АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ по праву и юриспруденции на тему «Особенности гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности»
На правах рукописи
ШИМАНСКАЯ Светлана Викторовна
ОСОБЕННОСТИ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
12.00.03 - гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук
3 О МАЯ ш
Москва 2013
005060457
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный университет имени С.А. Есенина».
Научный руководитель: Мечетина Татьяна Александровна
кандидат юридических наук, доцент
Официальные оппоненты: Мохов Александр Анатольевич,
доктор юридических наук, профессор, Московский государственный юридический университет имени O.E. Кутафина, профессор кафедры предпринимательского права
Огнев Владимир Никодимович,
кандидат юридических наук, доцент, Московский государственный областной социально-гуманитарный институт, профессор кафедры гражданского права и процесса
Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный
университет (национально-исследовательский университет)»
Защита диссертации состоится «21» июня 2013 года в 12 ч. 00 минут на заседании Диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 504.001.15 при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации» по адресу: 119606, Москва, проспект Вернадского, 84,1-й учебный корпус, аудитория 2312.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации.
Автореферат разослан «21» мая 2013 г. Ученый секретарь
диссертационного совета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы диссертационного исследования обусловлена тем, что в юридической и медицинской науке и практике нет единого мнения по поводу основания и условий ответственности врачей в рамках гражданских правоотношений. Действующее законодательство не содержит четких определений, о какой ответственности идет речь в сфере медицины -договорной, деликтной или "безвиновной" ответственности в соответствии со ст. 1079 ГК РФ. Нет единства также в процессуальной правоприменительной практике в делах по возмещению вреда, причиненного медицинскими организациями.
Необходимость всестороннего теоретического изучения проблемы обусловлена невыясненным вопросом о причислении медицинской деятельности к источнику повышенной опасности, а также разработкой Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020, проектов федеральных законов "О защите прав пациента", "Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников", "Об обязательном медицинском страховании" и др.
В настоящее время некоторые случаи причинения вреда при оказании медицинской помощи широко освещаются в средствах массовой информации, что создает общественный резонанс и не способствует объективной оценке медицинской деятельности.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развитых странах при оказании медико-санитарной помощи причиняется вред каждому десятому пациенту, а в развивающихся значительно больше (49). Один из 9 взрослых пациентов в больнице инфицируется; один из 9 пациентов получает неправильное назначение лекарства или неправильную дозу препарата, у каждой из 20 женщин в родах отмечаются серьезные повреждения родовых
путей.
В России не ведется официальная статистика при причинении вреда ни в медицинской организации, ни при обращении пациента в суд, ни при получении возмещения за повреждение здоровья. Это затрудняет выявление недоработок и противоречий в нормативных актах и правоприменительной практике.
Различные виды деятельности, осуществляемые в медицине, нельзя отождествлять. Характер, например проведения предрейсовых осмотров и характер работ по детской хирургии кардинально отличается. Отсутствие разработанных и утвержденных особенностей всего многообразия осуществляемых в медицинской деятельности видов работ (услуг) приводит к различной судебной практике в однородных случаях, что препятствует эффективной защите прав и законных интересов граждан.
Нельзя не отметить и тот факт, что нормы, содержащиеся в Гражданском кодексе РФ и в законе об основах охраны здоровья граждан и других нормативных актах, не учитывают особенности гражданской ответственности медицинских организаций и не согласованы для применения к области медицины. Не урегулированы вопросы возмещения ущерба собственниками медицинских организаций - государством, муниципалитетом, частными юридическими или физическими лицами и возможности взыскания ущерба в порядке регресса с виновного работника.
До сих пор в общей теории права не сложилось четкого представления о том, является ли медицинская деятельность источником повышенной опасности, а также об условиях гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности, не предложены критерии разделения всех видов медицинской деятельности на обычные и повышенно опасные.
Соискатель на протяжении длительного времени изучал и обобщал заключения судебно-медицинской экспертизы и судебную практику
рассмотрения дел о возмещении вреда, причиненного при осуществлении медицинской деятельности в рамках договорных и внедоговорных отношений. Это позволило на практическом и теоретическом уровне познания объективной действительности подойти к исследованию заявленной темы диссертации, предложить совершенствование действующего законодательства с учетом имеющихся нужд правоприменительной практики.
Степень разработанности темы исследования. Институт гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности относится к числу малоисследованных. К данной теме в последнее десятилетие обращались в основном представители медицинской науки, в связи с чем многие правовые вопросы остаются малоизученными.
До последнего времени практически отсутствовали теоретические работы, глубоко исследующие проблемы института гражданско-правовой ответственности медицинских организаций и их работников, за исключением работ A.B. Тихомирова, А.Н. Савицкой и К.Б. Ярошенко.
В современной цивилистической литературе отсутствуют комплексные монографические исследования, посвященные особенностям гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности. В отдельных работах затрагиваются те или иные аспекты исследуемой темы. Так, Ю.Д. Сергеев и C.B. Ерофеев в монографии "Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи (медико-правовые аспекты проблемы)" ( Москва, 2001) проанализировали экспертные, клинические и медико-юридические аспекты оценки неблагоприятных исходов в медицинской практике. Ю.А. Звездина в монографии "Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда при оказании медицинских услуг" исследует теоретические и практические вопросы договора об оказании медицинских услуг. Е.В. Муравьева в монографии "Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности" исследует проблему гражданско-правовой
ответственности в сфере медицинской деятельности, но пути решения имеющихся проблем правоприменительной практики не нашли должного отражения. Ю.С. Сидорович в монографии "Гражданско-правовая ответственность за медицинскую ошибку" дает понятие "медицинская ошибка" и рассматривает гражданско-правовую ответственность только в рамках данного понятия. Ю.Д. Сергеев и A.A. Мохов в монографии "Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента" (Москва, 2007), где рассматривают общие вопросы правового регулирования медицинской деятельности на современном этапе развития, посвятили одну главу основанию и условиям гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью или жизни пациента. A.B. Мелихов в монографии "Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный здоровью и жизни пациента" приходит к выводу, что состав правонарушения по делам о возмещении вреда, причиненного гражданину (пациенту) при ненадлежащем оказании медицинской помощи, может видоизменяться в зависимости от правового режима медицинской помощи. К.В. Егоров в монографии "Правомерное и неправомерное причинение вреда в сфере медицинской деятельности" исследовал проблемы категории вреда как условия гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности. Ю.Д.Сергеев и Ю.В. Бисюк в монографии "Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи" (Москва, 2008) представили развернутый научный экспертно-клинико-правовой анализ практического материала при оказании экстренной помощи на догоспитальном и раннем госпитальном этапе. А.В.Тихомиров анализирует проблемы гражданско-правового регулирования деликтных отношений, происходящих из оказания медицинской помощи на основании договора.
Научные труды, решающие многообразные задачи со всеми их положительными моментами, не дают целостного комплексного представления
об особенностях гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Объектом исследования являются общественные отнощения, возникающие в связи с гражданско-правовой ответственностью при осуществлении медицинской деятельности.
Предметом диссертационного исследования являются гражданско-правовые нормы, регулирующие ответственность при осуществлении медицинской деятельности; практика их применения.
Цель и задачи исследования. Комплексный анализ гражданско-правовых аспектов ответственности при осуществлении медицинской деятельности, в том числе установление субъектов ответственности, а также основания и условий ответственности на основе исследования теоретических проблем, положений действующего гражданского законодательства и законодательства в сфере охраны здоровья, выявления особенностей привлечения субъектов осуществления медицинской деятельности к гражданско-правовой ответственности, пробелов законодательства и противоречий норм, затрудняющих реализацию прав пациентов, выработки научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию законодательства в рассматриваемой сфере.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
- провести классификацию видов работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности для выявления особенностей гражданско-правовой ответственности;
- установить критерий разграничения видов медицинской деятельности в зависимости от степени риска используемого медицинского инструментария;
- определить особенности условий гражданско-правовой ответственности при осуществлении обычной медицинской деятельности и повышенно
опасной;
- выявить особенности вреда, причиненного при осуществлении медицинской деятельности, и дать его научную классификацию для эффективного проведения соответствующих экспертиз;
- исследовать природу противоправности медицинских организаций;
- раскрыть характер причинно-следственной связи при причинении вреда повышенно опасным видом медицинской деятельности.
Методологической основой исследования является диалектический метод познания, позволивший изучить предмет исследования, отобразить связь теории и практики. Для обеспечения полноты исследования и научной достоверности применялись как общенаучные (формально-логический, системный, структурно-функциональный, конкретно-исторический и др.), так и общелогические методы (анализ, синтез, обобщение и абстрагирование, индукция и дедукция, аналогия и др.), а также специально-юридические приемы и методы (сравнительное правоведение, технико-юридический анализ, конкретизация, толкование, правовое моделирование и др.).
Общетеоретическую и специальную базу исследования составили монографические и диссертационные работы Л.П. Громова "Права, обязанности и ответственность медицинских работников" (Москва, 1976), А.Н. Савицкой "Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием" (Львов, 1982), И.А. Концевича "Долг и ответственность врача" (Киев, 1983), К.Б. Ярошенко "Жизнь и здоровье под охраной закона. Гражданско-правовая защита личных неимущественных прав граждан" (Москва, 1990), М.Н. Малеиной "Человек и медицина в современном праве" (Москва, 1995), Ю.Д. Сергеева и С.В.Ерофеева "Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи (медико-правовые аспекты проблемы)" (Москва, 2001), С.Г.Стеценко. "Медицинское право" (Санкт-Петербург, 2004), Ю.Д. Сергеева и А.А. Мохова "Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента"
(Москва, 2007.) и др.
Среди трудов, посвященных изучению институтов юридической и гражданско-правовой ответственности в целом, следует выделить работы таких авторов, как Т.Е. Абова, М.М. Агарков, С.С. Алексеев, А.Б. Афанасьев,
A.M. Белякова, В.М.Болдинов, М.И. Брагинский, С.Н. Братусь,
B.В.Витрянский, О.С. Иоффе, O.A. Красавчикова, Н.С.Малеин, М.Н. Малеина, Т.Н. Нешатаева, А.Н. Савицкая, B.JI. Слесарев, В.Т. Смирнов, A.JI. Собчак, Б.М. Сейнароев, В.А. Тархов, A.B. Тихомиров, E.JI. Флейшиц, Л.И. Шевченко, Г.Ф. Шершеневич, А.М.Эрделевский, В.Ф. Яковлев, К.Б. Ярошенко. Диссертация выполнена на основе изучения значительного количества специальной литературы по гражданскому и медицинскому праву, судебной медицине и обобщения судебной практики по гражданской ответственности медицинских организаций.
Эмпирическую основу исследования составляют международно-правовые акты, Конституция Российской Федерации, российское гражданское законодательство, законодательство в области охраны здоровья граждан, иные нормативные правовые акты, материалы судебной практики.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в проведении комплексного монографического исследования института ответственности при осуществлении медицинской деятельности, а также выработке некоторых новых доктринальных положений и конкретных предложений по совершенствованию законодательства, регулирующего ответственность медицинских организаций. Разработан правовой критерий классификации медицинской деятельности на обычную и повышенно опасную. Определены особенности вреда, противоправности и причинно-следственной связи гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Основные положения и выводы, выносимые на защиту:
1. В диссертационном исследовании с целью выявления особенностей гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности все виды медицинской деятельности классифицированы на два основных вида: деятельность, являющаяся источником повышенной опасности, и обычная деятельность. Такое разделение проводится в зависимости от использования объекта медицинской деятельности как опасного источника. Работы (услуги) по вакцинации, хирургии, трансплантации органов и тканей отнесены к источникам повышенной опасности.
2. В диссертации установлено, что для четкого разграничения видов медицинской деятельности и установления гражданско-правовой ответственности целесообразно весь используемый инструментарий в области медицины распределить по 4 степеням риска: низкой, средней, высокой и повышенной. Работы с медицинскими изделиями со средней, повышенной или высокой степенью риска отнесены к источникам повышенной опасности, а с изделиями низкой степени риска - к обычной медицинской деятельности. Такое разграничение позволяет четко определить характер ответственности за вред, причиненный разными видами медицинской деятельности. Органом, определяющим отнесение того или иного вида медицинской деятельности к источнику повышенной опасности, а также степень риска медицинского инструментария может стать Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации.
3. В диссертации проводятся разграничения условий наступления гражданско-правовой ответственности при осуществлении обычного вида медицинской деятельности и медицинской деятельности, создающей повышенную опасность. При осуществлении обычного вида медицинской деятельности необходимо наличие вреда, вины, противоправности и причинно-следственной связи между наступившим вредом и противоправностью
действий. При осуществлении вида медицинской деятельности, создающего повышенную опасность, необходимо исключить вину как условие гражданско-правовой ответственности.
4. В диссертации определяется, что особенность вреда, причиненного при осуществлении медицинской деятельности, состоит в умалении личного неимущественного блага (здоровье, жизнь), превышающего врачебный прогноз. В этой связи предлагается классифицировать вред на следующие виды: прогнозируемый, чрезмерный и случайный. Обосновывается необходимость учета этих видов при проведении экспертизы по делам о причинении вреда при осуществлении медицинской деятельности. Прогнозируемый вред - это вред от медицинских действий (назначений), который причиняется в силу особенностей самого медицинского вмешательства и врач обязан довести его до сведения пациента. Чрезмерный вред - это вред, который причиняется в связи с проведением лечебно-диагностических манипуляций, медицинского вмешательства, но не является адекватным тем целевым установкам, которые имели место до вмешательства и причиняемый в противоречии с прогнозируемым вредом. Случайный вред — это вред, не обусловленный особенностями самого медицинского действия (назначения) и не предполагаемый врачом, возникающий в силу индивидуальных психофизиологических и иных особенностей пациента. Особенностями вреда, причиненного при осуществлении видов медицинской деятельности, создающих повышенную опасность, являются: низкая степень обусловленности вреда поведением владельца источника повышенной опасности, длительность возмещения и больший, чем в других деликтах, размер вреда.
5. При определении противоправности деятельности медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, следует учитывать не только несоответствие деятельности закону или, договору, но и нравственно-этическим нормам.
п
Обосновывается целесообразность отнесения к противоправности, как условия гражданско-правовой ответственности, также бездействие медицинских организаций, обусловленное субъективными причинами (зависят от воли человека) и объективными причинами (не зависят от воли человека).
6. Особенностью наступления гражданско-правовой ответственности при причинении вреда медицинской деятельностью, создающей повышенную опасность, следует считать необходимость выявления причинно-следственной связи не только между действием (бездействием) медицинского работника и наступившим вредом, но и между действием на организм человека используемого медицинским работником объекта медицинской деятельности (медицинского изделия, лекарства и др.) и наступившим вредом.
Апробация результатов исследования. Диссертация обсуждена на заседании кафедры гражданского права и процесса Рязанского государственного университета имени С.А. Есенина.
Основные положения, выводы и результаты ' исследования нашли свое отражение в опубликованных автором работах, в выступлениях на конференциях, посвященных вопросам гражданского и медицинского права, участии в семинаре Национальной ассоциации медицинского права по теме "Правовые основы и проблемы модернизации здравоохранения и медицинского страхования. Юридическая ответственность медицинских работников и лечебных учреждений за ненадлежащее врачевание" (г. Москва, 2005), межрегиональной научно-практической конференции "Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы)" (Москва, 2011), а также на IV Всероссийском съезде (Национальном конгрессе) по медицинскому праву (г. Москва, 2009). Материалы диссертационного исследования были применены в практической работе по защите прав пациентов в общественной организации по защите прав пациентов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, двух
глав; включающих в себя семь параграфов, заключения и списка использованных источников, снабженного приложениями.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснован выбор темы диссертации, определены предмет, цель, методология и задачи исследования, показаны его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту, отражены апробация и внедрение результатов научных исследований.
Первая глава «Общие вопросы гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный при осуществлении медицинской деятельности»
посвящена историческим, теоретическим и нормативным основам регулирования гражданской ответственности при осуществлении медицинской деятельности. Данная глава имеет пять параграфов.
В первом параграфе «Становление и развитие законодательства, регулирующего ответственность за вред, причиненный врачами» проводится историко-правовой анализ ответственности лекарей с момента первых нормативных актов в Древней Греции до наших дней. Весь исторический период развития нормативных актов в изучаемой области разделен на пять периодов, и характеризуется каждый из них специфическими особенностями содержания ответственности. Изучение связи постепенного развития общественных отношений и формирования отношения к врачам и результатам их труда, позволило сделать вывод о том, что в 1964 г. появилась возможность возмещения медицинской организацией вреда жизни и здоровью пациента, а привлечение медицинских работников к гражданской ответственности возможно было только с появлением Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в 1993 году.
Приводятся также теоретические работы ученых по изучаемой теме с послереволюционного периода и первые научные взгляды на медицинскую деятельность как особо опасную и неконтролируемую.
В заключение дано направление дальнейшего развития законодательства в области гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Во втором параграфе «Понятие и особенности медицинской деятельности» сначала приводится понятие медицинской деятельности, данное законодателем, и анализируются сходства и различия понятий «медицинская деятельность» и «медицинская помощь».
Далее, медицинская деятельность характеризуется по критериям повышенной опасности, выделяемым учеными. При рассмотрении критерия о средствах осуществления повышенно-опасной деятельности по классификации, разработанной О.С. Красавчиковым, приводятся к каждому виду примеры инструментария, используемого в медицине, случаи причинения им вреда пациентам, а также существующие в медицине требования и правила безопасности работы с ними.
На основе вышеприведенных понятий и перечня лицензируемых видов медицинской деятельности делается вывод о неоднородности видов ее осуществления, некоторые из которых создают повышенную опасность для окружающих.
В третьем параграфе «Субъекты ответственности и особенности привлечения их к гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности» исследуются юридические лица и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности.
Приводятся имеющиеся в теории и практике понятия «организация» и «медицинская организация». Оценены изменения внесенные в законодательство
в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений.
Рассматриваются разные случаи совместного причинения вреда в медицине. Исследуются основания применения институтов долевой ответственности, солидарного и субсидиарного причинения вреда и делается вывод о том, что при возмещении вреда в медицине возможна только долевая ответственность, а не солидарная.
В заключение выясняется вопрос о субъекте гражданско-правовой ответственности при осуществлении вида медицинской деятельности, создающего повышенную опасность.
В четвертом параграфе «Понятие, виды и функции гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности» исследуются основные теоретические подходы к основополагающим понятиям «ответственность», «источник повышенной опасности» и функции ответственности.
Изучение существующих теорий о понятии «ответственность» и функциях ответственности позволило выработать подход к этим основополагающим вопросам.
Отдельно рассмотрен вопрос о функциях ответственности при отсутствии вины и сделан вывод о том, что функции в этом случае должны быть такими же, как и при наличии вины. В случае ликвидации медицинского учреждения, признанного в установленном порядке ответственным за вред, причиненный жизни и здоровью, обязанность по возмещению вреда должно брать на себя государство. Наряду с этим государство должно обладать информацией о случаях причинения вреда и неблагоприятных исходах в медицине и размере выплат.
В параграфе решается вопрос о том, о какой ответственности (договорной или деликтной) идет речь, когда причинен вред при осуществлении
медицинской деятельности. Сначала вьисняются различия между этими видами ответственности. Для более правильного определения вида ответственности представлен алгоритм. В целях обеспечения легкого применения данного алгоритма рассмотрено его применение в нескольких самых дискуссионных случаях: ответственность в рамках договора обязательного медицинского страхования; ответственность при нарушении информированного согласия на вмешательство; ответственность за недостоверную или недостаточную информацию в медицинской деятельности; ответственность в случае, когда существуют договорные отношения, а результата медицинской деятельности не достигнуто.
Пятый параграф «Ответственность медицинских организаций при осуществлении повышенно опасного вида медицинской деятельности» посвящен исследованию медицинской деятельности как источника повышенной опасности.
На основе теоретических подходов ученых выработан свой подход к понятию источника повышенной опасности. Исходя из анализа различных видов работ и услуг в медицинской сфере полагаем, что осуществление всей медицинской деятельности нельзя признать источником повышенной опасности. Однако отдельные виды работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности возможно внести в п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации, причислив их к источнику повышенной опасности. Органом, определяющим отнесение того или иного вида медицинской деятельности к источнику повышенной опасности, должна стать Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Исследуется также существующее разделение медицинских изделий по степени риска на 4 вида и предлагается изделия со средней, повышенной или высокой степенью риска считать инструментарием, медицинская деятельность с
которым является деятельностью, создающей повышенную опасность. Работу по распределению вводимого нового инструментария предлагается возложить на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Анализируются такие виды медицинской деятельности, как вакцинация, хирургия и лекарственная терапия. Эти действия производят врачи согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности при осуществлении медицинской деятельности в рамках работ (услуг) по бактериологии и вирусологии, хирургии, детской хирургии, хирургической косметологии, операционному делу, сердечно-сосудистой хирургии, торакальной хирургии, хирургии (трансплантации органов и тканей), хирургии (комбустиологии), хирургической стоматологии и т. д. Их целесообразно отнести к деятельности, создающей повышенную опасность для окружающих. Приводится ряд видов медицинских работ, не создающих повышенную опасность.
Во второй главе «Основание и условия ответственности при осуществлении медицинской деятельности» определяются особенности гражданско-правовой ответственности при осуществлении обычных видов медицинской деятельности и видов, создающих повышенную опасность.
В первом параграфе «Основание ответственности» рассматривается основание перспективного (позитивного) аспекта ответственности при осуществлении медицинской деятельности. Приводится обширная законодательная база, свидетельствующая о закреплении в правовых нормах позитивной ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Исследуются теоретические взгляды на основание ответственности в ретроспективном аспекте и на условия правонарушения.
Приводятся разные мнения о классификации действий медицинских работников, являющихся правонарушением.
Во втором параграфе «Условия ответственности» устанавливаются особенности каждого условия правонарушения при осуществлении обычного вида медицинской деятельности и создающего повышенную опасность.
На основе изучения научных теорий и гражданского законодательства делается вывод об условиях гражданской ответственности при осуществлении обычной медицинской деятельности, а также выявляются особенности условий ответственности при осуществлении вида медицинской деятельности, создающего повышенную опасность. Субъектом ответственности при осуществлении медицинской деятельности является специальный субъект, обладающий лицензией на определенный вид деятельности и заключивший договор (трудовой или гражданско-правовой) с медицинским работником.
Выявлены особенности причинения вреда при осуществлении медицинской деятельности и дано понятие вреда.
Предлагается классификацию вреда, описанную A.B. Тихомировым, Ю.Д. Сергеевым, A.A. Моховым, применить к вреду, причиненному при осуществлении медицинской деятельности и добавить элемент информированности пациента о вреде. Так, вред, причиненный при осуществлении медицинской деятельности, классифицируется на прогнозируемый, чрезмерный и случайный. Делается вывод о необходимости использования данной классификации в заключениях экспертизы по делам о причинении вреда при осуществлении медицинской деятельности.
Рассмотрены две сложные проблемы, существующие на практике: является ли недостижение желаемого результата вредом; влияние вины потерпевшего на размер взыскиваемого вреда В заключение предложено законодательное регулирование этих вопросов.
Уделяется внимание вопросу о моральном вреде. После анализа теоретических подходов обосновывается понятие морального вреда и предлагается ввести минимальный предел компенсации морального вреда при
причинении вреда при осуществлении медицинской деятельности, кратное минимальной оплате труда. Рассмотрено применение судами таких критериев в определении компенсации морального вреда, как разумность и справедливость, и выявлены коллизии, возникающие при применении его в медицинской деятельности.
Выделяются особенности причинения вреда при осуществлении медицинской деятельности, создающей повышенную опасность, которые необходимо учитывать в правоприменительной практике.
На основе изучения теоретических подходов и особенностей критериев противоправности дается понятие противоправности как условия ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Рассматривается на конкретных примерах бездействие медицинской организации и критерии фактической возможности действовать. Доказывается, что данный критерий неприменим при осуществлении медицинской деятельности и бездействие субъекта ответственности противоправно.
Обосновывается необходимость утверждения для каждого повышенно опасного вида медицинской деятельности порядка его оказания.
Определяется понятие вины как условие гражданской ответственности. Отдельно исследуется понятие вины организации. Приводятся примеры из судебной практики по оценке судом вины - в форме умысла и в форме неосторожности, а также грубой неосторожности потерпевшего.
Исследуются вопросы о сложности доказывания пациентом вины медицинской организации, а также о несоблюдении в гражданском процессе так называемой презумпции вины при рассмотрении исковых заявлений о возмещении вреда, причиненного при осуществлении медицинской деятельности.
Приводятся примеры специфических обстоятельств, которые являются обстоятельствами непреодолимой силы в медицинской деятельности.
При выявлении причинно-следственной связи между осуществлением медицинской деятельностью и вредом необходимо применять теорию прямых и косвенных связей, а также возможного и действительного. Анализируются признаки причинной связи. Признается, что бездействие может быть в причинно-следственной связи с причиненным вредом при осуществлении медицинской деятельности.
На основе проведенного анализа судебно-медицинских экспертиз и гражданских дел о причинении вреда медицинскими учреждениями с 1995 по 2005 год выявлены законодательные и объективные проблемы в этой области и предлагается их правовое решение.
Обосновывается вывод о том, что спецификой наступления гражданско-правовой ответственности, при причинении вреда повышенно опасной медицинской деятельностью, является необходимость выявления причинно-следственной связи между действием (бездействием) медицинского работника и наступившим вредом, но и между действием (отсутствием воздействия) на организм человека используемого медицинским работником объекта медицинской деятельности (медицинские изделия, лекарства и др.) и наступившим вредом.
В заключении диссертационного исследования сформулированы теоретические выводы по кругу проблем, рассмотренных в работе, и предложения по совершенствованию законодательства.
По теме диссертации опубликованы следующие работы: Статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской
Федерации
1. Шиманская C.B. Критерии повышенной опасности при осуществлении медицинской деятельности// Медицинское право. - 2008. - №2. - С. 50 - 54 (0,25 п.л.).
2. Шиманская C.B. Основание гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности// Медицинское право. - 2010. -№2.-С. 34-38(0,25 п.л.).
3. Шиманская C.B. Причинно-следственная связь как условие гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности// Медицинское право. - 2010. - №4. - С. 38 - 42 (0,25 п.л.).
Статьи в иных изданиях:
4. Шиманская C.B. Особенности условий гражданско-правовой ответственности в сфере оказания медицинской помощи// Актуальные проблемы современного права и политики: Сб. науч. тр. преподавателей и молодых ученых факультета юриспруденции и политологии РГПУ / Под. ред. канд. юрид. наук, доц. К.Я. Ананьевой; Ряз. гос. пед. ун-т им. С.А. Есенина. -Рязань, - 2003. - С. 187 - 191 (0,3 п.л.).
5. Шиманская C.B. Актуальные проблемы защиты прав граждан при оказании медицинских услуг// Международная конференция стипендиатов Фонда им. Генриха Бёлля в г. Санкт- Петербурге 2-8 апреля 2006 г. Рабочие материалы. - СПб, - 2006. - С. 52 - 54 (0,25 п.л.).
6. Шиманская C.B. Особенности условий гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности// Правовое пространство России: опыт и современность. Сб. научн. тр. памяти В.Г.
Тимофеева. Кн. 2/ Гражданское право и процесс. Уголовное право и процесс// Под общ. ред. проф. Урукова В.Н. - Чебоксары: Чувашский гос. ун-т, - 2008. - С. 239- 243 (0,35 пл.).
7. Шиманская C.B. Становление и развитие законодательства, регулирующего ответственность медицинских работников// Актуальные проблемы современного права и политики: Межрегион, сб. науч. тр. Вып. 10/ отв. ред. К.Я. Ананьева ; Ряз. гос. ун-т им. С.А. Есенина. - Рязань, - 2009. — С. 202-207 (0,35 пл.).
8. Шиманская C.B. Субъекты гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности. Гражданское право: Ежегодный научно-практический альманах. Вып.1/ отв.ред. д.ю.н., проф. Е.В.Блинкова. -М.: Издательская группа «Юрист», - 2009. (0,5 пл.).
9. Шиманская C.B. Системы страхования гражданской ответственности медицинских организаций // Актуальные проблемы гражданского права: Сб. науч. статей уч-ков Всероссийской научно-практической конференции 27 окт. 2012 г. - Коломна: Моск. гос. обл. социально-гуманитарный ин-т, - 2012. - С. 208-211 (0,35 пл.).
Подписано в печать: 20.05.2013 Объем: 1,0 п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 170 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского, д. 39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru
ТЕКСТ ДИССЕРТАЦИИ «Особенности гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности»
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОЛНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.А. ЕСЕНИНА»
На правах рукописи
ШИМАНСКАЯ Светлана Викторовна
ОСОБЕННОСТИ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
12.00.03 - гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата юридических наук
Научный руководитель: кандидат юридических наук, доцент
Т.А. Мечетина
Москва 2013
Оглавление
Введение...............................................................................3
Глава 1. Общие вопросы гражданско-правовой ответственности за вред,
причиненный при осуществлении медицинской деятельности
§ 1. Становление и развитие законодательства, регулирующего ответственность за
вред, причиненный врачами..........................................................14
§ 2. Понятие и особенности медицинской деятельности.........................25
§ 3. Субъекты ответственности и особенности привлечения их к гражданско-правовой
ответственности при осуществлении медицинской деятельности............38
§ 4. Понятие, виды и функции гражданско-правовой ответственности при
осуществлении медицинской деятельности.......................................48
§ 5. Ответственность медицинских организаций при осуществлении повышенно
опасного вида медицинской деятельности.........................................67
Глава 2. Основание и условия ответственности при осуществлении
медицинской деятельности
§ 1. Основание ответственности........................................................82
§ 2. Условия ответственности..........................................................91
1. вред..............................................................'................99
2. противоправность............................................................115
3. вина.............................................................................125
4. причинно-следственная связь.............................................133
Заключение..........................................................................153
Приложения.........................................................................157
Список использованных источников .....................163
Введение
Актуальность темы диссертационного исследования обусловлена тем, что в юридической и медицинской науке и практике нет единого мнения по поводу основания и условий ответственности врачей в рамках гражданских правоотношений. Действующее законодательство не содержит четких определений, о какой ответственности идет речь в сфере медицины - договорной, деликтной или "безвиновной" ответственности в соответствии со ст. 1079 ГК РФ. Нет единства также в процессуальной правоприменительной практике в делах по возмещению вреда, причиненного медицинскими организациями.
Необходимость всестороннего теоретического изучения проблемы обусловлена невыясненным вопросом о причислении медицинской деятельности к источнику повышенной опасности, а также разработкой Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020, проектов федеральных законов "О защите прав пациента", "Об обязательном страховании профессиональной ответственности медицинских работников", "Об обязательном медицинском страховании" и др.
В настоящее время некоторые случаи причинения вреда при оказании медицинской помощи широко освещаются в средствах массовой информации, что создает общественный резонанс и не способствует объективной оценке медицинской деятельности.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развитых странах при оказании медико-санитарной помощи причиняется вред каждому десятому пациенту, а в развивающихся значительно больше (49)'. "От 40-50 тысяч врачебных ошибок в год" совершается в России по данным специалистов Минздрава России 2.
1 См: Доклад о состоянии здравоохранения в мире //Сайт Всемирной организации здравоохранения. 2010. - Режим доступа: www.who.int/whr/2010/whrl0_ru.pdf
В России не ведется официальная статистика при причинении вреда ни в медицинской организации, ни при обращении пациента в суд, ни при получении возмещения за повреждение здоровья. Это затрудняет выявление недоработок и противоречий в нормативных актах и правоприменительной практике.
Различные виды деятельности, осуществляемые в медицине, нельзя отождествлять. Характер, например проведения предрейсовых осмотров и характер работ по детской хирургии кардинально отличается. Отсутствие разработанных и утвержденных особенностей всего многообразия осуществляемых в медицинской деятельности видов работ (услуг) приводит к различной судебной практике в однородных случаях, что препятствует эффективной защите прав и законных интересов граждан.
Нельзя не отметить и тот факт, что нормы, содержащиеся в Гражданском кодексе РФ и в законе об основах охраны здоровья граждан и других нормативных актах, не учитывают особенности гражданской ответственности медицинских организаций и не согласованы для применения к области медицины. Не урегулированы вопросы возмещения ущерба собственниками медицинских организаций - государством, муниципалитетом, частными юридическими или физическими лицами и возможности взыскания ущерба в порядке регресса с виновного работника.
До сих пор в общей теории права не сложилось четкого представления о том, является ли медицинская деятельность источником повышенной опасности, а также об условиях гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности, не предложены критерии разделения всех видов медицинской деятельности на обычные и повышенно опасные.
Соискатель на протяжении длительного времени изучал и обобщал заключения судебно-медицинской экспертизы и судебную практику рассмотрения дел о возмещении вреда, причиненного при осуществлении медицинской
2 Батенева Т. Концепция изменилась// Рос. газ. 2013. 7 мая.
деятельности в рамках договорных и внедоговорных отношений. Это позволило на практическом и теоретическом уровне познания объективной действительности подойти к исследованию заявленной темы диссертации, предложить совершенствование действующего законодательства с учетом имеющихся нужд правоприменительной практики.
Степень разработанности темы исследования. Институт гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности относится к числу малоисследованных. К данной теме в последнее десятилетие обращались в основном представители медицинской науки, в связи с чем многие правовые вопросы остаются малоизученными.
До последнего времени практически отсутствовали теоретические работы, глубоко исследующие проблемы института гражданско-правовой ответственности медицинских организаций и их работников, за исключением работ A.B. Тихомирова, А.Н. Савицкой и К.Б. Ярошенко.
В современной цивилистической литературе отсутствуют комплексные монографические исследования, посвященные особенностям гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности. В отдельных работах затрагиваются те или иные аспекты исследуемой темы. Так, Ю.Д. Сергеев и C.B. Ерофеев в монографии "Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи (медико-правовые аспекты проблемы)" ( Москва, 2001) проанализировали экспертные, клинические и медико-юридические аспекты оценки неблагоприятных исходов в медицинской практике. Ю.А. Звездина в монографии "Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда при оказании медицинских услуг" исследует теоретические и практические вопросы договора об оказании медицинских услуг. Е.В. Муравьева в монографии "Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности" исследует проблему гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности, но пути решения имеющихся проблем правоприменительной
практики не нашли должного отражения. Ю.С. Сидорович в монографии "Гражданско-правовая ответственность за медицинскую ошибку" дает понятие "медицинская ошибка" и рассматривает гражданско-правовую ответственность только в рамках данного понятия. Ю.Д. Сергеев и A.A. Мохов в монографии "Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента" ( Москва, 2007), где рассматривают общие вопросы правового регулирования медицинской деятельности на современном этапе развития, посвятили одну главу основанию и условиям гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью или жизни пациента. A.B. Мелихов в монографии "Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный здоровью и жизни пациента" приходит к выводу, что состав правонарушения по делам о возмещении вреда, причиненного гражданину (пациенту) при ненадлежащем оказании медицинской помощи, может видоизменяться в зависимости от правового режима медицинской помощи. К.В. Егоров в монографии "Правомерное и неправомерное причинение вреда в сфере медицинской деятельности" исследовал проблемы категории вреда как условия гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности. Ю.Д.Сергеев и Ю.В. Бисюк в монографии "Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи" (Москва, 2008) представили развернутый научный экспертно-клинико-правовой анализ практического материала при оказании экстренной помощи на догоспитальном и раннем госпитальном этапе. А.В.Тихомиров анализирует проблемы гражданско-правового регулирования деликтных отношений, происходящих из оказания медицинской помощи на основании договора.
Научные труды, решающие многообразные задачи со всеми их положительными моментами, не дают целостного комплексного представления об особенностях гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие
в связи с гражданско-правовой ответственностью при осуществлении медицинской деятельности.
Предметом диссертационного исследования являются гражданско-правовые нормы, регулирующие ответственность при осуществлении медицинской деятельности; практика их применения.
Цель и задачи исследования. Комплексный анализ гражданско-правовых аспектов ответственности при осуществлении медицинской деятельности, в том числе установление субъектов ответственности, а также основания и условий ответственности на основе исследования теоретических проблем, положений действующего гражданского законодательства и законодательства в сфере охраны здоровья, выявления особенностей привлечения субъектов осуществления медицинской деятельности к гражданско-правовой ответственности, пробелов законодательства и противоречий норм, затрудняющих реализацию прав пациентов, выработки научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию законодательства в рассматриваемой сфере.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
- провести классификацию видов работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности для выявления особенностей гражданско-правовой ответственности;
- установить критерий разграничения видов медицинской деятельности в зависимости от степени риска используемого медицинского инструментария;
- определить особенности условий гражданско-правовой ответственности при осуществлении обычной медицинской деятельности и повышенно опасной;
- выявить особенности вреда, причиненного при осуществлении медицинской деятельности, и дать его научную классификацию для эффективного проведения соответствующих экспертиз;
- исследовать природу противоправности медицинских организаций;
- раскрыть характер причинно-следственной связи при причинении вреда повышенно опасным видом медицинской деятельности.
Методологической основой исследования является диалектический метод познания, позволивший изучить предмет исследования, отобразить связь теории и практики. Для обеспечения полноты исследования и научной достоверности применялись как общенаучные (формально-логический, системный, структурно-функциональный, конкретно-исторический и др.), так и общелогические методы (анализ, синтез, обобщение и абстрагирование, индукция и дедукция, аналогия и др.), а также специально-юридические приемы и методы (сравнительное правоведение, технико-юридический анализ, конкретизация, толкование, правовое моделирование и др.).
Общетеоретическую и специальную базу исследования составили монографические и диссертационные работы Л.П. Громова "Права, обязанности и ответственность медицинских работников" (Москва, 1976), А.Н. Савицкой "Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием" (Львов, 1982), И.А. Концевича "Долг и ответственность врача" (Киев, 1983), К.Б. Ярошенко "Жизнь и здоровье под охраной закона. Гражданско-правовая защита личных неимущественных прав граждан" (Москва, 1990), М.Н. Малеиной "Человек и медицина в современном праве" (Москва, 1995), Ю.Д. Сергеева и С.В.Ерофеева "Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи (медико-правовые аспекты проблемы)" (Москва, 2001), С.Г.Стеценко. "Медицинское право" (Санкт-Петербург, 2004), Ю.Д. Сергеева и A.A. Мохова "Ненадлежащее врачевание: возмещение вреда здоровью и жизни пациента" (Москва, 2007.) и др.
Среди трудов, посвященных изучению институтов юридической и гражданско-правовой ответственности в целом, следует выделить работы таких авторов, как Т.Е. Абова, М.М. Агарков, С.С. Алексеев, А.Б. Афанасьев, A.M.
Белякова, В.М.Болдинов, М.И. Брагинский, С.Н. Братусь, В.В.Витрянский, О.С. Иоффе, O.A. Красавчиков, Н.С.Малеин, М.Н. Малеина, Т.Н. Нешатаева, А.Н. Савицкая, B.JI. Слесарев, В.Т. Смирнов, A.JI. Собчак, Б.М. Сейнароева, В.А. Тархов, A.B. Тихомиров, E.JT. Флейшиц, Г.Ф. Шершеневич, А.М.Эрделевский, В.Ф. Яковлев, К.Б. Ярошенко. Диссертация выполнена на основе изучения значительного количества специальной литературы по гражданскому и медицинскому праву, судебной медицине и обобщения судебной практики по гражданской ответственности медицинских организаций.
Эмпирическую основу исследования составляют международно-правовые акты, Конституция Российской Федерации, российское гражданское законодательство, законодательство в области охраны здоровья граждан, иные нормативные правовые акты, материалы судебной практики.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в проведении комплексного монографического исследования института ответственности при осуществлении медицинской деятельности, а также выработке некоторых новых доктринальных положений и конкретных предложений по совершенствованию законодательства, регулирующего ответственность медицинских организаций. Разработан правовой критерий классификации медицинской деятельности на обычную и повышенно опасную. Определены особенности вреда, противоправности и причинно-следственной связи гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Основные положения, выносимые на защиту: Основные положения, выносимые на защиту: 1. С целью выявления особенностей гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности все виды медицинской деятельности классифицированы на два основных вида: деятельность, являющаяся источником повышенной опасности, и обычная
деятельность. Такое разделение проводится в зависимости от использования объекта медицинской деятельности как опасного источника. Работы (услуги) по вакцинации, хирургии, трансплантации органов и тканей отнесены к источникам повышенной опасности.
2. Установлено, что для четкого разграничения видов медицинской деятельности целесообразно весь используемый инструментарий в медицине распределить по 4 степеням риска: низкой, средней, высокой и повышенной. Работы с медицинскими изделиями со средней, повышенной или высокой степенью риска отнесены к источникам повышенной опасности, а с изделиями низкой степени риска - к обычной медицинской деятельности. Такое разграничение позволяет четко определить характер ответственности за вред, причиненный разными видами медицинской деятельности. Органом, определяющим отнесение того или иного вида медицинской деятельности к источнику повышенной опасности, а также степень риска медицинского инструментария должна стать Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации.
3. Условия наступления гражданско-правовой ответственности при осуществлении обычного вида медицинской деятельности и медицинской деятельности, создающей повышенную опасность, различны. При осуществлении обычного вида медицинской деятельности необходимо наличие вреда, вины, противоправности и причинно-следственной связи между наступившим вредом и противоправностью действий. При осуществлении вида медицинской деятельности, создающего повышенную опасность, необходимо исключить вину как условие гражданско-правовой ответственности.
4. Особ�
