Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки

Костикова, Екатерина Олеговна

Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибкитекст автореферата и тема диссертации по праву и юриспруденции 12.00.03 ВАК РФ

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции на тему «Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки»

На правах рукописи костикова екатерина олеговна

ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ ГРАЖДАН ВСЛЕДСТВИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОШИБКИ

Специальность- 12 00 03 -гражданское право; предпринимательское право; семейное право, международное частное право

автореферат 1 О ДЕН 2009

диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук

Москва-2009

003487164

Работа выполнена на кафедре гражданского права и гражданского процесса Негосударственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Институт международного права и экономики имени А С Грибоедова»

Научный руководитель: кандидат юридических наук, доцент

Шарыло Нина Прокофьевна

Официальные оппоненты доктор юридических наук, профессор

Иванова Светлана Анатольевна

кандидат юридических наук, доцент Гришин Андрей Владимирович

Ведущая организация. ГОУ ВПО «Орловский государственный

университет»

Защита состоится «24» декабря 2009 года в 12 часов 00 минут на заседании диссертационного совета Д 226 003 02 при Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Всероссийская государственная налоговая академия Министерства финансов Российской Федерации» по адресу 109456, Москва, 4-й Вешняковский пр-д, д 4, тел 371-58-38

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Всероссийская государственная налоговая академия Министерства финансов Российской Федерации».

Автореферат разослан ноября 2009 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат юридических наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Основной целью медицинской деятельности является восстановление и поддержание здоровья, сохранение жизни человека, поэтому парадоксально воспринимается сама проблема причинения вреда жизни или здоровью пациента врачом либо иным медицинским работником В процессе оказания медицинской помощи медицинские работники постоянно находятся в ситуации риска, когда по тем или иным причинам может наступить неблагоприятный исход медицинского вмешательства Неблагоприятные исходы в лечебной практике могут быть обусловлены не только объективными причинами, но и ошибками медицинского персонала

Данные проводимых в России исследований позволяют говорить о высоком уровне медицинских ошибок в деятельности медицинских работников1. Важнейшим условием, обеспечивающим надлежащее оказание медицинских услуг, являются юридические гарантии, в системе которых существенное место принадлежит гражданско-правовому институту обязательств по возмещению вреда, причиненного жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой Современное состояние обеспечения прав пациентов, юридические гарантии их реализации, не в состоянии свести к минимуму возможные нарушения в данной сфере Поэтому особого к себе внимания ученых, законодателя, медицинских работников требуют теоретические и практические вопросы, связанные с возмещением вреда, причиненного в результате медицинской ошибки.

Правоприменительная деятельность постоянно сталкивается с проблемой правовой неопределенности условий возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой, которая

1 В одном из докладов главный пульмонолог России академик А Г Чучалин отметил, что процент врачебных ошибок в России составляет более 30%, наиболее высок их процент в стоматологии, анестезиологии, реанимации, акушерстве, гинекологии, общей хирургии // Медицинское право 2006 №2 С 27-34

наглядно проявляется при изучении материалов судебной практики, связанной с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Законодатель не дает четких понятий или критериев определения вреда, противоправности, причинно-следственной связи, вины, обоснованного медицинского риска, что затрудняет юридическую оценку неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи В России отсутствуют эффективные механизмы реализации права граждан на возмещение причиненного имущественного и неимущественного вреда в случае медицинской ошибки

В научной литературе существует дискуссия относительно юридической квалификации ошибочных действий медицинских работников В целях защиты и обеспечения права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью вследствие медицинской ошибки, появляется необходимость в теоретическом осмыслении и нормативном оформлении понятия медицинской ошибки, формировании четкого подхода к определению условий возникновения исследуемого обязательства

Вышеизложенное подтверждает актуальность исследования, направленного на обоснование новых теоретических положений, формирование практических рекомендаций, связанных с обязательствами по возмещению вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки.

Степень научной разработанности темы. Институту возмещения вреда всегда уделялось особое внимание в цивилистике Теоретическую основу исследования составили фундаментальные труды ученых-цивилистов, таких как М М Агарков, Б С Антимонов, А М Белякова, М И Брагинский, С Н Братусь, В В Витрянский, О.С. Иоффе, О А. Красавчиков, Н.С Малеин, ОН Садиков, А.П. Сергеев, А А Собчак, ЕА Суханов, В.А. Тархов, Ю К Толстой, Е А Флейшиц, А М. Эрделевский, К Б Ярошенко и др

Отдельные аспекты проблемы медицинской ошибки исследованы в работах В И. Акопова, АП Громова, ИВ Давыдовского, С В Ерофеева, Г.Р. Колоколова, О В Леонтьева, М Н Малеиной, А А Мохова, И Ф Огаркова, АМ Рабец, Р Ригельман, А.Н. Савицкой, Ю.Д. Сергеева, А А Старченко,

С Г Стеценко, И В Тимофеева, А В. Тихомирова, М.Ю Федоровой и других отечественных и зарубежных ученых Авторы в своих работах обозначили многие требующие дальнейшего изучения проблемные аспекты

Вопросы возмещения вреда жизни или здоровью граждан при оказании медицинской помощи затронуты в работах А В Мелихова, Е.В. Муравьевой, Ю С Сидорович, А В Тихомирова К анализу теоретических и практических аспектов компенсации морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг, обращалась С.В Егизарова. Вопросы страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинского вмешательства исследовались в работах С Ю Машковой, О В Рябининой

Следует отметить, в настоящее время отсутствуют работы, посвященные комплексному исследованию отношений, возникающих в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки Состояние научной разработанности избранной темы свидетельствует о теоретической и практической значимости ее исследования

Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки.

Предметом исследования являются гражданско-правовые нормы, регулирующие отношения, возникающие вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки, а также практика их применения

Цель диссертационного исследования состоит в разработке теоретических положений и практических рекомендаций, направленных на совершенствование правового регулирования обязательств, возникающих вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки

В соответствии с указанной целью исследования в работе поставлены следующие основные задачи:

- исследовать сущность, значение, особенности, проанализировать уровень правового регулирования института обязательств из причинения вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки,

- исследовать условия возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки, выявить их особенности и проблемы установления правоприменительными органами, предложив авторский подход к определению вреда, противоправности, причинно-следственной связи, вины как условий возникновения изучаемых обязательств,

- провести анализ проблемных вопросов формирования системы добровольного страхования гражданской ответственности медицинских работников, исследовать возможность введения в России обязательного страхования гражданской ответственности субъектов оказания медицинской помощи на случай причинения вреда жизни или здоровью граждан;

- определить правовые механизмы обеспечения права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью вследствие медицинской ошибки

юридический, формально-логический, статистический, сравнительно-правовой, социологический, эмпирический и другие

Формально-логический и формально-юридический методы использованы при анализе нормативно-правовых актов, формулировании авторских определений Сравнительно-правовой метод применен с целью выявления особенностей обязательств из причинения вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки, а также анализа условий возникновения исследуемого обязательства Социологический метод способствовал обоснованию выводов и предложений с учетом информации, полученной из материалов опроса медицинских работников, жителей Орловской и Воронежской областей, из материалов органов государственной власти, периодических изданий Анализ статистической информации дал возможность определить уровень распространенности медицинских ошибок в практике здравоохранения России, а изучение зарубежного законодательства позволило обосновать вывод о необходимости введения обязательного страхования гражданской ответственности субъектов оказания медицинской помощи

Нормативную основу исследования составили Конституция РФ, Гражданский кодекс РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, другие федеральные законы и проекты законов, законы субъектов РФ, указы Президента РФ, а также акты Правительства РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, положения зарубежного законодательства

год, в работе использованы материалы судебной практики Пермского правозащитного центра и Центра медицинского права в г Омске Кроме того, автором представлены данные судебной и экспертной практики, содержащиеся в периодических изданиях, научных публикациях других авторов по проблеме медицинской ошибки.

По материалам проведенного анкетирования 300 медицинских работников Орловской области разных специальностей и опыта работы, 450 жителей Орловской и Воронежской областей обобщены данные о распространенности медицинских ошибок, их причинах и других проблемных аспектах медицинской деятельности

Научная новизна исследования проявляется в комплексном подходе к исследованию обязательств, возникающих вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой. Исследована правовая природа медицинской ошибки, разработано авторское определение медицинской ошибки как основания возникновения исследуемого обязательства, предложена классификация медицинских ошибок.

Современное российское законодательство проанализировано в аспекте его способности эффективного регулирования общественных отношений, возникающих в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки, выявлены основные теоретические и практические проблемы в исследуемой сфере.

Обоснована специфика и разработана авторская трактовка условий возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой: предложено определение вреда в широком и узком смыслах, доказана необходимость особого подхода к определению понятия причинно-следственной связи, сформулированы критерии оценки поведения медицинского работника с точки зрения виновности, обоснована целесообразность законодательного закрепления понятия противоправности, понятия медицинского риска, критериев его обоснованности как условий, исключающих противоправность поведения медицинского работник

Предложено перейти к саморегулированию медицинской деятельности с обязательным членством медицинских работников в саморегулируемой организации. Доказано, что институт обязательного страхования гражданской ответственности медицинских работников может стать эффективным механизмом защиты прав и законных интересов как медицинских работников, так и пострадавших в результате медицинских ошибок

Сформулированные в работе предложения направлены на совершенствование действующего российского законодательства с целью обеспечения реализации гражданами права на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью вследствие медицинской ошибки

Научная новизна диссертационного исследования состоит также в сформулированных автором теоретических и практических положениях, выносимых на защиту

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Предложено авторское определение «медицинской ошибки как основания возникновения обязательств из причинения вреда жизни или здоровью граждан», под которой следует понимать непреднамеренное ненадлежащее действие (бездействие) медицинского работника, повлекшее причинение вреда жизни или здоровью пациента, наступление которого медицинский работник имел реальную возможность избежать, действуя иначе

Данное определение целесообразно закрепить в разделе XII Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, поскольку отсутствие единой позиции относительно юридической квалификации ошибочного поведения медицинских работников затрудняет на практике гражданско-правовую оценку неблагоприятных исходов в медицине, не позволяет организовать ведение официальной статистики медицинских ошибок

вследствие медицинской ошибки. Под вредом в широком смысле предложено понимать повреждение здоровья или смерть пациента в результате медицинской ошибки и связанные с повреждением здоровья или смертью пациента негативные имущественные и (или) неимущественные последствия, а под вредом в узком смысле - неблагоприятные последствия (имущественные и неимущественные), возникающие в результате повреждения здоровья, смерти пациента как следствия поведения медицинского работника, не направленного к восстановлению здоровья, сохранению жизни пациента и (или) выходящего за пределы необходимого при оказании медицинской помощи

3. Предложено определение понятия «противоправность при совершении медицинской ошибки», под которой следует понимать ненадлежащее действие (бездействие) медицинского персонала, которое нарушает определенные правила, нормы стандартов, регулирующих медицинскую деятельность, общепринятые положения медицинской науки и лечебной практики и (или) выходит за пределы обоснованного медицинского риска, характеризуется несвоевременностью, в результате чего нарушается субъективное право пациента на жизнь и охрану здоровья.

Под обоснованным медицинским риском понимается действие (бездействие) медицинского работника, сопряженное с возможной опасностью причинения вреда жизни или здоровью гражданина, совершаемое с терапевтической или иной целью нетерапевтического характера, если рискующий медицинский работник предпринял достаточные меры для предотвращения указанного вреда, действуя при этом с добровольного информированного согласия пациента

ошибках, а также в целях защиты прав пациентов представляется целесообразным следующим образом сформулировать определение причинно-следственной связи как основания возникновения исследуемого обязательства -это объективная конкретная взаимосвязь двух (или более) явлений, одно из которых (ненадлежащее оказание медицинской помощи) в силу объективных законов развития материального мира вызывает или объективно может вызвать другое явление (неблагоприятные последствия для пациента).

5. Сформулирован авторский подход к трактовке вины как условия возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой, в соответствии с которым медицинский работник признается виновным в совершении медицинской ошибки, если он, имея реальную возможность, не принял диктуемые конкретными обстоятельствами объективно возможные меры по устранению или недопущению причинения вреда жизни или здоровью пациента, которые требовались от него в силу необходимых профессиональных познаний, при несоблюдении должной заботливости, внимательности или осмотрительности, если при этом медицинский работник не преследовал цель причинить вред пациенту

В целях уточнения критериев используемого в определении понятия «объективно возможные меры» необходимо возложить на медицинского работника обязанность предоставлять пациенту (его родственникам) информацию о современных методах диагностики и лечения, а также обязанность использовать имеющиеся возможности для привлечения необходимых специалистов в прогрессе оказания медицинской помощи, с внесением соответствующих изменений в ст 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан

6. Выявлено, что норма подп 7 ч 1 ст 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан препятствует осуществлению страхования медицинскими работниками гражданской ответственности на случай медицинской ошибки и не предоставляет полноценной защиты интересов

пациента. Подл 7 ч 1 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предлагается изложить в новой редакции, предоставив медицинским работникам право на- «страхование гражданской ответственности за непреднамеренный вред, причиненный жизни или здоровью граждан при оказании медицинской помощи» Обоснована необходимость введения обязательного страхования субъектами оказания медицинской помощи гражданской ответственности на случай причинения вреда жизни или здоровью пациента.

7. Предложено с учетом социальной важности медицинской деятельности, с целью установления жестких правил поведения медицинских работников перейти к саморегулированию медицинской деятельности с обязательным членством субъектов оказания медицинской помощи в саморегулируемых организациях, что будет способствовать обеспечению имущественной ответственности медицинских работников в случае медицинской ошибки, а также позволит повысить качество медицинской помощи, снизив количество медицинских ошибок

Теоретическая и практическая значимость исследования определяется тем, что полученные в процессе диссертационного исследования результаты и основанные на них выводы и предложения могут быть использованы для дальнейших теоретических исследований обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой, для совершенствования действующего гражданского законодательства, при разработке проектов нормативно-правовых актов, направленных на регулирование правового статуса субъектов оказания медицинской помощи и пациентов, отношений, возникающих в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки Предложенные рекомендации могут быть использованы также в правоприменительной практике

Материалы диссертационного исследования представляют интерес для преподавания гражданского права в высших учебных заведениях, а также при

написании учебных и учебно-методических пособий Результаты проведенного исследования призваны способствовать должному правовому обеспечению реального соблюдения права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью вследствие медицинской ошибки

Апробация результатов исследования. Диссертация подготовлена и обсуждена на кафедре гражданского права и гражданского процесса Института международного права и экономики им АС Грибоедова Основные положения, выводы и рекомендации, содержащиеся в диссертации, нашли отражение в опубликованных научных статьях, докладывались на межвузовских научных конференциях аспирантов и студентов, внедрены в учебный процесс Института международного права и экономики им А.С Грибоедова, вызвали практический интерес Орловского областного Совета народных депутатов в целях совершенствования закона Орловской области «О здравоохранении в Орловской области»

Структура диссертации обусловлена целью и задачами исследования и включает в себя введение, три главы, состоящие из девяти параграфов, заключение, список использованных источников и литературы, приложение

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, излагаются его цель и задачи, объект и предмет исследования, определяются степень научной разработки изучаемой проблемы и использованные методы научного познания, доказываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, формулируются положения, выносимые на защиту, приводятся данные об эмпирической базе, апробации результатов исследования, дано краткое описание работы

В первой главе «Общая характеристика обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина медицинской ошибкой» рассмотрены понятие и правовое регулирование обязательств

вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой, изучена правовая природа медицинской ошибки как основания возникновения исследуемых обязательств, специфика правового статуса пациента и медицинского работника как субъектов изучаемых обязательств.

В первом параграфе «Понятие и правовое регулирование обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки» исследованы сущность, функции, признаки обязательств из причинения вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки как важнейшего правового средства гражданско-правовой защиты прав пострадавших в результате ошибочного поведения медицинского персонала, а также их соотношение с договорными обязательствами в сфере оказания медицинской помощи

Автор определяет обязательство вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой как внедоговорное обязательство, возникающее вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой, в силу которого причинитель вреда или лицо, ответственное за причинителя вреда, обязано возместить вред в полном объеме, а потерпевший вправе требовать полного возмещения вреда

Изучение уровня распространенности медицинских ошибок позволяет установить факт широкого их распространения в практике здравоохранения России. Обосновывается необходимость ведения официальной статистики нарушений прав пациентов специально созданным для этих целей органом.

В работе исследуется уровень правового регулирования отношений, возникающих в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой, автор обращается к истории и зарубежному опыту Существенным недостатком в правовом регулировании исследуемых обязательств представляется отсутствие специальных норм, закрепляющих гражданско-правовую ответственность медицинских работников Судебная практика рассмотрения споров между субъектами оказания медицинской помощи и пострадавшими от некачественно оказанной медицинской помощи

не обобщается С учетом проведенного исследования делается вывод о том, что современное состояние проблемы медицинских ошибок требует особого подхода к гражданско-правовому регулированию их последствий

Во втором параграфе «Правовая природа медицинской ошибки как основания возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан» для того, чтобы дать авторское определение медицинских ошибок как основания возникновения исследуемых обязательств, проведены обобщение и анализ имеющихся трактовок относительно сущности медицинских ошибок

Под медицинской ошибкой предлагается понимать непреднамеренное ненадлежащее действие (бездействие) медицинского работника, повлекшее причинение вреда жизни или здоровью пациента, наступление которого медицинский работник имел реальную возможность избежать, действуя иначе. С точки зрения гражданско-правовой ответственности понятием «медицинская ошибка» автор охватывает случай причинения вреда жизни или здоровью пациента по неосторожности, когда медицинский работник не принимает все возможные меры к предотвращению неблагоприятных последствий, необходимые при той степени заботливости и осмотрительности, которая требуется от него по характеру лежащих на нем профессиональных обязанностей

Автор отмечает также, что медицинские ошибки обусловлены причинами субъективного характера и могут быть классифицированы в зависимости от причин медицинских ошибок - на медицинские ошибки по незнанию, неумению, по невнимательности или самоуверенности; в зависимости от характера медицинской ошибки - на диагностические, технические, тактические медицинские ошибки. На основе обобщения судебной практики установлены наиболее распространенные причины медицинских ошибок Данные анкетирования медицинских работников Орловской области позволяют автору утверждать, что медицинские ошибки далеко не всегда вызваны

профессиональным незнанием, малым опытом медицинского персонала, а чаще - элементарным невыполнением правил оказания медицинской помощи

В работе освещены вопросы, связанные с правовой квалификацией несчастных случаев и ятрогенных патологий Автор определяет место медицинских ошибок среди других неблагоприятных исходов в медицинской деятельности Квалифицированно подходить к юридической оценке медицинских ошибок и роли медицинского персонала в наступлении вреда жизни или здоровью пациентов позволяет выделение автором исследования в самостоятельную группу неблагоприятных исходов по объективным причинам, которые предлагается именовать «объективно ненадлежащей медицинской помощью» Главное их отличие от медицинских ошибок автор объясняет тем, что в основе поведения медицинского работника лежит добросовестное заблуждение, медицинский работник не имеет реальной возможности предотвратить негативные последствия для пациента в силу объективно не зависящих от него причин. Медицинские ошибки и объективно ненадлежащую медицинскую помощь автор причисляет к неблагоприятным исходам первой группы, относя ко второй несчастные случаи и неизбежные при современных возможностях медицины неблагоприятные исходы Главное отличие неблагоприятных исходов второй группы состоит в том, что они наступают, несмотря на надлежащим образом оказанную медицинскую помощь, и их нельзя избежать, действуя иначе В отдельную группу автор относит неблагоприятные исходы, вызванные действиями пациента, которые могут способствовать наступлению вреда жизни или здоровью пациента.

В третьем параграфе «Специфика субъектного состава обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой» исследуется правовой статус пациента как лица, обратившегося в медицинскую организацию, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической, реабилитационной, протезно-ортопедической, зубопротезной помощи

Диссертантом проведен анализ законодательного закрепления прав пациентов на международном уровне, в российском федеральном и региональном законодательстве В результате установлено, что существующие нормативно-правовые акты отражают нормы международного права в вопросе провозглашения прав пациентов Однако проблема отсутствия механизмов реализации прав пациентов в практическом здравоохранении продолжает оставаться весьма актуальной. Анализ степени информированности жителей Орловской и Воронежской областей о своих правах при обращении за медицинской помощью показал крайне пассивную позицию в данном вопросе

В диссертации автором проведен анализ отдельных прав и обязанностей медицинских работников, обращается внимание на отсутствие в действующем законодательстве РФ механизма отстранения медицинских работников временно или постоянно от медицинской деятельности, кодекс профессиональной этики врача носит декларативный характер, открытым является вопрос об уровне необходимого запаса специальных познаний, которыми должен обладать медицинский работник при осуществлении профессиональных обязанностей В России, по мнению автора, сохраняется правовой вакуум в отношении правового статуса медицинских работников

Статистические данные позволяют автору сделать вывод о незначительном использовании медицинскими работниками права на страхование гражданской ответственности, диссертант исследует причины этого По результатам проведенного анализа предлагается изложить подп. 7 ч 1 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в новой редакции, предоставив медицинским работникам право на «страхование гражданской ответственности за непреднамеренный вред, причиненный жизни или здоровью граждан при оказании медицинской помощи». По мнению диссертанта, урегулировать вопросы гражданско-правовой ответственности медицинских работников следует в специальном параграфе «Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки» в разделе XII Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Во второй главе «Условия возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражзан медицинской ошибкой»

анализируются специфика, теоретические и практические проблемы установления условий возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки

В первом параграфе второй главы «Вред как важнейшее условие возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой» автор предлагает рассматривать вред в широком и узком смыслах С одной стороны, под вредом следует понимать повреждение здоровья или смерть пациента в результате медицинской ошибки и связанные с повреждением здоровья или смертью пациента негативные имущественные и (или) неимущественные последствия.

В узком смысле вред необходимо рассматривать как неблагоприятные последствия (имущественные и неимущественные), возникающие в результате повреждения здоровья, смерти пациента как следствия поведения медицинского работника, не направленного к восстановлению здоровья, сохранению жизни пациента и (или) выходящего за пределы необходимого при оказании медицинской помощи

В диссертационной работе рассматриваются способы и объем возмещения причиненного имущественного вреда, проблемные вопросы компенсации морального вреда в исследуемых обязательствах

В результате проведенного исследования обосновывается необходимость внесения в Гражданский кодекс РФ изменений, направленных на устранение пробелов действующего законодательства в вопросах установления размера имущественного и морального вреда, причиненного жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки Предлагается включить в состав дополнительных расходов, возмещаемых лицам в связи со смертью кормильца, расходы, вызванные неисполнением обязательств по гражданско-правовым договорам, заключенным при жизни умершего, если финансовое положение членов семьи умершего не позволяет им исполнить принятые обязательства;

закрепить отсутствующее в ст 1089 ГК РФ правило определения доли заработка умершего, причитающейся лицам, имеющим право на возмещение вреда; предусмотреть упрощенный механизм индексирования суммы выплачиваемого возмещения; сосредоточить в статье 1101 ГК РФ общие критерии определения размера компенсации морального вреда.

Автор отмечает также, что необходимо разъяснить в специально принятом Постановлении Пленума Верховного суда РФ «О защите прав граждан в сфере оказания медицинской помощи» особенности понимания и возмещения вреда в исследуемых обязательствах, предусмотреть ориентиры определения размера компенсации морального вреда применительно к делам, связанным с защитой прав пациентов

Во втором параграфе второй главы «Противоправность как объективное условие возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой» автор приходит к выводу, что оценка поведения медицинских работников с точки зрения противоправности затруднена отсутствием законодательно закрепленных критериев оказания качественной медицинской помощи, правовой регламентации условий правомерности медицинского риска.

Проведенное исследование уровня распространенности медицинских ошибок среди разных медицинских специальностей по материалам судебной практики, по данным анкетирования позволяет автору утверждать, что медицинская помощь всегда оказывается в условиях профессионального риска В работе сформулированы условия правомерности медицинского риска, соблюдение которых следует считать одним из критериев оказания качественной медицинской помощи, это

- наличие терапевтической цели, которая заключается в сохранении жизни и здоровья пациента, или иной цели нетерапевтического характера (в ходе эксперимента, косметической манипуляции),

- наступление вредных последствий является лишь возможным, а не неизбежным результатом рискованного действия;

- принятие достаточных мер для предотвращения вреда;

- добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство.

Несмотря на то, что основной задачей стандартизации является повышение качества оказания медицинской помощи, система медицинских стандартов должна стать основой документального подтверждения правомерности ведения пациента с позиции диагностики и лечения. Еще одним критерием юридической оценки медицинской помощи должны стать стандарты медицинских организаций, учитывающие техническую оснащенность, кадровый потенциал конкретных медицинских организаций. В связи с особенностями индивидуального течения заболевания у каждого больного при осуществлении медицинской деятельности и ее оценке необходимо руководствоваться обычаями медицинской практики Доказано, что важной составляющей надлежащей медицинской помощи является ее своевременность.

С учетом проведенного исследования противоправность предлагается определить как ненадлежащее действие (бездействие) медицинского персонала, которое нарушает определенные правила, нормы стандартов, регулирующих медицинскую деятельность, общепринятые положения медицинской науки и лечебной практики и (или) выходит за пределы обоснованного медицинского риска, характеризуется несвоевременностью, в результате чего нарушается субъективное право пациента на жизнь и охрану здоровья.

В работе обосновывается необходимость законодательного закрепления определения качественной медицинской помощи, критериев медицинской помощи ненадлежащего качества, понятия медицинского риска, условий его правомерности Особенность медицинской деятельности, тесно связанной с риском причинения вреда, требует специальных разъяснений Верховного суда РФ в вопросе о противоправности поведения медицинского работника в специальном Постановлении Пленума «О защите прав граждан в сфере оказания медицинской помощи»

Третий параграф второй главы «Проблемы установления причинно-следственной связи как условия возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой» позволяет выявить проблемные моменты установления причинно-следственной связи, обусловленные наличием многозвенного лечебно-диагностического процесса, множественностью причин, приводящих к неблагоприятному результату, когда результат не следует непосредственно за противоправным действием Осложняют оценку медицинской деятельности ненадлежащее оформление медицинскими работниками медицинской документации, отсутствие института независимой судебно-медицинской экспертизы, методологии экспертной оценки медицинской деятельности, в связи с чем экспертные заключения нередко носят вероятностный характер

Учитывая, что при диагностических и тактических ошибках практически невозможно смоделировать исход лечения, по мнению автора, причинно-следственную связь между противоправным поведением медицинских работников и неблагоприятным исходом лечения следует рассматривать как объективную конкретную взаимосвязь двух (или более) явлений, одно из которых (ненадлежащее оказание медицинской помощи) в силу объективных законов развития материального мира вызывает или объективно может вызвать другое явление (неблагоприятные последствия для пациента)

В работе обосновывает необходимость формирования разъяснений в Постановлении Пленума Верховного суда РФ «О защите прав граждан в сфере оказания медицинской помощи» относительно установления судом причинно-следственной связи в обязательствах из причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой В работе предложено создать единый алгоритм экспертного изучения неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи с учетом критериев качественной медицинской помощи, разработать правила ведения медицинской документации, возложив на медицинских работников соответствующую обязанность, обеспеченную мерами контроля и институтом ответственности Автор предлагает изменить ч. 1 ст 53 Основ законодательства

РФ об охране здоровья граждан, указав на необходимость проведения независимой медицинской экспертизы качества медицинской помощи по претензиям (искам) пациентов (их родственников)

В четвертом параграфе второй главы «Вина как условие возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой» исследуются проблемы квалификации поведения медицинского работника с точки зрения виновности, рассматриваются вопрос об учете вины пострадавшего, источник повышенной опасности в медицине, поднимается проблема нарушения судами п. 2 ст. 1064 ГКРФ

Изучение практики рассмотрения гражданских дел в отношении субъектов оказания медицинской помощи позволяет сделать вывод, что наибольшие сложности в вопросе о виновности медицинских работников вызывают диагностические и тактические ошибки. Определенные трудности в отношении установления вины медицинских работников связаны с тем, что понятие вины является одним из наиболее спорных в науке гражданского права Автор предлагает следующий подход к трактовке вины как условия возникновения исследуемых обязательств медицинский работник признается виновным в совершении медицинской ошибки, если он, имея реальную возможность, не принял диктуемые конкретными обстоятельствами объективно возможные меры по устранению или недопущению причинения вреда жизни или здоровью пациента, которые требовались от него в силу необходимых профессиональных познаний, при несоблюдении должной заботливости, внимательности или осмотрительности, если при этом медицинский работник не преследовал цель причинить вред пациенту

В исследовании автор проводит разграничение между медицинской деятельностью в целом и отдельными ее видами, где используются объекты, которые могут быть отнесены к источнику повышенной опасности, обосновывает необходимость законодательного закрепления определения и примерного перечня источника повышенной опасности в медицине.

В третьей главе исследования «Механизмы реализации и защиты права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граяздан вследствие медицинской ошибки» проанализированы способы разрешения правовых конфликтов между пациентами и субъектами оказания медицинской помощи, исследована возможность введения в России обязательного страхования гражданской ответственности субъектов оказания медицинской помощи на случай причинения вреда жизни или здоровью пациента

В первом параграфе третьей главы «Обязательное страхование гражданской ответственности медицинских работников как эффективный механизм реализации права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью вследствие медицинской ошибки» на основе обобщения данных опроса медицинских работников, изучения научной литературы, с учетом проведенного исследования проблемных аспектов возникновения обязательств из причинения вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки обосновывается необходимость введения отсутствующего на сегодняшний день института обязательного страхования гражданской ответственности медицинских работников

Изучение и анализ зарубежного опыта страхования гражданской ответственности медицинских работников позволяют отметить, что не существует такой системы страхования, где бы были оптимальным образом сбалансированы расходы, взносы, методы предупреждения и эффективность Тем не менее институт страхования профессиональной ответственности, как показывает опыт зарубежных стран, служит одной из гарантий стабильного функционирования хозяйствующих субъектов в сфере здравоохранения в современных условиях

Обращение к анализу некоторых положений проекта закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности юридических и физических лиц, оказывающих медицинские услуги на территории РФ» позволяет отметить определенные его достоинства и недостатки.

В исследовании предпринята попытка теоретического осмысления основных понятий в области страхования применительно к сфере медицины, в том числе таких понятий, как объект страхования, страховой интерес, страховой риск, страховой случай

Во втором параграфе третьей главы «Способы защиты прав граждан, жизни или здоровью которых причинен вред вследствие медицинской ошибки» диссертант обращается к исследованию основных способов защиты прав граждан, пострадавших в результате ошибочного поведения медицинских работников Конституция РФ гарантирует государственную защиту прав и свобод человека и гражданина (ч 1 ст. 45) Среди способов защиты прав пациентов главным является судебный способ. Автор отмечает устойчивую тенденцию увеличения числа жалоб на качество медицинской помощи, которая характерна не только для России, но и для других стран мира, обращает внимание на необходимость обобщения судебной практики по исследуемым категориям гражданских дел и рассмотрения данного вопроса на Пленуме Верховного суда Российской Федерации.

В работе установлено, что третейская система разрешения споров в медицинской сфере как альтернативный орган негосударственной юрисдикции не получил широкого развития в современной России. Исходя из данных анкетного опроса жителей Орловской и Воронежской областей, обращение в органы управления и к должностным лицам сферы здравоохранения представляется неэффективным способом защиты прав граждан, пострадавших в результате медицинской ошибки

Отмечая наметившуюся в зарубежных странах тенденцию распространения внесудебной защиты прав пациентов, диссертант указывает на отсутствие в России эффективных специальных способов защиты прав пациентов, что отрицательно сказывается на реализации права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью в результате медицинской ошибки

В работе высказывается предложение создать взаимосвязанную систему органов, должностных лиц и общественных организаций, ответственных за обеспечение и защиту прав пациентов Создание обществ защиты прав пациентов должно решить проблему отсутствия реального механизма досудебного разбирательства споров в медицинской сфере. Диссертант обращает внимание на необходимость сочетания форм государственного контроля и института саморегулирования в медицине, способного стать уникальным инструментом исследования причин медицинских ошибок, принятия мер их предупреждения, обеспечения имущественной ответственности медицинских работников перед потребителями медицинских услуг, создания стандартов медицинской деятельности Обосновывается важная роль общественных организаций, отстаивающих права пациентов

В заключении подведены итоги диссертационного исследования, обозначены основные проблемы, сформулированы предложения и рекомендации, направленные на совершенствование правового регулирования в области обеспечения права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью медицинской ошибкой

Рассмотрение основных взглядов на понимание правовой природы медицинских ошибок как основания возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан позволило сформулировать авторское определение указанного понятия. Анализ различных источников, обобщение судебной практики дали возможность предложить авторский подход к пониманию вреда, противоправности, причинно-следственной связи, вины как условий возникновения исследуемых обязательств

В проведенном исследовании выработаны и обоснованы предложения и рекомендации по совершенствованию правового регулирования отношений, возникающих в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки, а также сформулированы рекомендации по обеспечению права граждан на возмещение вреда, причиненного вследствие ошибочного поведения медицинского персонала.

Основные положения диссертации отражены в семи научных публикациях общим объемом 3 п.л.

Научные статьи, опубликованные в изданиях, рекомендованных

перечнем ВАК:

1. Костикова Е О Медицинская ошибка трагедия личности и проблема государства//Закон.-2006 -№5 - С 115 - 118. - 0,4 п. л.

2 Костикова Е О О понятии медицинской ошибки // Законы России: опыт, анализ, практика -2008 -№10 - С 120-124 -0,5пл

Научные статьи, опубликованные в иных изданиях:

3. Костикова Е О Специфика обязательств из причинения вреда жизни и здоровью пациента // Материалы международной научно-практической конференции 19-20 мая 2006 г «Медико-социальная работа с различными категориями населения -2006 -С 169-171 -0,2п.л.

4 Костикова Е О Понятие и виды источников повышенной опасности в медицинской сфере // Сборник научных трудов студентов, аспирантов и соискателей ИМПЭ им А С Грибоедова - 2006 - С. 61 - 64. - 0,3 п л

5 Костикова Е О Ненадлежащая медицинская помощь, экскурс в историю // Сборник научных трудов студентов, аспирантов и соискателей ИМПЭ им АС Грибоедова -2007 -С 76-80 -0,3 пл.

6 Костикова ЕО Вина как условие возникновения обязательства из причинения вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки // Сборник научных трудов студентов, аспирантов и соискателей ИМПЭ им А С Грибоедова - 2009 - С 30 - 34 - 0,3 п л

7 Костикова Е О Медицинская деятельность как деятельность в условиях обоснованного риска // Ученые записки Орловского государственного университета - 2009 - № 3 - С. 197-205. - 1 п.л

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25 09 2000 г. Подписано в печать 23.11.2009 Тираж 140 экз. Усл. п.л. 1,6

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции, автор работы: Костикова, Екатерина Олеговна, кандидата юридических наук

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Общая характеристика обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина медицинской ошибкой.

1.1. Понятие и правовое регулирование обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки.

1.2. Правовая природа медицинской ошибки как основания возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан.

1.3. Специфика субъектного состава обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой.

Глава 2. Условия возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой.

2.1. Вред как важнейшее условие возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой.

2.2. Противоправность как объективное условие возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой.

2.3. Проблемы установления причинно-следственной связи как условия возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой.

2.4. Вина как условие возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой.

Глава 3. Механизмы реализации и защиты права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки.

3.1. Обязательное страхование гражданской ответственности медицинских работников как эффективный механизм реализации права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью вследствие медицинской ошибки.

3.2. Способы защиты прав граждан, жизни или здоровью которых причинен вред вследствие медицинской ошибки.

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по теме "Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки"

Актуальность темы исследования. Основной целью медицинской деятельности является восстановление и поддержание здоровья, сохранение жизни человека, поэтому парадоксально воспринимается сама проблема причинения вреда жизни или здоровью пациента врачом либо иным медицинским работником. В процессе оказания медицинской помощи медицинские работники постоянно находятся в ситуации риска, когда по тем или иным причинам может наступить неблагоприятный исход медицинского вмешательства. Неблагоприятные исходы в лечебной практике могут быть обусловлены не только объективными причинами, но и ошибками медицинского персонала.

Данные проводимых в России исследований позволяют говорить о высоком уровне медицинских ошибок в деятельности медицинских работников1. Важнейшим условием, обеспечивающим надлежащее оказание медицинских услуг, являются юридические гарантии, в системе которых существенное место принадлежит гражданско-правовому институту обязательств по возмещению вреда, причиненного жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой. Современное состояние обеспечения прав пациентов, юридические гарантии их реализации, не в состоянии свести к минимуму возможные нарушения в данной сфере. Поэтому особого к себе внимания- ученых, законодателя, медицинских работников требуют теоретические и практические вопросы, связанные с возмещением вреда, причиненного в результате медицинской*ошибки.

Правоприменительная' деятельность постоянно сталкивается с проблемой правовой- неопределенности, условий возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской' ошибкой, которая наглядно проявляется при изучении материалов-судебной

1 В одном из докладов главный пульмонолог России академик А.Г. Чучалин отметил, что процент врачебных ошибок в России составляет более 30%, наиболее высок их процент в стоматологии, анестезиологии, реанимации, акушерстве, гинекологии, общей хирургии // Медицинское право. 2006. № 2. С. 27 — 34. практики, связанной с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Законодатель не дает четких понятий или критериев определения вреда, противоправности, причинно-следственной связи, вины, обоснованного медицинского риска, что затрудняет юридическую оценку неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи. В России отсутствуют эффективные механизмы реализации права граждан на возмещение причиненного имущественного и неимущественного вреда в случае медицинской ошибки.

В научной литературе существует дискуссия относительно юридической квалификации ошибочных действий медицинских работников. В целях защиты и обеспечения права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью вследствие медицинской ошибки, появляется необходимость в теоретическом осмыслении и нормативном оформлении понятия медицинской ошибки, формировании четкого подхода к определению условий возникновения исследуемого обязательства.

Степень научной разработанности темы. Институту возмещения вреда всегда уделялось особое внимание в цивилистике. Теоретическую основу исследования составили фундаментальные труды ученых-цивилистов, таких как М.М. Агарков, Б.С. Антимонов, A.M. Белякова, М.И. Брагинский, С.Н. Братусь, В.В. Витрянский, О.С. Иоффе, O.A. Красавчиков, Н.С. Малеин, О.Н; Садиков, А.П. Сергеев, A.A. Собчак, Е.А. Суханов, В.А. Тархов, Ю.К. Толстой, Е.А. Флейшиц, A.M. Эрделевский, К.Б-. Ярошенко и др.

Отдельные аспекты проблемы медицинской ошибки исследованы в работах В.И. Акопова, А.П. Громова, И.В. Давыдовского, C.B. Ерофеева, Г.Р. Колоколова, О.В. Леонтьева, М.Н. Малеиной, A.A. Мохова,

И.Ф. Огаркова, A.M. Рабец, Р. Ригельман, А.Н. Савицкой, Ю.Д. Сергеева, A.A. Старченко, С.Г. Стеценко, И.В. Тимофеева, A.B. Тихомирова, М.Ю. Федоровой и других отечественных и зарубежных ученых. Авторы в своих работах обозначили многие требующие дальнейшего изучения проблемные аспекты.

Вопросы возмещения вреда жизни или здоровью граждан при оказании медицинской помощи затронуты в работах A.B. Мелихова, Е.В. Муравьевой, Ю.С. Сидорович, A.B. Тихомирова. К анализу теоретических и практических аспектов компенсации морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг, обращалась C.B. Егизарова. Вопросы страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинского вмешательства исследовались в работах С.Ю. Машковой, О.В. Рябининой.

Следует отметить, в настоящее время отсутствуют работы, посвященные комплексному исследованию отношений, возникающих в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки. Состояние научной разработанности избранной темы свидетельствует о теоретической и практической значимости ее исследования.

Цель диссертационного^ исследования состоит в разработке теоретических положений и практических рекомендаций, направленных на совершенствование правового регулирования обязательств, возникающих вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки.

В соответствии с указанной целью исследования в работе поставлены следующие основные задачи: исследовать сущность, значение, особенности, проанализировать уровень правового регулирования института обязательств из причинения вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки;

- сформулировать юридически обоснованное определение медицинской ошибки как основания возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан; исследовать условия возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки, выявить их особенности и проблемы установления правоприменительными органами, предложив авторский подход к определению вреда, противоправности, причинно-следственной связи, вины как условий возникновения изучаемых обязательств;

- выработать и обосновать предложения и рекомендации по совершенствованию правового регулирования отношений, возникающих в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки, а также сформулировать рекомендации по обеспечению права граждан на возмещение вреда, причиненного вследствие ошибочного поведения медицинского персонала; провести анализ проблемных вопросов формирования системы добровольного страхования гражданской ответственности медицинских работников, исследовать возможность введения в России обязательного страхования гражданской* ответственности, субъектов оказания медицинской помощи на случай-причинения вреда жизни или здоровью граждан;

- определить, правовые механизмы обеспечения права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью вследствие медицинской ошибки.

Методологическая база и методы исследования. В основе диссертационного исследования лежит комплекс общенаучных и частнонаучных методов познания - диалектический, системный, формально-юридический, формально-логический, статистический, сравнительно-правовой, социологический, эмпирический и другие.

Формально-логический и формально-юридический методы использованы при анализе нормативно-правовых актов, формулировании авторских определений. Сравнительно-правовой метод применен с целью выявления особенностей обязательств из причинения вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки, а также анализа условий возникновения исследуемого обязательства. Социологический метод способствовал обоснованию выводов и предложений с учетом информации, полученной из материалов опроса медицинских работников, жителей Орловской и Воронежской областей, из материалов органов государственной власти, периодических изданий. Анализ статистической информации дал возможность определить уровень распространенности медицинских ошибок в практике здравоохранения России, а изучение зарубежного законодательства позволило обосновать вывод о необходимости введения обязательного страхования гражданской ответственности субъектов оказания медицинской помощи.

Нормативную основу исследования составили: Конституция РФ, Гражданский кодекс РФ, Основы; законодательства РФ об охране здоровья граждан, другие федеральные законы и проекты: законов; законы субъектов РФ,- указы Президента РФ, а также акты Правительства РФ, Министерства здравоохранения? и социального развития- РФ, Федерального фонда обязательного; , медицинского страхования, положения зарубежного законодательства.

Эмпирическая база исследования. Достоверность и обоснованность выводов и предложений диссертационного исследования обеспечена в результате изучения, анализа и обобщения материалов судебной практики по гражданским делам, возникающим из требований о возмещении вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки. Диссертантом изучено 110 гражданских дел исследуемой категории, рассмотренных судами общей юрисдикции Орловской, Омской и Пермской областей за период с 2005 по 2009 год; в работе использованы материалы судебной практики Пермского правозащитного центра и Центра медицинского права в г. Омске. Кроме того, автором представлены данные судебной и экспертной практики, содержащиеся в периодических изданиях, научных публикациях других авторов по проблеме медицинской ошибки.

Научная новизна диссертационного исследования состоит также в сформулированных автором теоретических и практических положениях, выносимых на защиту.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Предложено авторское определение «медицинской ошибки как основания возникновения обязательств из причинения вреда жизни или здоровью граждан», под которой следует понимать непреднамеренное ненадлежащее действие (бездействие) медшщнского работника, повлекшее причинение вреда жизни или здоровью паг^иента, наступление которого медицинский работник имел реальную возлюжность избежать, действуя иначе.

2. Доказано, что специфика медицинской деятельности предполагает особый подход к пониманию вреда как одного из обязательных условий возникновения обязательств из причинения вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки. Под вредом в широком смысле предложено понимать повреждение здоровья или смерть пациента в результате медицинской ошибки и связанные с повреждением здоровья или смертью пациента негативные имугцественные и (или) неимугцественные последствия, а под вредом в узком смысле — неблагоприятные последствия (имущественные и неимущественные), возникающие в результате повреждения здоровья, смерти пациента как следствия поведения медицинского работника, не направленного к восстановлению здоровья, сохранению жизни пациента и (или) выходящего за пределы необходимого при оказании медицинской помощи.

4. Обоснована необходимость особого подхода к определению понятия причинно-следственной связи как условия возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой. Учитывая сложность установления прямой причинно-следственной связи между поведением медицинского работника и неблагоприятными для пациента последствиями, особенно при диагностических и тактических ошибках, а также в целях защиты прав пациентов представляется целесообразным следующим образом сформулировать определение причинно-следственной связи как основания возникновения исследуемого обязательства - это объективная конкретная взаимосвязь двух (или более) явлений, одно из которых (ненадлежащее оказание медицинской помощи) в силу объективных законов развития материального мира вызывает или объективно может вызвать другое явление (неблагоприятные последствия для пациента).

В целях уточнения критериев используемого в определении понятия «объективно возможные меры» необходимо возложить на медицинского работника обязанность предоставлять пациенту (его родственникам) информацию о современных методах диагностики и лечения, а также обязанность использовать имеющиеся возможности для привлечения необходимых специалистов в процессе оказания медицинской помощи, с внесением соответствующих изменений в ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

6. Выявлено, что норма подп. 7 ч. 1 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан препятствует осуществлению страхования медицинскими работниками гражданской ответственности на случай медицинской ошибки и не предоставляет полноценной защиты интересов пациента. Подп. 7 ч. 1 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предлагается изложить в новой редакции, предоставив медицинским работникам право на: «страхование гражданской ответственности за непреднамеренный вред, причиненный жизни или здоровью граждан при оказании медицинской помощи». Обоснована необходимость введения обязательного страхования субъектами оказания медицинской помощи гражданской ответственности на случай причинения вреда жизни или здоровью пациента.

7. Предложено с учетом социальной важности медицинской деятельности, с целью установления жестких правил поведения медицинских работников перейти к саморегулированию медицинской деятельности с обязательным членством субъектов оказания медицинской помощи в саморегулируемых организациях, что будет способствовать обеспечению имущественной ответственности медицинских работников в случае медицинской, ошибки, а также позволит повысить качество медицинской помощи, снизив количество медицинских ошибок.

Теоретическая и практическая значимость исследования определяется тем, что полученные в процессе диссертационного исследования результаты и основанные на них выводы и предложения могут быть использованы для дальнейших теоретических исследований обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой; для совершенствования действующего гражданского законодательства; при разработке проектов нормативно-правовых актов, направленных на регулирование правового статуса субъектов оказания медицинской помощи и пациентов, отношений, возникающих в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки. Предложенные рекомендации могут быть использованы также в правоприменительной практике.

Материалы диссертационного исследования представляют интерес для преподавания гражданского права в высших учебных заведениях, а также при написании учебных и учебно-методических пособий. Результаты проведенного исследования призваны способствовать должному правовому обеспечению реального соблюдения права граждан на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью вследствие медицинской ошибки.

Апробация результатов исследования. Диссертация подготовлена и обсуждена на кафедре гражданского права и гражданского процесса Института международного права и экономики им. A.C. Грибоедова. Основные положения, выводы и рекомендации, содержащиеся в диссертации, нашли отражение в опубликованных научных статьях, докладывались на межвузовских научных конференциях аспирантов и студентов, внедрены в учебный процесс Института международного права и экономики им. A.C. Грибоедова, вызвали практический интерес Орловского областного Совета народных депутатов в целях совершенствования закона Орловской области «О здравоохранении в Орловской области».

Структура диссертации обусловлена целью и задачами исследования и включает в себя введение, три главы, состоящие из. девяти параграфов, заключение, список использованных источников и литературы, приложение.

ВЫВОД ДИССЕРТАЦИИ
по специальности "Гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право", Костикова, Екатерина Олеговна, Москва

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уровень распространенности медицинских ошибок позволяет утверждать, что проблема обеспечения безопасности пациентов при оказании медицинской помощи остро стоит в России. В этой связи обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни или здоровью пациента в результате медицинской ошибки, являются важным правовым средством гражданско-правовой защиты интересов граждан, пострадавших в результате ошибочных действий медицинского персонала, с помощью которого достигается возмещение пациенту (его родственникам) причиненного вреда. Исследуемые обязательства возникают в силу закона, вследствие нарушения охраняемого законом субъективного права пациента на жизнь и охрану здоровья, когда пациент не состоит в договорных правоотношениях с медицинской организацией (частнопрактикующим врачом), либо хотя и состоит, но вред явился следствием нарушения не конкретной обязанности медицинского работника в данном правоотношении, а абсолютного субъективного права пациента, в результате чего его жизни или здоровью причинен вред.

Проведенное исследование позволило сформулировать определение медицинской ошибки как основания возникновения обязательств вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан, которое может быть использовано в нормативно-правовых документах: медицинская ошибка -это непреднамеренное ненадлежащее действие (бездействие) медицинского работника, повлекшее причинение вреда жизни или здоровью пациента, наступление которого медицинский работник имел реальную возможность избежать, действуя иначе. Медицинские ошибки представляют собой неблагоприятные исходы, которые отвечают совокупности следующих обязательных признаков: это непреднамеренное действие (бездействие) медицинского работника; медицинская ошибка • представляет собой ненадлежащее профессиональное действие (бездействие) медицинского работника; при медицинской ошибке присутствует недобросовестное заблуждение врача; субъект ошибки имеет реальную возможность избежать негативных последствий для пациента.

С точки зрения гражданско-правовой ответственности понятием «медицинская ошибка» следует охватывать случай причинения вреда жизни или здоровью пациента по неосторожности, вследствие причин субъективного характера, когда медицинский работник не принимает все возможные меры к предотвращению неблагоприятных последствий, необходимые при той степени заботливости и осмотрительности, которая требуется от него по характеру лежащих на нем профессиональных обязанностей.

В отличие от медицинских ошибок в основе неблагоприятных исходов по объективным причинам лежит добросовестное заблуждение медицинских работников, которые следует выделить в самостоятельную группу неблагоприятных исходов в медицине, именуя их «объективно ненадлежащей медицинской помощью».

Предложенный в диссертационной работе подход к определению места медицинских ошибок среди других неблагоприятных исходов в медицине позволяет, на наш взгляд, более квалифицированно подходить к юридической оценке медицинских ошибок и роли медицинского персонала в их наступлении. Основным критерием отнесения неблагоприятных исходов к одной из двух групп служит надлежащий или ненадлежащий характер медицинской помощи, а также возможность избежать неблагоприятного исхода, действуя иначе, выявление причин и условий, обусловивших ненадлежащее поведение медицинского работника, что дает возможность установить сущность неблагоприятного исхода.

Изучая правовой» статус пациента в условиях действующего4 российского законодательства, диссертант пришел к выводу, что на сегодняшний день международная практика выработала оптимальный объем индивидуальных прав пациента, которые нашли свое отражение в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. Тем не менее проблема их реализации в практическом здравоохранении продолжает оставаться весьма актуальной.

При применении института добровольного информированного согласия пациента как необходимого предварительного условия медицинского вмешательства существует немало проблемных вопросов, требующих законодательного урегулирования. В частности, в настоящее время отсутствует механизм получения такого согласия, законодательно не оговорена степень информированности о риске, которому подвергается больной. Еще одна проблема заключается в том, что у медицинских работников отсутствуют навыки информирования пациентов. Медицинское вмешательство заведомо сопряжено с риском причинения вреда пациенту, поэтому требования к форме реализации права пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство должны быть предусмотрены законодательно. Фундаментальная правовая база, обеспечивающая механизм реализации провозглашенных прав пациента является важным условием создания системы защиты прав пациентов.

В ходе исследования выявлены противоречие между нормами ч. 1 ст. 66, ч. 1 ст. 68 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и ст. ст. 1064, 1068 ГК РФ, для устранения которых предлагается внести в Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан изменение, устанавливающее следующее правило: «Медицинские организации и частнопрактикующие врачи несут ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью граждан их работниками при исполнении профессиональных обязанностей».

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривают высокие требования к занятию медицинской деятельностью, ряд прав, носящих общий декларативный характер и не отражающих полноту возложенных на них профессиональных обязанностей, существует немало проблем, связанных с реализацией медицинскими работниками права на страхование своей гражданской ответственности. В

России сохраняется правовой вакуум в отношении правового положения медицинских работников.

В обязательствах вследствие причинения вреда жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой под вредом как обязательным условием возникновения исследуемого обязательства мы предлагаем понимать неблагоприятные последствия (имущественные и неимущественные), возникающие в результате повреждения здоровья, смерти пациента как следствия поведения медицинского работника, не направленного к восстановлению здоровья, сохранению жизни пациента и (или) выходящего за пределы необходимого при оказании медицинской помощи. Под вредом в широком смысле следует понимать повреждение здоровья или смерть пациента в результате медицинской ошибки и связанные с повреждением здоровья или смертью пациента негативные имущественные и (или) неимущественные последствия. Специфика категории вреда в обязательствах из причинения, вреда жизни или здоровью пациента требует разъяснений Пленума Верховного суда РФ в данном вопросе.

Считаем целесообразным включить в состав дополнительных расходов, возмещаемых лицам в связи со смертью кормильца, расходы, вызванные неисполнением обязательств по гражданско-правовым договорам, заключенным при жизни умершего, если финансовое положение членов семьи умершего не позволяет исполнить принятое обязательство, закрепить отсутствующее в настоящее время в ГК РФ правило определения- доли заработка умершего, причитающейся лицам, имеющим право на возмещение вреда, внеся соответствующие изменения в ст. 1089 ГК РФ. Учитывая то, что индексация* сумм возмещения вреда производится в связи с применением индексов, потребительских цен, информация о которых общедоступна, должен быть разработан механизм, позволяющий гражданам вне рамою судебного процесса или в упрощенном порядке индексировать суммы выплачиваемого-возмещения.

Трудности, с которыми сталкиваются пациенты, заявляя требование о компенсации морального вреда, причиненного ошибочными действиями (бездействием) медицинских работников, обусловлены общетеоретическими проблемами института компенсации морального вреда в российском законодательстве. Для устранения трудностей при определении размера компенсации морального вреда предлагается:

- на основе обобщения судебной практики разработать единые для всех судов ориентиры определения размера компенсации морального вреда применительно к делам, связанным с защитой прав пациентов в Постановлении Пленума Верховного суда РФ «О защите прав граждан в сфере оказания медицинской помощи»;

- сосредоточить критерии определения размера компенсации в одной статье 1101 Гражданского кодекса РФ с более подробным их изложением, а дополнительные критерии, подлежащие учету по делам о компенсации морального вреда, причиненного в результате оказания ненадлежащей медицинской помощи предусмотреть в указанном Постановлении Пленума Верховного суда РФ.

С учетом проведенного исследования предлагаем противоправность при совершении медицинской ошибки определять как ненадлежащее действие (бездействие) медицинского персонала, которое нарушает определенные правила, нормы стандартов, регулирующих медицинскую деятельность, общепринятые положения медицинской науки и лечебной практики и (или) выходит за пределы обоснованного медицинского риска, характеризуется несвоевременностью, в результате чего нарушается субъективное право пациента на жизнь и охрану здоровья.

Сфера медицины является тем видом деятельности, где медицинский работник ежедневно сталкивается с ситуацией риска. Поэтому очевидна необходимость в дальнейшей глубокой разработке и в последующем закреплении в специальном медицинском законе понятия «медицинский риск», следующих критериев его обоснованности как условий, исключающих противоправность поведения медицинского работника: наличие терапевтической цели, которая заключается в сохранении жизни и здоровья пациента, или нетерапевтической, например, в ходе эксперимента, косметической манипуляции; принятие достаточных мер для предотвращения вреда; наступление вредных последствий является лишь возможным, а не неизбежным результатом рискованного действия; добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство.

В целях устранения трудностей применения п. 3 ст. 1064 ГК РФ при рассмотрении «медицинских дел» целесообразно дополнить ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан положением следующего содержания: «согласие пациента на медицинское вмешательство не освобождает исполнителя медицинской услуги от ответственности за ненадлежащее ее оказание».

Проведенное исследование позволило выявить определенные проблемные моменты при установлении причинно-следственной связи между ошибочным противоправным поведением медицинского работника и вредом, обусловленные проблемой возможной множественности причин, приведших к неблагоприятному результату, проблемой выявления причинно-следственной связи, когда результат не следует непосредственно за противоправным действием или когда вред вызван действиями нескольких субъектов. Поэтому предлагается создать единый алгоритм экспертного изучения неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи с учетом критериев оказания качественной медицинской помощи. Понятие причинно-следственной связи как основания возникновения исследуемого обязательства представляется сформулировать следующим образом: это объективная конкретная взаимосвязь двух (или более) явлений, одно из которых (ненадлежащее оказание медицинской помощи) в силу объективных законов развития материального мира вызывает или объективно может вызвать другое явление (неблагоприятные последствия для пациента).

Специфика разрешения гражданских дел, вызванных неблагоприятными исходами в медицинской практике, обусловлена тем, что основными доказательствами по делу являются заключение судебно-медицинской экспертизы и медицинская документация. Осложняет оценку медицинской деятельности ненадлежащее оформление медицинскими работниками медицинской документации, в связи с чем необходимо разработать современные правила ведения медицинской документации, возложив на медицинских работников соответствующую обязанность, обеспеченную мерами контроля и институтом ответственности. Отсутствие методологии экспертной оценки медицинской деятельности приводит к экспертным ошибкам, вероятностным экспертным заключениям, поэтому создание единого алгоритма экспертного изучения неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи является объективной необходимостью.

В ходе исследования выявлены противоречия между нормами п. 1 ст. 79 ГПК РФ и ст.ст. 52, 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, которые ущемляют право пациента на проведение независимой экспертизы, для устранения которых, предлагается изменить ч. 1 ст. 53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и изложить ее в следующей редакции: «Независимая медицинская экспертиза соответствующего вида проводится в следующих случаях: при несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы, предусмотренной ст.ст. 48 и 51 настоящих Основ; при назначении экспертизы качества медицинской помощи по претензиям (искам) пациентов (их родственников)».

Обобщение научной литературы иг судебной практики позволило выявить специфику понимания вины применительно к обязательствам из причинения" вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки: медицинский работник признается виновным* в- совершении медицинской ошибки, если он, имея реальную возможность, не принял диктуемые конкретными обстоятельствами объективно возможные меры по устранению или недопущению причинения вреда жизни или здоровью пациента, которые требовались от него в силу необходимых профессиональных познаний, при несоблюдении должной заботливости, внимательности или осмотрительности, если при этом медицинский работник не преследовал цель причинить вред пациенту. В каждом конкретном случае к поведению медицинского работника необходимо предъявлять требования, исходя из уровня необходимого запаса познаний в рамках определенной специальности, с учетом развития медицинской науки на современном этапе и возможностей конкретной медицинской организации. Вопрос о виновности медицинского работника может рассматриваться с позиции человека, являющегося специалистом в определенной сфере, что позволит суду объективно оценить степень предусмотрительности причинителя вреда.

На основе проведенного исследования проблемы источника повышенной опасности в медицине сформулирован вывод, что необходимо проводить четкое разграничение между медицинской деятельностью в целом и отдельными ее видами, где используются вредоносные объекты, которые могут быть отнесены к источнику повышенной- опасности. Проведенное исследование позволяет признать за медицинской деятельностью, в основе которой лежит применение лекарственных средств, статус источника повышенной опасности. В целях устранения неясностей обоснована необходимость законодательно урегулировать определение источника повышенной опасности применительно- к сфере медицины, приведя примерный перечень вредоносных объектов в медицине.

Таким образом, анализируя- условия возникновения обязательств вследствие причинения- вреда жизни или здоровью- пациента в результате медицинской' ошибки и их особенности, диссертант пришел к выводу, что особый характер'- медицинской услуги требует специального подхода к-решению вопроса гражданско-правовой ответственности за медицинскую ошибку. Проблема гражданско-правовой ответственности медицинских организаций и их работников за причинение вреда вследствие медицинской ошибки является не решенной в настоящее время. В связи с острой необходимостью устранения выявленных в ходе исследования проблемных моментов диссертантом обосновывается необходимость принятия Пленумом Верховного суда РФ специального постановления «О защите прав граждан в сфере оказания медицинской помощи», урегулирования отношений, возникающих в связи с причинением вреда жизни или здоровью граждан в результате медицинской ошибки, в специальном параграфе «Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки» раздела XII Основ законодательства. РФ об охране здоровья граждан с последующим включением параграфа в федеральный закон «О медицинской деятельности в РФ», необходимость разработки которого бесспорно назрела.

Страхование профессиональной ответственности лиц, занимающихся медицинской деятельностью, на сегодняшний день осуществляется^ в России на добровольной основе и не нашло должного распространения» в силу целого ряда причин. В, целях устранения препятствий- для осуществления, страхования медицинскими работниками своей профессиональной ответственности на случай медицинской ошибки и предоставления, полноценной защиты интересам пациента предлагается внести изменения в подп. 7 ч. 1 ст. 63 Основ законодательства РФ об охране здоровьям граждан в следующей редакции: «медицинские и фармацевтические работники имеют право страховать свою гражданскую ответственность за непреднамеренный вред, причиненный жизни: или здоровью- граяедн при; оказании медицинской помощи». • В перспективе обосновывается необходимость введения-обязательного« страхования?субъектами оказания: медицинской помощи своей гражданской ответственности; нк • случай1.-.причинения«:.вреда^. жизни или здоровью »пациента. •"■ .

Проведенное диссертантом исследование-показало; что в' современной? России отсутствуют эффективные механизмы и средства защиты прав пациентов государственными органами и- общественными- организациями.

Основные направления совершенствования процедуры разрешения споров о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью граждан медицинской ошибкой, должны заключаться в следующем:

- совершенствование порядка рассмотрения гражданских дел по спорам между пациентами и субъектами оказания медицинской помощи. Требованием времени является обобщение судебной и экспертной практики по исследуемым гражданским делам в Постановлении Пленума Верховного суда РФ;

- создание реальных механизмов досудебного рассмотрения спора между субъектами оказания медицинской помощи и пациентами в целях своевременной и адекватной компенсации причиненного вреда, сердцевину этого механизма должны составить Общества защиты прав пациентов;

- становление медицинского саморегулирования с обязательным членством субъектов оказания медицинской помощи;

- расширение деятельности и прав общественных правозащитных организаций, содействующих соблюдению и защите прав пациентов.

БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ
«Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки»

1. Нормативно-правовые акты и официальные документы

2. Конституция Российской Федерации (принятая всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.), с учетом поправок от 30.12.2008 г. // Российская газета. 1993. № 237.

3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 г. № 51-ФЗ (ред. от 17.07.2009 г. с изм. от 18.07.2009 г.) // СЗ РФ. -1994.-№32.-Ст. 3301.

4. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 г. № 14-ФЗ (ред. от 17.07.2009 г. с изм. от 15.07.2009г.) // СЗ РФ. -1996. -№ 5. — Ст. 410.

5. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 г. № 138-Ф3 (ред. от 28.06.2009 г. с изм. от 27.02.2009 г.) // СЗ РФ. -2002.-№46.-Ст. 4532.

6. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 г. № 63-Ф3 (ред. от 27.07.2009 г. с изм. от 24.07.2009 г.) // СЗ РФ. 1996. - № 25. - Ст. 2954.

7. Этический кодекс российского врача // Сборник официальных документов Ассоциации врачей России. М. 1995. С. 96.

8. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ 22.07.1993 г. N 5487-1, (поел. ред. от 30.12.2008 г. с изм. от 24.12.1993 г.) //Российские вести. 1993. - № 174.

9. Федеральный закон от 01.12.2007 г. № 315-Ф3 «О саморегулируемых организациях» (ред. ФЗ от 28.04.2009 г. № 62-ФЗ) // СЗ РФ. 2007. - № 49. -Ст. 6076.

10. Федеральный закон от 27.12.2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании» (ред. от 18.07.2009 г.) // СЗ РФ. 2002. -№ 52. - Ст. 5140.

11. Федеральный закон от 24.07.2002 г. № 102-ФЗ «О третейских судах в Российской Федерации» // СЗ РФ. 2002. - № 30. - Ст. 3019.

12. Федеральный закон от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (в ред. от 30.12.2008 г., с изм. от 28.02.2009 г.) // СЗ РФ. 2002. -№ 18.-Ст. 1720.

13. Федеральный закон от 31.05.2001 г. № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (ред. от 28.06.2009 г.) // СЗ РФ. 2001. - № 23. - Ст. 2291.

14. Федеральный закон от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (ред. от 30.12.2008 г.) // СЗ РФ. 1998. - № 38. - Ст. 4736.

15. Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ред. от 23.07.2008 г. с изм. от 21.07.2007 г.) //СЗ РФ. — 1998. -№ 31. Ст. 3803.

16. Федеральный закон от 22.06.1998 г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (ред. от 30.12.2008 г.) // СЗ РФ. 1998. - № 26. - Ст. 3006.

17. Федеральный закон от 12.01.1996 г. № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» (ред. от 30.12.2008 г.) // СЗ РФ. 1996. - № 3. - Ст. 146.

18. Закон РФ'от 27.11.1992 г. № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (в-ред. от 29.11.2007г., с изм. от 21.06.2004 г.) // Российская газета. — 1993. № 6.

19. Закон РФ от 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ред. от 22.08.2004 г., с изм. от2702.2009 г.) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. - № 33. - Ст. 1913.

20. Закон РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» (ред. от 23.07.2008 г.) // СЗ РФ. 1996. - № 3. - Ст. 140.

21. Федеральный закон от 17.01.1992 г. № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» (ред. от 17.07.2009 г. с изм. от 18.07.2005 г.) // СЗ РФ. 1995. - № 47. - Ст. 4472.

22. Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (ред. от, 18.07.2009 г. с изм. от 01.07.1994 г.) //Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. -№ 27. - Ст. 920.

23. Указ Президента РФ от 23.07.2003 г. № 824 «О мерах по проведению административной реформы в 2003 2004 годах» // СЗ РФ. - 2003. - № 30. -Ст. 3046.

24. Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» // СЗ РФ. 2007. - № 35. - Ст. 4308.

25. Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» (ред. от 07.04.2008 г.) // СЗ РФ. 2007. - № 5. - Ст. 656.

26. Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 г. № 321 «Об утверждения Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ» (ред. от 12.08.2009 г.) // СЗ РФ. 2004. - № 28. - Ст. 2898.

27. Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 г. № '21 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» // СЗ РФ. 1996. - № 3. - Ст. 194.

28. Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 г. № 1662-р «Оконцепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» (ред. от 08.08.2009 г.) // СЗ РФ. 2008. -№ 47. - Ст. 5489.

29. Приказ Минздрава РСФСР от 16.10.1992 г. № 277 «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» // Документ опубликован не был.

30. Приказ ФФОМС №- 111 от 26.05.2008' г. «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» // Социальный мир. 2008. - № 23,.24.

31. Приказ ФФОМС от 06.09.2000 г. № 73 «Об утверждении Методических рекомендаций «Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования» (ред. от 11.11.2002 г.) // Документ опубликован не был.

32. Письмо ФФОМС от 29.06.2007 г. № 4848/30-3/и «О состоянии защиты прав граждан в системе ОМС в 2006 году» // Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования www.ffoms.ru.

33. Письмо ФФОМС от 30.05.2005 г. № 2459/30-3/и «О состоянии защиты прав граждан в системе ОМС в 2004 году» // Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в РФ.-М.: ФФОМС.-2005.-Т. 21.

34. Концепция развития страхования в Российской Федерации, одобрена распоряжением Правительства РФ от 25.09.2002 г. № 1361-р // СЗ РФ. 2002.-№39.-Ст. 3852.

35. Правила добровольного страхования профессиональной ответственности медицинской деятельности // утверждены Приказом ОАО «Росгосстах» от 28 декабря 1998 г. № 135.

36. Правила страхования профессиональной ответственности строителей, рекомендованные письмом Минстроя РФ от 30.08.1996 г. № ВБ-13-185/7 // Российский страховой бюллетень. 1997. - № 10.

37. ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации», утвержденный Министерством здравоохранения РФ 29 декабря 1998 г.

38. Закон Орловской области от 24.03.2005 г. № 504-03 «О здравоохранении в Орловской области» (ред. от 11.06.2009 г.) // Орловская правда. 2008. - № 74.

39. Проект ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности юридических и физических лиц, оказывающих медицинские услуги на территории РФ» // Страховое дело. — 2003. — № 1. С. 29 - 33.

40. Постановления высших судебных органов и судебная практика

41. Постановление Пленума Верховного суда РФ «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» от 20.12.1994 г. № 10 (ред. от 06.02.2007 г.) II Российская газета. 1995. -№ 29.

42. Обзор судебной практики Верховного суда РФ от 07.04.2004 г. «Обзор законодательства и судебной практики Верховного суда Российской Федерации за четвертый квартал 2003 года» // Бюллетень ВС РФ. 2004. -№7.-С. 32.

43. Обзор судебной практики Красноярского краевого суда, связанной с ненадлежащим оказанием медицинских услуг // Официальный сайт Красноярского краевого суда www.krassud.ru

44. Книги, монографии, учебники

45. Акопов В.И., Маслов E.H. Право в медицине. М.: Книга - сервис, 2002. -217 с.

46. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.: Приор, 2000. -208 с.

47. Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: Материалы 2-й Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 26 марта 2004 года. Под общ. ред. С.Г. Стеценко. -М.: Юрист, 2004.-376 с.

48. Антимонов Б.С. Гражданская ответственность за вред, причиненный источником повышенной опасности. — М.: Юрид. литература, 1952. 132 с.

49. Блинов А.Г. Уголовно-правовая охрана прав пациента: Учебное пособие / Под ред. Б.Т. Разгильдиева. Саратов: Изд-во ГОУ ВПО «Саратовская государственная академия права», 2004. - 288с.

50. Белякова A.M. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда: Теория и практика. М.: Изд-во Московского университета, 1986. -149 с.

51. Болдинов В.М. Ответственность за причинение вреда источником повышенной опасности. СПб.: Юридический центр Пресс, 2002. - 372 с.

52. Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право. Книга первая: общие положения. М.: Статус, 2005. - 354 с.

53. Братусь С.Н. Юридическая ответственность и законность. М.:

54. Юридическая литература, 1976.-215 с.

55. Бурденко H.H. Советский ученый облечен доверием народа. Соч. Т. 7. М., 1952. 89 с.

56. Варкалло В. Об ответственности по гражданскому праву. М., 1978. — 276 с.

57. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М.: Медицина, 1976. - 168 с.

58. Гражданское право. Т.1 /Под ред. А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого. М., 2003.-677с.

59. Гражданское право. Учебник. В 3 т. Т. 3 /Под ред. А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого. М., 2004. - 367 с.

60. Гражданское право: Учебник Т.2 /Под ред. О.Н. Садикова. М.: ИНФРА-М, 2007.

61. Гражданское право. В 2 т. Т. 1. Учебник/ Отв. ред. Е.А. Суханов. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2004. - 449 с.

62. Гражданское право: В 2 Т. Т 2., полутом 2, учебник изд. 2-е, перераб. и доп./ под ред. Е.А. Суханова. М.: Волтерс Клувер, 2005. - 357 с.

63. Гражданское право. Часть 2. Учебник. /Под ред. А.Г. Калпина. М.: Юрист, 2002. - 542 с.

64. Гражданское право: актуальные проблемы теории и практики / Под общ. ред. В.А. Белова. М., 2007. - 629 с.

65. Гражданское право: В 4 т. Том 4: Обязательственное право: Учебник, издание 3-е, перераб. и доп. / под ред. Е.А. Суханова. М.: Волтерс Клувер, 2008.

66. Гражданский процесс: Учебник. изд. 2-е, перераб. и доп. / под ред. М.К. Треушникова. - М.: Городец, 2007.

67. Грицаенко П.П. Судебно-медицинская экспертиза. Практическое пособие Екатеринбург: Изд-во УрГЮА, 2004.

68. Дигесты Юстиниана, перевод с латинского / Отв. ред. JI.JI. Кофанов. -Т. II. М.: Статут, 2002. 421 с.

69. Жалинский А., Рерихт А. Введение в немецкое право. М.: Спарк, 2001. -767 с.

70. Жиляева Е.П., Жилинская Е.В. и др. Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно-развитых странах. — М., 1997. 214 с.

71. Иоффе О.С. Ответственность по советскому гражданскому праву. Л.: изд-во Ленингр. ун-та, 1955. - 310 с.

72. Колоколов Г.Р. Медицинское обслуживание: частные клиники, льготы, лекарства, рецепты, ответственность: Сам себе адвокат. Выпуск N 31. М.: Юрайт, 2007. - 173 с.

73. Комментарий к Гражданскому кодексу РФ. Часть вторая / Институт государства и права Российской академии наук. /Под ред. Т.Е. Абовой, А.Ю. Кабалкина. М.: Юрайт: Право и закон, 2002. - 975 с.

74. Комментарий к Гражданскому кодексу РФ, части второй (постатейный), издание 5-е, испр. и дополн. / Под ред. О.Н. Садикова. М.: Контракт: ИНФРА - М5 2006. - 964 с.

75. Комментарий к Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (постатейный) / Под ред. Н.В. Путило. М.: Юридический Дом «Юстицинформ», 2003. 240 с.

76. Концевич И.А. Долг и ответственность врача (судебно-медицинские аспекты). Киев: Вища школа, 1983. - 110 с.

77. Красавчиков O.A. Возмещение вреда, причиненного источником повышенной опасности. М.: Юридическая литература, 1966. - 200 с.

78. Кудинов O.A. Обязательства вследствие причинения вреда и неосновательного обогащения: юридический комментарий. М.: Городец, 2006. - 128 с.

79. Курочкин С.А. Третейское разбирательство гражданских дел в РФ: теория и практика. М.: Волтер Клувер, 2007. — 272 с.

80. Леонтьев О.В. Медицинская помощь: права пациента. СПб.: Нев. Проспект, 2002. - 160 с.

81. Лисюткин А.Б. Вопросы методологии исследования категории ошибка вправоведении. Саратов, 2001. - 178 с.

82. Малеин Н.С. Имущественная ответственность в хозяйственных отношениях. М.: Наука, 1968. - 112с.

83. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное и практическое пособие. М.: Издательство БЕК, 1995. - 272 с.

84. Маслов В.Ф. Обязательства из причинения вреда: Учебное пособие. -Харьков, 1961.- 103 с.

85. Матвеев Г.К. Вина в советском гражданском праве. Киев, 1955. - 306 с.

86. Носырова Е.И. Альтернативное разрешение споров в США. М.: Городец, 2005.

87. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. JL: Изд-во Медицина, 1966. - 196с.

88. Обеспечение и защита прав пациента в РФ / под ред. О.П. Щепина, В.Б. Филатова. М.: ГРАНТЪ, 2003. - 159с.

89. Основы медицинского права / Г.Р. Колоколов, Н.В. Косолапов, О.В. Никульников. М.: Экзамен, 2005. - 317 с.

90. Особенности рассмотрения и разрешения отдельных категорий гражданских дел (исковое производство) / Под ред. И.К. Пискарева. М.: Городец, 2005.-512 с.

91. Пирогов Н.И. Собрание сочинений в 8 т. М., 1959. - Т. 2. - С. 13 - 14.

92. Памятники Русского права, вып. 8. М.: Госюриздат, 1961. - 484 с.

93. Покровский И.А. Основные проблемы гражданского права. Изд-е 3-е. -М.: Статут, 2001.-352 с.

94. Попов А.Н. Обстоятельства, исключающие преступность деяния. СПб: Юридический институт Генеральной прокуратуры РФ, 1998. 39с.

95. Попов B.JI., Попова Н.П. 'Правовые основы медицинской деятельности: справочно-информационное пособие. 2-е изд., дораб. и доп. - СПб.: Деан, 1999.-253 с.

96. Рабец A.M. Обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. - 296 с.

97. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующего врача. Пер. с англ. М.: Практика, 1994. — 203 с.

98. Римское частное право: Учебник / Под ред. И.Б. Новицкого, И.С. Перетерского. М.: Издательство «Зеркало», 2008. - 560 с.

99. Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. Львов.: Вища школа, 1982. - 195 с.

100. Сборник материалов научно-практической конференции «Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования». М., 2001. - 207 с.

101. Сергеев Ю.Д., Канунникова JI.B. Правовая помощь медицинским учреждениям в субъекте Российской Федерации. Новосибирск: МГУ, 2006. - 107 с.

102. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. М.: Иваново, 2001. - 284 с.

103. Смирнов В.Т., Собчак A.A. Общее учение о деликтных обязательствах в советском гражданском праве. — Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1983. 151 с.

104. Скворцов О.Ю. Третейское разбирательство предпринимательских споров в России: проблемы, тенденции, перспективы. — М.: Волтер Клувер, 2005. 704 с.

105. Старченко A.A. Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). СПб.: Диалог, 2002. - 240 с.

106. Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М.: Международный университет, 2002. - 248 с.

107. Страхование: Учебник для студентов вузов / Под ред. В.В. Шахова, Ю.Т. Ахвледиани. М., 2007.

108. Тархов В.А. Обязательства из причинения вреда. — Саратов, 1952. — 96 с.

109. Тимофеев И.В. Терминологические особенности при трактовке осложнений лечения, врачебных ошибок, дефектов в лечении и несчастных случаев. СПб.: ВМедА, 2004. - 115 с.

110. Тимофеев И.В. Леонтьев О.В. Медицинская ошибка. Медикоорганизационные и правовые аспекты. СПб.: Изд-во «ДИК», 2002. - 137 с.

111. Тихомиров A.B. Медицинское право. Практическое пособие. М.: Статут, 1998.-418 с.

112. Федорова М.Ю. Медицинское право: Учебное пособие для вузов. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - 320 с.

113. Федченко Т.М. Причинно-следственные связи в судебной медицине. М., 2004.

114. Флейшиц Е.А. Обязательства из причинения вреда и из неосновательного обогащения. М.: Госюриздат, 1951. - 239 с.

115. Фогельсон Ю.Б. Избранные вопросы общей теории обязательств: Курс лекций. М.: Юрист, 2001. - 255 с.

116. Хрестоматия по истории государства и права России, изд. 2-е / Составитель Ю.П. Титов. М.: Проспект, 2008. - 464 с.

117. Цвайгерт К., Кетц X. Введение в сравнительное правоведение в сфере частного права. В 2 т. Т.2. М.: Международные отношения, 1998. - 510 с.

118. Церетели Т.В. Причинная связь в уголовном праве. Тбилиси: Изд-во Тбил. ун-та, 1957. 276 с.

119. Шершеневич Г.Ф. Учебник русского гражданского права (по изданию 1907 г.). -М.: Фирма «Спарк», 1995. 556 с.

120. Шиминова М.Я. Страхование: история, действующее законодательство, перспективы / Отв. редактор В.П. Мозолин. М.: Наука, 1989. - 171 с.

121. Шинкаренко И.Э. Страхование ответственности: Справочник. — Изд. 2-е, испр. и доп. М.: Анкил, 2006. - 410 с.

122. Щепин О.П. и/др. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. -М.: Медицина, 2002. 176 с.

123. Элыптейн Н.В. Врач, больной и время. Таллинн, 1970.

124. Элыптейн Н.В. Диалог о медицине. 5-е изд., доп. и перераб. - Таллинн: Валгус, 1986.-253 с.

125. Эрделевский A.M. Моральный вред и компенсация за страдания: научно-практическое пособие. М.: БЕК, 1998. - 173 с.

126. Ярошенко К.Б. Жизнь и здоровье граждан под охраной закона: гражданско-правовая защита личных неимущественных прав граждан. — М.: Юридическая литература, 1990. 174 с.

127. Isaacs S.L., Swartz А.С. The Consumer's Legal Guide to Today's Health Care: Your Medical Rights and How to Assert Them. Boston: Houghton Mifflin, 1992. -384 pp.

128. Flemming J. The Law of Torts. Sydney, 1965. P. 13.

129. Lewis Ch. J. Medical negligence: A plaintiffs guide. London; Totowa (N. J.): Cass, 1988.-379 p.

130. Medical malpractice and antitrust issues in health care reform: Hearing before the Comm. On finance, US Senate, 103 d Congr., 2 d sess., May 12,1994. Wash.: Gov.print. off., 1994. IV, 259 p.

131. Reynolds R.A. al. The Cost of Medical Professional Liability JAMA, 1987, v. 257, № 20, pp 2776-2781.

132. Rozovsky L. The Canadian Patient's Book of Rights: A Consumer's Guide to Canadian Health Law. 2 nd Ed. Doubleday Canada Limited Toronto, 1994, 242 pp.4. Научные статьи

133. Афонченко А.Г. Сущность и значение риска как цивилистической категории // Современное право. 2007. - № 8. - С. 14-17.

134. Бесфамильная JI. Цыганов А. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников // Финансовая газета. Региональный выпуск. 2000. - № 48.

135. Богданов О.В. Критерии определения размера компенсации морального вреда // Юрист. 2008. -№ 4. - С. 55-58.

136. Бондаренко Д.В. К вопросу о юридической ответственности медицинских работников // Медицинское право. — 2006. № 4. - С. 41 — 47.

137. Васильева Е.Е. Институт добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство в российском и американскомправе // Журнал российского права. 2004. - № 9. - С. 21 - 24.

138. Владыченкова Н.Д. Последствия врачебных ошибок при ненадлежащем оказании стоматологической помощи // Медицинское право. -2008. -№3.- С. 35-40.

139. Врачебные ошибки в судах. Ошибки английских кардиологов, которые привели к судебным искам (обзорная информация по материалам судов 1991 1995 гг.) // Качество медицинской помощи. - 2000. - № 1. - С. 37 - 38.

140. Врач и пациент в суде не навредите друг другу! (интервью Н. Лахиной с И.В. Васильевым) // Медицинский вестник. - 2007. - № 3 (388).

141. Гаврилов Э. Как определить размер компенсации морального вреда? // Российская юстиция. 2000. - № 6. - С. 21 - 22.

142. Гецманова И.В. Актуальные вопросы правовой оценки и расследования преступлений, связанных с дефектами оказания медицинской помощи // Медицинское право. 2007. - № 2. - С.ЗЗ - 40.

143. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. 1941. №3.-С. 3-10.

144. Доманин А. О чем спрашивать врача // Комсомольская правда. 2005. 08 сентября.

145. Дудов A.C., Нестеренко Ю.М. О рассмотрении судами гражданских дел, связанных с ненадлежащей медицинской помощью // Медицинское право. 2005. -№> 4. - С. 45 - 51.

146. Ерофеев C.B., Дубисская Л.А., Астраух A.A. Ранняя неонатальная смерть: уроки одного гражданского дела // Медицинское право. 2007. № 2. -С. 40-48.

147. Ерофеев C.B., Ерофеева И.С. Принцип информированного согласия пациента: обзор зарубежной медицинской и юридической практики // Медицинское право. 2006. № 3. - С. 42 - 48.

148. Ерофеев C.B. Врачебная ошибка? Пусть решает суд. Ответственность при ненадлежащем оказании медицинской помощи: современные особенности // Медицинский вестник. 2003. Вып. 27.

149. Заворотченко И.А. Саморегулируемые организации за рубежом // Журнал российского права. — 2007. № 8. - С. 89 - 98.

150. Зайратьянц О., Кактурский Л., Вёрткин А., Вовк Е. Болезни, порожденные врачом // Медицинская газета. 2008. - № 54.

151. Игбаева Г.Р. Перспективы развития страхования профессиональной ответственности врачей и других медицинских работников // Социальное и пенсионное право. 2007. - № 2. - С. 37 - 39.

152. Капранова С.З. Нормативно-правовая база страхования профессиональной ответственности медицинских работников в современных условиях // Медицинское право. 2006. - № 3. - С. 28 - 32.

153. Клык Н., Соловьев В. Медицинский кодекс России: каким ему быть? // Российская юстиция. 1997. - № 9. - С. 20 - 22.

154. Козьминых Е.В. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Российская юстиция. — 2001. № 2. - С. 32-34.

155. Козьминых Е.В. Бесплатные медицинские услуги как форма возмездных отношений // Российская юстиция. 2002. - № 12. - С. 24 - 32.

156. Комаров Ю.М. О страховании риска профессиональной врачебной деятельности // Врачебная газета. 2004. - № 1 (52). - С. 6 - 7.

157. Конокон Д.Г. Гержа E.H. Страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств в. России- и за рубежом II Законодательство и экономика. 1998. - № 4. - С. 16 - 22.

158. Лепахин В.К., Астахова A.B., Овчинникова Е.А., Овчинникова Л.К. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии //

159. Качественная клиническая практика. 2002. - № 1. - С. 71 - 77.

160. Маколкин В.И. Основные причины диагностических ошибок в терапевтической клинике // Клиническая медицина. —1988. — № 8.- С. 27 32.

161. Малюкова В.Н. Саморегулирование: история и современность // Законы России: опыт, анализ, практика. 2009. - № 2, февраль. - С. 14-16.

162. Михайлова Ю.В. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников за рубежом//Здравоохранение. 2002. № 9. -С. 157.

163. Михайлова X.JI. Основные черты конфликта, возникающего при оказании медицинских услуг // Медицинское право. 2008. - № 3. - С. 31.

164. Мнацаканян A.C. Проблема определения причинно-следственной связи в делах о причинении вреда жизни и здоровью при оказании медицинских услуг // Спорт: экономика, право, управление. — 2007. — № 1. С. 11-12.

165. Мохов A.A., Капранова, С.Ю., Акишева Г.Р. Страхование профессиональной ответственности и компенсация морального вреда // Юрист. 2006. - № 6. - С. 25 - 28.

166. Мохов A.A. Некачественное медицинское обслуживание как источник повышенной опасности для окружающих // Современное право. 2004. -№ 10.-С. 2-6.

167. Мохов A.A. Еще раз к вопросу о врачебной ошибке как медицинском и социально-правовом феномене. // Юрист. 2004. - № 2. - С. 48 - 58.

168. Мохов А. А. К вопросу о квалификации обязательств из причинения вреда здоровью или жизни гражданина (пациента) // Медицинское право. -2005. -№ 1.-С. 32-36.

169. Мохов A.A. Специалист в гражданском судопроизводстве // Цивилист. -2008. — №3.

170. Мохов A.A. Судебно-медицинская экспертиза по гражданскому делу: типичные ошибки при постановке задания эксперту и пути их устранения // Арбитражный и гражданский процесс. 2003. - № 2. - С. 22 - 27.

171. Мохов A.A., Мелихов A.B. Деятельность по оказанию медицинских услуг — разновидность деятельности медицинской // Медицинское право. —2006. №2.-С. 27-34.

172. Муковнин В.В. Физические страдания как признак морального вреда // Современное право. 2008. - № 11. - С. 40 - 43.

173. Орлова Е.М. Участие страховщика в судебной защите прав лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию // Современное право. 2008 - № 8. - С. 62 — 65.

174. Павлова Ю.В. Что включает в себя понятие стандарты оказания медицинской помощи и является ли их соблюдение обязательным условием? // Медицинское право. 2008. - № 2.

175. Пашинян Г.А., Попова Т.Г., Кураева Ю.Е. О необходимости разработки стандартов для экспертной оценки неблагоприятных последствий при оказании стоматологической помощи // Медицинское право. 2007. - № 4. -С. 14- 16.

176. Пищита А.Н. Обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников как экономический фактор повышения качества медицинской помощи // Законодательство и экономика. 2007. -№ 3. - С. 45-48.

177. Пищита А.Н. Правовой статус российского пациента // Журнал российского права. 2005. -№ 11. - С. 46 - 53.

178. Пищита А.Н. Теоретико-правовая модель развития законодательства в сфере здравоохранения России: постановка проблемы // Конституционное и муниципальное право. — 2005. — № 8.

179. Пищита А.Н. Защита прав пациентов как экономический фактор регулирования оказания медицинской помощи // Законодательство и экономика. 2006. - № 1. - С. 34 - 37.

180. Плескачевский B.C. Все СРОчно в бизнес // Законы России: опыт, анализ, практика. 2009. - № 2. февраль. - С. 6-9.

181. Райкин В: Санникова JI. Обязательства из причинения вреда в английском праве // Российская юстиция. 2001. - № 4. - С. 59 - 60.

182. Резник Г.М. Страдания по тарифу // Эж-юрист.-2008. — № 35. С. 1,5.

183. Рифель A.B. Административно-правовой статус врача в РФ // Административное и муниципальное право. 2008. - № 8.

184. Ротко C.B., Тимошенко Д. А. Третейское разбирательство как альтернативная форма разрешения споров: российская действительность и зарубежный опыт // Администратор суда. 2008. — № 1.

185. Рыков В.А. Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты // Медицинское право. 2005. - № 1. - С. 41 - 46.

186. Саверский A.B. Пациент имеет право // Независимая газета. 2001. — № 188.

187. Саверский A.B., Старченко A.A. О необходимости передачи сети бюро судебно-медицинских экспертиз под ведомство Росздравнадзора // Медицинское право. 2009. - № 1. - С. 59 - 62.

188. Садовой М.А., Бедорева И.Ю. Применение идеологии международных стандартов ИСО серии 9000 в создании системы управления качеством медицинской помощи // Медицинское право. 2008. — № 1. - С. 34 - 35.

189. Самохвалов A.C. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников // Страховое дело. 2002. май. - С. 12 - 13.

190. Сергеев Ю.Д., Канунникова JI.B. Об экспертной и правовой оценке гражданских дел в случаях ненадлежащего врачевания // Медицинское право. -2005.-№2.-С. 31 -33.

191. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С .Я. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема // Судебно-медицинский эксперт. - 1998. -№1. - С. 5.

192. Сергеев Ю.Д., Ломакина И.Г., Каннуникова Л.В. Гражданско-правоваяответственность при медицинском вмешательстве (теоретические аспекты проблемы) // Медицинское право. 2005. - № 4. - С. 3 - 10.

193. Сергеев Ю.Д., Ломакина И.Г., Канунникова JI.B. Неустойка как форма гражданско-правовой ответственности при медицинском вмешательстве // Медицинское право. 2006. -№ 1 (13). - С. 14 - 17.

194. Смирнов Е.Е. Принят закон «О саморегулируемых организациях» // МСФО и МСА в кредитной организации. 2007. - № 4. - С. 34.

195. Соломенна Е. Распределение бремени доказывания по делам о компенсации морального вреда // Арбитражный и гражданский процесс. — 2008.-№8.-С. 24-26.

196. Суханов Е.А. Статус третейского суда и процедура разрешения споров в третейском суде // Третейский суд. 2002. - № 1 /2.

197. Тихомиров A.B. К вопросу об обязательствах вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Закон и право. 2001. -№8.-С. 24-33.

198. Трубецков А.Д. Вопросы информации о риске и медицинское право // Медицинское право. 2005. - № 4. - С.10 - 13.

199. Туршук Л.Д. Учет вины потерпевшего в обязательстве из причинения вреда жизни и здоровью гражданина // Правоведение (Извести высших учебных заведений). 2008. - № 1. - С. 62 - 70.

200. Федосюткин Б.А. Судебно-медицинская оценка вреда здоровью // Адвокат.-2008.-№ 11.-С. 71 -80.

201. Филиппов Ю.Н., Эделев Н.С., Краев И.П. Абаева О.П. Соблюдение прав пациента как критерий правовой грамотности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений // Медицинское право. — 2008. № 2. -С. 39-42.

202. Филиппов Ю:Н., Абаева О.П. Права пациента на личную неприкосновенность и их исполнение в системе муниципальных лечебно-профилактических учреждений // Медицинское право. 2008. - № 4. - С. 48 -51.

203. Флоря В.Н. Закон о правах и ответственности пациента — надежная защита от противоправных посягательств // Медицинское право. — 2006. — № 4. С. 47 - 49.

204. Холодова Т. Судебные и досудебные способы защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь // Социальное и пенсионное право.- 2006. -№3.- С. 33 -38.

205. Чазов Е.И. Врачебный диагноз трудности и ошибки // Литературная газета. - 11.01.1978.

206. Шильт М.Я. Медико-правовая оценка рубцов кожи как показатель ненадлежащего ведения медицинской документации // Медицинское право.- 2008.-№3.-С. 40-44.

207. Шиманская C.B. Критерии повышенной опасности при осуществлении медицинской деятельности // Медицинской право. 2008. - № 2. - С. 50 - 54.

208. Шишкин С. Источник повышенной опасности и его виды // Российская юстиция. -2002. № 12.-С. 20-21.

209. Эрделевский А. М. Некоторые вопросы компенсации морального вреда //Закон.-2001.-№ 12.-С. 82-88.

210. Эрделевский А.М. Критерии и метод оценки размера компенсации морального вреда // Государство и право. 1997. - № 4. - С. 5 - 12.

211. Эпштейн Т.Д. Источники врачебных ошибок и пути их устранения // Казанский медицинский журнал. 1935. - № 7.

212. Эртманн П. Притязание обязательственно-управомоченного лица о возмещении вреда // Вестник гражданского права. 2008. - № 1.

213. Диссертации и авторефераты диссертаций

214. Егизарова C.B. Компенсация морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг: теоретический и практический аспект. Автореферат дис. канд. юрид. наук. М., 2007.

215. Мелихов A.B. Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный здоровью или жизни пациента: вопросы теории и практики.

216. Дис. канд. юрид. наук. Волгоград, — 2006.

217. Машкова С.Ю. Гражданско-правовые проблемы страхования имущественных интересов участников отношений оказания медицинской помощи. Дис. канд. юрид. наук. М., - 2005.

218. Мохов A.A. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. Дис. канд. юрид. наук. Волгоград, - 2000.

219. Муравьева Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности. Дис. канд. юрид. наук. Ростов н/Д, - 2004.

220. Рябинина О.В. Организационно-правовые аспекты внедрения страхования гражданской ответственности за причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинского вмешательства. Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 2008.

221. Сидорович Ю.С. Гражданско-правовая ответственность за медицинскую ошибку. Дис. канд. юрид. наук. -М., 2005.

222. Тихомиров A.B. Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг. Дис. канд. юр. наук. -М., 2008.

223. Эрделевский A.M. Проблемы компенсации за причинение страданий в российском и зарубежном праве. Дис. канд. юр. наук. М., 2000.6. Прочие источники

224. Официальный сайт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития // www.roszdravnadzor.ru

225. Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования // www.ffoms.ru

226. Официальный сайт Лиги защитников прав пациентов // www.ligazp.ru

227. Официальный сайт Пермского медицинского правозащитного центра // www.pmpc.ru

228. Официальный сайт Российской медицинской ассоциации // www.rmass.ru

229. Официальный сайт Центра медицинского права в г. Омске // www.medlaw.omsk.ru1. Анкета

230. Уважаемые медицинские работники!

231. Можно ли, по Вашему мнению, отнести медицинскую деятельность к деятельности в условиях риска?

232. Да П Нет □ Ваш вариант ответа

233. Какова, по Вашему ¡мнению, степень риска медицинской деятельности?

234. Высокая □ средняя □ низкая □ Ваш вариант ответа

235. Какую медицинскую специальность (специальности) Вы бы отнесли к наиболее рискованной?

236. Если не согласны, то какой смысл Вы вкладываете в термин «Медицинская ошибка»?

237. Приходилось ли Вам принимать профессиональные решения, о которых Вы впоследствии жалели?1. Да □ Нет

238. В лечебной практике Вы чаще выбираете:

239. П менее эффективный, но безопасный метод диагностики, лечения;апробированную Вами методику;рискованный, но более эффективный метод диагностики и лечения.

240. Допускаете ли Вы в своей практике возможность медицинской ошибки?

241. Да О Нет П Ваш вариант ответа

242. Были ли в Вашей практике медицинские ошибки?1. Да □ Нет

243. Известен ли Вам происшедший в Вашем лечебном учреждении случай медицинской ошибки?1. Да □ Нет

244. Если Вы ответили «Да» на предыдущий вопрос, то претензия пацпента (его родственников):1. П разрешена без суда;

245. П доведена до судебного решения в пользу пациента;

246. О доведена до судебного решения в пользу медицинского работника.

247. Согласны ли Вы с утверждением, что проблема ошибок медицинских работников в настоящее время стоит остро (актуальна)?

248. Да П- Нет □ Ваш вариант ответа

249. Застрахованы ли Вы на случай причинения вреда пациенту?1. Да □ Нет

250. Считаете ли Вы страхование профессиональной ответственности . эффективным способом защиты медицинских работников на случай совершения ошибок?

251. Да □ Нет □ Ваш вариант ответа

252. Согласны ли Вы с утверждением, что медицинские работники, ответственность которых застрахована, приобретают дополнительную уверенность, а их услуги становятся более надежными и привлекательными для большинства потенциальных пациентов?

253. Да О Нет □ Ваш вариант ответа

254. Необходимо ли, на Ваш взгляд, введение обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников?

255. Да П Нет П Ваш вариант ответа

256. Если у Вас есть .комментарии потеме анкеты, предложения; пожелания, Вы можете оставить их здесь: .1. Ваша специальность1. Стаж работылет.

257. Спасибо за сотрудничество.1. Анкета1. Уважаемые граждане РФ!

258. Медицинские работники сопровождают человека в течение всей его жизни, от рождения до смерти. Обращаясь за медицинской помощью, мы доверяем врачу, медицинской сестре, фельдшеру самое ценное — жизнь и здоровье.

259. Как Вы оцениваете качество медицинской помощи в России?

260. Высокое □ среднее □ низкое □ Ваш вариант ответа

261. Сталкивались ли Вы с медицинскими ошибками?

262. Да □ Нет □ от медицинской ошибки пострадал мой родственник/друг

263. Можно лн, по Вашему мнению, отнести медицинскую деятельность к деятельности в условиях повышенного риска?

264. Да □ Нет □ Ваш вариант ответа

265. Знаете ли Вы о своих законодательно закрепленных правах при обращении за медицинской помощью?

266. Да □ Нет □ Имею общее представление из СМИ1. Ваш вариант ответа

267. Сталкивались ли Вы с процедурой подписания добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство?

268. Да □ Нет □ Подписывал (ла) какой-то документ

269. Если не согласны, то какой смысл Вы вкладываете в термин «медицинская ошибка»?

270. Согласны ли Вы с утверждением, что проблема ошибок медицинских работников в настоящее время стоит остро (актуальна)?

271. П Да П Нет П Ваш вариант ответа

272. Согласны ли Вы с утверждением, что медицинские работники, ответственность которых застрахована, приобретают дополнительную уверенность, а их услуги становятся более надежными и привлекательными для большинства потенциальных пациентов?

273. П Да П Нет П Ваш вариант ответа

274. Необходимо ли, на Ваш взгляд, введение обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников?

275. Да П Нет □ Ваш вариант ответа

276. В случае наступления неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи какой способ защиты нарушенных прав Вы выберете?1. Обратитесь:

277. Согласны ли Вы с утверждением, что Третейский суд является перспективной альтернативой негосударственной юрисдикции по разрешению гражданских дел?

278. Да П Нет П Ваш вариант ответа

279. Если у Вас есть комментарии по теме анкеты, предложения, пожелания, Вы можете оставить их здесь:1. Сколько Вам лет

280. Спасибо за сотрудничество.

281. Уровень распространенности медицинских ошибок в зависимости от опыта медицинских работников (по данным опроса медицинских работников)100.00% 90.00% 80,00% 70.00% 60.00% 50,00% 40.00% 30,00% 20.00% 10,00% 0,00%90,90% 65.40% 62,50%

Автор: Костикова, Екатерина Олеговна
Город: Москва
Год: 2009
Звание: кандидата юридических наук
КОД ВАК: 12.00.03

Диссертация

Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки тема диссертации по юриспруденции

Автореферат

ПОХОЖИЕ РАБОТЫ

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ по праву и юриспруденции на тему «Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки»

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ по праву и юриспруденции, автор работы: Костикова, Екатерина Олеговна, кандидата юридических наук

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ по теме "Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки"

БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ «Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки»

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции на тему «Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки»

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по праву и юриспруденции, автор работы: Костикова, Екатерина Олеговна, кандидата юридических наук

ВВЕДЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
по теме "Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки"

БИБЛИОГРАФИЯ ДИССЕРТАЦИИ
«Возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью граждан вследствие медицинской ошибки»