовна
Город: Москва
Год: 2009
Звание: кандидата юридических наук
КОД ВАК: 12.00.03

Диссертация

Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг тема диссертации по юриспруденции

Автореферат

ПОХОЖИЕ РАБОТЫ

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ по праву и юриспруденции, автор работы: Михайлова, Христина Леонидовна, кандидата юридических наук

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ по теме "Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг"

БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ «Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг»

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции, автор работы: Михайлова, Христина Леонидовна, кандидата юридических наук

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по теме "Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг"

БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ
«Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг»