АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ по праву и юриспруденции на тему «Административно-правовой статус больницы»
ГооударомвиянЯ комитет РСФСР оо делен неуки а высшей виолы Свардловокяй Ордена Трудового Красного Зяаменя юридический оно тагу* имени Р.А.Рудвнхо
На оравах рувопяои НОВОСЕЛОВ ВалвряН Павлович
УЖ 350
АДМИНИСТРАТИВНО-ПРАВОВОЙ СТАТУС БОЛШШ
Специальность 12.00.02 - гооударотваннов право в управление; ооветояов отроятельотво; адыиняотра -тивное право; финансовое право
0'
Авхорефврах днооертоцнд яа ооаоканяв ученой отепедя кандидата юрядячеокях наук
Сверцловок 1990
Диссертация выполнена на кафедре советского административного права Свердловского ордена Трудового Краевого Знамени юридического института жменя КА.Руденко
Н&учшй руководитель - доктор юридических наук, профессор Д.Н.Ьахрах
Официальные ошюиенты;
доктор юридических ваук, профессор В.И.Новоселов; кандидат юридических наук, доцент А.Н.Саишдакова
Ведущая организация - Харьковский юридический институт
Защита диссертации состоится 13 декабря 1990 г. в 15 ч иа васьданяи специализированного совета Д C63.96.0I Свердловского юридического института имени Р.А.Рудеяхо (620066 Свердловск удЛ&омоомодьская,21, вал заседаний совета).
С диссертацией можно осведомиться в библиотеке института.
Автореферат разослав 12 ноября 1990 г.
Учений секретарь сиецкали^рованного совета доктор юридических наук, профессор
К.0,Кшиссаров
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность теш иооладовання. Важная роль в реализации социальной политики Соватокого государства в области здравоохранения принадлежи! больницам. Именно на больничные учреждения возлагавтоя государством внполявнив благородной млооии-забота о здоровье каждого члена нашего общеотва. Ооущеотвляя овов цвятель-нооть на принципах гуманизма, больницы проводят ореди наоелеиия отраны огромную лечвбно-профилактичеокую работу, направленную на профилактику и онижение заболеваемозти, укрепление згоровья, сохранение трудовой и общественной активнооти ооватоких людей, продолжение сознательной жизни каждого человека.
Б этой овязи нельзя не отметить и еще одно важное социальное препдазначение больничных учреждений - их активную роль в укреплении социалистической экономики. Взаимосвязь больничных учреждений со многими отраслями и офера'ми народного хозяйотва наотолько тесная, что они образуют единый медико-индуогриальный экономический комплеко. Но в аилу рационального разделения общественных функций, функция эащитк здоровья и воспроизводство трудовых ресурсов возлагаатоя на больницы, которые восстанавливая здоровье ооветоких людей, создают им тем самым уоловия для полноценной жизнедеятельности. Например, анижание преждевременной смертности га очет профилактики артериальной гипертонии помимо моральво-яравотвеняого аффекта опоообствует сокращению экономических потерь более одного миллиона рублей в расчета на 10 тыояч человек. Поэтом? в уоловиях перестройки здравоохранения повышение уровня управления больницей приобретает оообое значение.
В мерцинокой литературе больница раооматриваетоя как звено оиотемы лечебно-профилактичеоких учреждений, занимающихся лечебной деятельнооты). Фактически больница осуществляет я ряд других функций, что делает ае учаотницей многочисленных превсотноиений. Следовательно, больница, как в воякая другая гооорганизация, являетоя объектом правового регулирования. Правовые нормы, адресованные больнице, определяют ее правовое положение. Но что же каоаетоя отатуоа больницы в, глаьнны образом, адшнватрегавно-правового, кпк регулятора деятельности больничного учреждения, то этой проблеме до авотояцего времени не урелялооь должного
внимания. Между тем этот вопрос в уоловлях революционного обновления общества имеет на только теоретическое, но а большое практическое авачевие, поскольку напрямую овязан о необходимостью коренного улучшения управления больницей. Экстанаивныа методы, которые долгие годы определяли деятельность больничных учреждений, сейчао неприемлемы. На первый план выдвигается качество работы. Поэтому сегодня оотро необходимы поиоки новых методов и принципов повышения управленческого уровня в больницах. Боте-отвенно, в этих условиях возрастает роль адыинвотративно-право-вого регулирования отагуоа больница. Именно неразработанность втой проблематики и ее большая практическая значимость и определяли выбор темы.
Поль работы ооотоит в той, чтобы на оонове действующего законодательства и анализа практической деятельности показать качественное своеобразие больниц, последовать содержание их административной правосубъектности в выработать рекомендации по совершенствование адмишштрагивно-правового сгагуоа больничного учреждения.
В соответствия о указанной целью в диоовртации решается вадача:
а) доследование организационно-правовых признаков больницы как гооударотванной организации;.
б) определение понятия больницы;
в) клаоовфикацая больничных учреждений;
г) аналиа отруктуры адмишютративно-правового отатуоа больницы;
д) исследование порядка создания больниц и особенностей ¡и. подчиненности;
е) изучение прав, функций и обязанностей больницы;
с) аналиа прав и обязанностей граждан в отношениях о больницей;
а) исследование организационных отруктур больницы;
в} выработка предложений по совершенствованию нормативных актов, регулирующих одминиотрахивно-правовой статус больницы.
Цатодологичеокой ооновой доследования явилиоь произведения классиков ыар::оизма-лени1Ш8ыа, Ковотитуции СССР и гСЯ-СР, документы партийно-ооветоках органов, общественных организаций.
г
При написании дяооертация яопользованы труды ооватских философов, по общей теории права, административному, гражданскому и другим отраолям права, работ учвяих-мециков по вопросам организация здравоохранения я ооциальной гигиены.
Б процеоое работы над диссертацией иолпльзовани:
1) результаты доследований, проводимых автором совместно о кафедрой ооциальной гигиены я организации здравоохранения Свердлов-окого государственного медяцииокого института за перюд о 1986 по I9B8 год по тема "Разработка"я оценка эффективности модели комплексной ояотекы управления оельоким здравоохранением", утвержденной приказом Минздрава СССР от 26.08.85 И137;
2) проведенный автором анализ организационных структур 313 областных, городских, районных и участковых больниц, имавдих коечный фонд 56650 коек;
3) многолетний опыт практической работы автора главным врачом саиитарно-эпидемяологичеоких я лечебно-профилактических учреждений, заведующим отделом социального страхования Свердловского обкома профооюза работников агропромышленного комплекса;
4) обобщенный автором материал всенародного обоукданяя проекта Ооновннх направлений развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в 12-й пятилетка и на период до 2000 года, Всесоюзного съезда врачей Ц988, октябрь).
Научная новизна работы заключается в том, что она являатоя первым диосартациошшм исследованием вопрооов, связанных о адми-ниотративно-правоЕым статуоом больницы.
Результаты иооледования позволила автору вынеоти на защиту следующие положения и выводы, обладающие научной новизной:
X) на оонове анализа опецифичеоких организационно-правовых оообенноогей больничного учреждения как центральнйго ввена оиоге-мы учреждений здравоохранения я о учетом его правовых признаков как госорганизация предлагается принципиально повод понятие больницы;
2) аргументирован вывод о том, что центральная районная больница, рассматриваемая в ыадицяяокой литературе в ведомственных актах как орган здравоохранения, таковым не являетоя, поскольку функции органа здравоохранения реализуют главный врач больницы и его заместителя;
3) наряду о существующими г медицинокой литература классификациями больничных учреждений диооертант предлагает и обоно-вываег овой вариант классификации больниц по оледующим критериям: а) отраслевой принадлежности, б) территориальному признаку, в) категориям оболуживаемого яаоеления, г) отруктура, д) профиль коечного фонда, е) объем компетенции больничной администрации;
4) выводы о структуре адманиогративно-правового отатуоа больницы, закономерностях его формирования;
б) больницы, являясь неотъемлемой чаотью сети лечебно-профилактических учреждений, в овоей ооводупноогя а взаимодействии образует больничную сеть отраны. Автор предлагает определение "больничной сета", дает развернутый анализ уоловий ооздания больниц;
6) проанализирован порядок подчиненности больниц, выявлены оообеньооти подчиненности. Предложения об обновлении правовых норы, регулирующих подчиненность больниц о учетом их иерархического уровня, ведомственной принадлежности, объема компетенции больницы (имеетоя в виду функциональная и линейная подчиненность больничных учреждений);
7) сделан вывод о целесообразности при формировании целевого элемента адманаогративао-правового статуоа больницы в нормативном порядке.определить больничному учреждению цель, главные, ооновные и текущие задачи;
8) проведен анализ и систематизированы функции больниц, обеопсчиващие выполнение главных задач: производственной, экономической и социальной. Аргументирован вывод и о необходимости дифференцировать в правовых актах функции коллектива и администрации больницы, а также разработки перечня типовых функций о учетом тенденций, вызванных перестройкой больничного дела (бригадные формы работы, бюджетный хозрасчет, повышение роли профилактики, социальное развитие коллектива и др.);
9) выявлено, что действующие положения о больницах равных типов не оодеркаг норм, комплексно определяющих правосубъектность и регулирующих должный образом деятельность больниц. Не решает
вту проблему и обилие приказов и инструкций центральных органов здравоохранения. Б эток овязи аргументируется предложение принять Закон Союза ССР а гооударотввнной больнице;
10) и плане детального оЗщетеоретического анализа механизма правового регулирования управленчеоких отношений между главным врачом ЦРБ и главным врачом СЭС поставлен вопроо о выведении последнего ьз-под начала главврача "РБ и изменении порядка назначения его на должность;
11) на основе анализа правовых актов, закрепляющих полномочия больниц, граждан, внеоены предложения по расширению прав больничных учреждений в отношении ниже и вышестоящих больниц;
в отношении оторонпих предприятий, организаций, оргагэв; в плане повышения ответственности граждан за овое здоровье предложена новая редакция ч.З ст.З Оонов законодательства Сотаа ССР и союзных реопублик о здравоохранении; разработай ряд предложений по защите прав граждан в области здравоохранения (шифровка диагноза, необходимость принятия ооюзного акта, регулирующего деятельность общественных организаций по защите здоровья людей и др.);
12) выявлены и сгруппированы факторы формирования организационных структур больниц, внесены предложения по их оовершен-отвованию.
Псактичеокая значимость диосестадионного исследования оосто-ит в том, что его теоретические выводы и практические рекомендации могут быть попользованы при разрзботке Закона о государственной больнице, а также иных новых и совершенствовании действующих нормативных актов, регулирующих а.дминлегратявяо-правовой отатуо больничного учреждения, ооввршеяотвованяи оиотемы управления больницей, ее организационной отруктуры, в учебном процеосе при изучения куроа организации здравоохранения и социальной гигиены в ыедициноких институтах а при изучения курса административного права - в х>ридичеокях институтах, прв дальнейшей разработке проблем админиотратиЕной правосубъектности организаций.
■Апсобация работы. Диооортация подготовлена на кафедре административного прьва Свердловского ордена Трудового Красного Знамени юридического инотатута имена Р.А.^удчнко, где проведено ее рецензирование в обсуждение.
Результаты диссертационного вооледоденам отражены в вооьмв публикациях, в том чиоло в трех опубликованных а центральной печати.
Структура саботы. Диосвртвцня ооотоит из введения, двух глав,
ваключения и описка попользованной литературы.
Содержание работы
Во введении обосновывается выбор в актуальность хеш диссертации, определяются ев ивт я задачи, методологическая л георагд-чвокая ооновы, раокрываетая научная новизна а практическая значимость нсоладовашш, формируются основные наложения, выносимые ав-адром на защиту, даются оводашш об апробации результатов работ.
Паевая глава "Понятно и виды больниц" объединяет три параграфа. Иооледование админяотратйвно-правового отатуса больницы дредполагает предварительное рассмотрение ряда общих вопросов, иаоапцихоя маета и рола больничных учреждений в системе здравоохранения, их опецифичеоких отличий от других типов медицинских учреждений. Такой вводной общетеоретической характеристике больницы как элемента оиотеыы социалистического здравоохранения, ае юридических признаков как гооударотванной организации и специфических оообенноотей как ыадицанокого учреждения и поовящен первый параграф. В нем оовехокое здравоохранение раоомегриваехоя как важнейшая отрасль социалистического строительства, в реиегии задач которой езпущая роль принадлежит ыедициноким учреждениям, образующим в овоей оовокупноота и взаимосвязи самоуправляемую оиогавд. В диосертации аргументируется положение о том, что неотъемлемой в центральной чротыэ атой оиотемы.являетоя больница, отличападя-оя от других типов медициноких учреждений качественным овоеобра-еиаы. Для более четкого уяонения понятия больнищ в диооертацив она раосмотрена в двух аопектах: как гооударотвенная организац^;;. а как важнейшее звено практической медицины. На оонове анализа правовой литературы,.доовященной доследованиям понятий и юрида-чаоких признаков предприятий, учреждений (A.D.Алехин, Ю.М.Козлов, Г. И. Петров «др.) евго£ указывает, что правовую сторону больницы характеризуют юридичеокае признаки: а) ее спозоснооть от овоего жмени участвовать в административных, гражданских и других правоотношениях, б) вакошюоть образования больницы, в) подчиненность в г) наличие положения о больнице.
Больница как авено здравоохранения имеет овол особеннсоти, В медицанокой литературе и ведомственных актах зтя особенности, как правило, на отражены. Больница определяется как лечебно-про-
филактичеокоа учреждение, оказывающее стационарную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь (ЕМЭ. 1976.Т.З.С.298). Но подобное определение применимо я к другим типам учреждений здравоохранения, занимающихся лечебной деятельностью. Автор указывает на олвдувдие отличительные признаки больницы: ее центральное положение в оиотема государственных медучреждений, наличие мощной лачебно-диагностичаокой базы, многочисленный и квалифицированный кадровый потенциал, большие возмояпооти внедрять в лечебный процесс оамых сложных в организационном и технико-эконошчео-ком дополнении достижений науки, ведущая роль в ооварпанотвовашт лечебного дала.
С учетом рассмотренных признаков продпсиняяо попытка определить больницу как гооорганизацию, объединяющую коллектив, который, используя государственное имущество, под руководством вышеотоящаго отраслевого органа обеспечивает наоеленде высококвалифицированной дифференцированной лечебно-профилактичвоной помощью; она обладает правовой самостоятельностью; является центральным звеном в сиотвыа здравоохранения; олужит основной базой здравоохранения для внедрения достижений науки и техники, совершенствования лечебного дала и повышения квалификации медицинаках кадров лечебного профиля.
Бо втором параграфе рассматриваются виды больниц, которые автор классифицирует по следующим критериям:, а) пс отраоловой принадлежности - на ведомственные * л территориальные, входящие в оиотб}^ Минздрава СССР; б) по территориальному признаку - па участковые, районные (окружные), межрайонные, облаотше (краевые), республиканские (АССР и союзных республик); в) по категориям обслуживаемого наоелания - на больницы, оказывающие медивднокую помощь взроолому и датскому населению, жителям городов (городские больницы) и сельоких районов (сельские больницы), трудящамоя всех профессиональных групп (.а также неработающим) и только трудящимся одного или группы предприятий (медоаячаотя); г) группа больниц закрытого типа (например, в оиотеме МВД); д) по структуре - на объединенные о поликлиникой и необьедидешшо (имеющие
•'•Ведомотвегишо больницы можно клаооифицировать по производственно-территориальному признаку (отделенческая железнодорожная, бассейновая больницы), объему компетенции больничной администрации и др.
юлько отационар); в) по профилю коечного фонда - на однопрофиль-нив (специализированные) и многопрофильные; ж) по объему компе-Iенции больничной администрации - на больницы, администрация которых помимо руководогва учреждением одновременно ооущеотвляет функции: I) отраолавого органа управления, 2) оказания организационно-методической помощи и координации деятельности определенных ыадициноких учреждений, 3) руководит только коллективом подчиненной больницы; а) больницы беоплатаыа и платные.
В тратьам параграфе раокрываютоя понятие и огрукг ра административно-правового отатуоа больницы. Современная больница - это сложный лечебно-хозяйогванный комплеко, который помимо лачебно-профилактической осуществляет ¡»шока о га о других функций, входящих в орбиту цейотвия норм различных отраолей права, регулирующих правовой отатуо больниш, под которым автор понимает аа правовоо положение, выражающее правовые гарантии деятельности больничного учреждения, аго место, роль и положение в система здравоохранения, его основные права и обязанности. Правовой отатуо больницы ооотоит из отраслевых отатусов, нп центральное мео-то в этой сложной правовой категории занимает административно-правовой отатуо, нормативную основу которого о оставляют положение о больница и иные нормативные акты органов общей и отраслевой компетенции, регулирующие правовой режим управления больницей. Административно-правовой отатуо больницы автор рассматривает как способность больничного учреждения в пределах административной правосубъектности самостоятельно решать свойственные ему цели и задачи, осуществлять необходимые для этого функции, быть участником административных правоотношений. Диооартант шдаляат следующие аго элементы: о) цели, задачи и функции больницы; б) порядок оозцания, реорганизации и ликвидации больницы; в) подчиненность и изменения подчиненности больницы; г) права и обязанности больницы; д) нормы, регулирующие оргструктуру больницы; е) правовой режим управления. Совокупность этюс элементов одновременно выражает и момент отатшш и момент динамики. Происходящие в системе здравоохранения изменения обусловливают раавитие отатуоа больницы, изменение многих ее элементоь.
Глава втосая "Соде екание административно-правового отатуоа современной больяицы" объединяет четыре параграфа.
В первом параграфе исоледуютоя порядок создания и подчиненность больниц. Опираясь на исследования В.М.Манохина, автор приходит к выводу, что больница мог-зт быть ооздана при наличии трех уоловийга) фактическое основание для аа ооздаиия, б) юрицичеокое основание (например, от.20 Общего положания о министерствах СССР), в) фактическая деятельность органов, создающих больницу.
К фактическим уоловиям создания больницы автор отнооит:
а) ооздаяиа административно-территориальной единицы и аа изменение,
б) прироот населения, в) необходимость реализации крупномасштабной социальной программы в области здравоохранения, г) неблагоприятные динамика и структура заболеваемости наоелания, д) чрезвычайные обстоятельства (например, папдемия заболевания ВИЧ) и др.
Создание больницы производится в государственно-распорядительном порядке и осуществляется посредством нескольких актов, поскольку в этом процеоса учаотвуют органы общая и отраслевой компетенции, Созданиа больницы ооглаоовываетоя о Минздравом Союза и союзных республик. Но в РСФСР, например, создание большой группы больниц не требуа* такого согласования. При образовании больниц важное значение придается определению их подчиненности. С учетом того, что установленная в оиотема Минздрава СССР подчиненность больниц не учитывает многие аспекты подчиненности медицияоких учреждений, эта проблема рассматривается автором подробно. Подчиненность больниц в диссертации различается: I) по уровням (ооюзная, республиканская, маатная); 2) по ведомствам; 3) по объему компетенции (линейная и функциональная). С точки зрения исследуемой • проблемы интерео представляет последний вид подчиненности.
По линейным каналам больницы подчинены: I) Советам народных депутатов и 2) вышестоящим органам здравоохранения. При этом чаоть больниц находится в двойном подчинении (ЦРБ.ЦГБ), оотальаые и их большинство, подчиняются только по вертикали. Функциональная подчиненность больниц характеризуется многообразием и подразделяется автором на общую и специальную. Функциональная подчиненность больниц по специальным медициноким вопрооам обусловлена спецификой и сложностью их деятельности и поэтому многие производственные операции больница проводит под руководством или при органиэационно-мегодичбокой помощи других учреждений здравоохранения, находящихся на более выооком иерархичеоком уровне.
С учетом этого в диосертации предлагается внести изменения в акты, регулирующие взаимоотношения низовых больниц о областными, республиканскими и т.д.
Второй параграф поовящен иослецовашш целей, зьдач и функций больниц. Положения о больницах не содержат целевой программы их деятельности. В.И.Ленин раооматриЕал цель как важнейший элемент преобразования окружающего мира. Иными словами, цель определяет модоль будущего ооотояния. Следовательно, управление больницей независимо от ее типологии предполагает наличие конкретных целой, выражающих представление общества о соде икании и уровне лечебно-профилактической помощи.
Автор очитаег, что закрепленная в правовом акта цель поолу-кит средством рефляции деятельности коллектив и администрации по улучшению раЗоты больницы в целом. Цели больничного учреждения конкретизируются в его задачах. Задачи, обусловленные целями, активно воздействуют на последние, ооздают предпосылка .для преобразования целевой программы. Реализованная цель нейтрализует необходимость прежних задач, и, наоборот, преобразованная цель обусловливает необходимость постановки новых задач.
Для доотинения целей, по мнению автора, больница решает главные, основные и текущие задачи, реализуя которые она выполняет различные функции. Эти функции определяются тремя главными задачами, которые решает больница: а) производственную, б) зкономи-чзо^у», в) социальную. Но реализуя одни и теже задачи, коллектив и администрация больницы выполняют различные функции. Администрация ооущеотвляет следующие управленческие функции, обеспечивающие выполнение задач: I) производственной - организация лечебно-профилактической помощи наоелению; внедрение в. лечебный процесо прогрессивных форм и методов работы, достиганий науки и медицинской практики; материально-техническое обеспечение деятельности больницы; подбор, раоотановка и совершенствование срофеооиональ-ной а деловой квалификации-кадров; проведение профилактических мероприятий и другие; 2) экономической - рациональное использование выделенных обществом средств (планирование расходов, контроль за правильностью оовоения денежных средств, рациональной эксплуатацией медтехникя а аппаратуры, нормирование ороков и установление правил использования больничного имущества и др.); 3)ооциоль-
ной - планирование социального развития коллектива; организация разработки проектно-оыегной документации, заключение договоров на отроительотво объектов ооцкулмбыта; управление подведомственными бытовыми и социально-культурными объектами и учреждениями и другие. В работе рассмотрены условия формирования функций о учетом уровня управленческих звеньев, предлагается разработать типовые функции, на основе которых каждая больница получила бы возможность уже в деталях и о учетом конкретных уоловай разработать овою Функциональную сиотвод.
В третьем параграфе рассматриваются права и обязанноехи больниц, необходимые им для решения задач я выполнения свойственных функций. Автор иоходиг из того, что права и обязанности пред-отевлявт собой диалектическое единство, то есть деление на права л обязанности нооит условный характер, поокольку больница в большинстве случаев для выполнения обязанностей должна попользовать дредоагааяешше ей права. Действующие положения о больнице fie содержат норм, комплеконо определяющих весь объем их обязан. ноотей я прав и поэтому должной практической пользы в регламентации деятельности больниц яе оказывают. На основе анализа нормативного материала автор отрицает целесообразность разработки положений для больниц конкретного типа и приходит к выводу о необходимости принятия Закона СССР о государственной больнице. В диссертации дроводитоя идея о том, что Закон о государственной больнице должен предоставить ей макоимальну» оамоотоятельнооть. Отмечаетоя, что права,принадлежащие больнице, реализуются главным образом ее ■ 'ада ишотрацией, что отнюдь не исключает участия в управлении больницей трудового коллектива я его общественных формирований.
Админиотративно-лравовые полномочия больницы автор клаооифи-цврул по функциям а оубьектам. Для реализации управленчеоких функций администрация больницы имеет право: осуществлять планирование ее деятельности, оамоотоятельно организовывать лечебный ороцеоо, своевременно и в ооответотвиа о потребностями больницы оснащать и переоснащать ее звенья медтяхникой, использовать в лечении по овоецу усмотрению утвержденные в установленном порядке методики лечения, осуществлять комалеко организационно-технических, экономических и иных мер по социальному развитию коллектива, применять по овоецу уомотранию наиболее аффективные формы я оаота-
мы оплаты труда медперсонала и многие другие.
Поскольку полномочия применительно к функциям в юридической литературе разработаны подробно автор детально иоолецовал полномочия больницы применительно к оубъектам, в частнооти, в отношении: а) Советов народных депутатов и их исполкомов; б) вышестоящих органов и учреждений здравоохранения; в) подчиненных мецицин-оких учреждений; г) оторонних предприятий, учреждений, организаций, органов; д) граждан.
Лервая группа полномочий определяется функциями представительных органов, вытекающих из соответствующих статей Конститу-■ дй СССР и ооюзных республик, а также других нормативных актов. Права больницы в отношении вышеотоящих органон и учреждений здравоохранения, в ооновном, обусловлены функциями по совершенствованию работы воех ее структурных звеньев и больницы в целом, и, следовательно, отражают ее способность активно воздействовать на Еышеогоящие управленческие звенья в целях ооздания больнице оптимальных уоловий для ооущеотвления свойственных ей функций и задач. В работе это подтверждается анализом данной группы полномочий.
Права больницы в отношении подчиненных учреждений в большинстве своем реализуются в процессе оказания им срганизационно-ме-тодичеокой и консультативной помощи (это областные, республиканские больницы и др.). Нередко такие типы больниц, как областная или краевая, значительную чаоть подобных прав реализуют черв8 органы управления, для которых они готовят ооответотвущиа проекты актов управления (например, приказы облздравотдела), Автор вносит аргументированные предложения по расширению прав облаот-ной больницы в отношении центральных районных больниц, а также прав главного врача ЦРБ (ЦГБ) и его заместителей. В результате детального исследования механизма правового регулирования управленческих отношений манду главными врачами ЦРБ и санэпидстанции, в работе делается вывод о придании последнему статуса, не зависящего от главного врача района.
Исоледуя полномочия больницы в отношении предприятий и иных организаций, а также органов, автор аргументирует необходимость предоставления больнице приоритета в вопрооах проведения в трудовых коллективах профилактических мероприятий, а также выполнения
поручений некоторых органов (например, милиции, военкоматов и др.)
Работы ооватоких административнотов во проблемам админиотра-тивно-правового отатуоа граждан (В.И.Новоселов и др.) являютол теоретичеокой ооновой иооледования административно-правового отэту оа в сиотеиа здравоохранения.
Прова больницы по отношению к гражданам автор рассматривает и как обязанности ее администрации и персонала, вытекающие из задач больничного учревдения. Правам граздан по отношению к больнице корреспондируют обязанноота больница и ее работников. В отношениях больницы и граждан выделены две группы полномочий: а)пра-ва и обязанности больницы в отношении граждан и б) права и обязанности граждан в отношении больницы.
Первую группу полномочий диоаертант подразделил на три подгруппы: I) полномочия по отношению к здоровоцу наоаланию; 2) права и обязанноота в отношении стационарных больных; 3) права и обязанности в отношении граждан, находящихся на амбулаторно-поликлиначаоком лечении. Полномочия больницы по отношению к здоровому наоелешт вытекают из долга граждан СССР бережно относиться к овоаму здоровью. В этой овяза предлагается внеоти в ч.З от.З Основ законодательства Союза ССР и ооюзных реопублик о здравоохранении соответствующую поправку. Реализация прав больницы в отношении стационарных больных основана на обязанноота медицинского пероонала походить из интереоов здоровья больного. Поэтому нередко, например, жестко регламентируегоя порядок пребывания больных в отационаре, затрагивая даже их интересы (например, установление строго постельного режима). В отношении амбулаторных больных режим носит менее детализированный характер, тем не менее многие предпиоания врачей атрого обязательны для больного. Нарушения ах овязаны о наступлением неблагоприятных административно-правовых последствий. В работе даютоя предложения по совершенствованию правовых норм, регулирующих данную группу полномочий.
Права граждан по отношению к больнице автор подразделяет на две группы: I) общие и 2) специфические. Классифицирующим признаком такого деления явилооь содержание прав, которые можно поделить на право граждан учаотвовать в управлении здравоохранением и их право на охрану овего здоровья. В работе подробно анализи-
руются обе группы полномочий и даются предложения по совершенствованию их правового регулирования, например, предлагается наест в комплексный нормативный акт, определяющий сгагус больший, правовые нормы, обеопечиЕавдао реализацию гражданами общих и специфических прав, систематизировать нормативный материал, регулирующий льготное кецицииокое обеспечение и другие.
Четвертый параграф поовящен.анализу оргашшацаонной структуры больницы, которая в диссертации рассматривается как устойчивая и в токе время динамически развявамщаяоя упорядоченная совскуп-ность административно-хозяйственных и ле^бнс-циагностических звеньев, взаимосвязанных п взаимодействующих .1 наделенных полномочиями для решения задач и выполнения функций, связанных о охраной здоровья людей. Следовательно, ведущая ролтэ в определении больничной структуры принадлежат целям, задачам и функциям больницы. На опециф.ику и своеобразие формирования организационных отруктур оказывают влияние: I) меотныо уоловия, 2) состояние материально-технической базы больницы, 3) иерархический уровень больницы, 4) субъективные факторы, 5) чрезвычайные обстоятельства. Анализ оргструктур 313 больниц Среднеуральокого региона показал, что их определили следующие основные факторы: I) иерархический уровень больницы, 2) ее материальная база, 3) директивы вышестоящих органов общей и отраслевой компетенция в связи с проводимыми мероприятиями по совершенствованию медицинокой помощи населению,
4) нуждаемость населения в том или ином виде медицинской помощи,
5) создание удобных условий .для получения населением медицинокой помощи, 6) инициатива и восприимчивость главврача к новым формам работы, 7) финансовые возможности больницы, 8) наличие природных лечебных факторов, 9) наличие квалифицированных опециалиотов, кафедр институтов медицинокого профиля, 10) субъективные факторы . структуризации.
Этот анализ позволил сделать вывод о том, ч;го в оонову совершенствования организационных отруктур больниц могут быть положены экономико-правовые и организационные оредотва (например, привлечение бюджетных оредотв Советов я средств предприятий, акционеров, проведение регулируемых меотными Советами соответствующих мероприятий, повышение роля нормативных актов органов государственной влаотя я управления я другие). В работе о точки эреняя адмяняотра-
тивного права анализируютоя орготруктуры ЦРБ я других лечебно-профвлактичеоких учреждений.
В структуре больница автор выделяет три подоиотаыы: I)произволе тва иную, 2) вспомогательные подразделения я 3) управленчеокая подоиотема. Структура больничного учреждения отроится по законам иерархии. Управленческую подсистему больницы предогавляет ее администрация, которую образует организованная группа работников, представляющая собой обособленную часть коллектива и управляющая больницей в целом, а также ее отруктурными звеньями. В отруктура администрации больница дисоертант выделяет: а) общабольничную администрацию; б) линейных руководителей; в) функциональный аппарат. Для больниц характерен линейно-функциональный тип отруктуры, за исключением небольших больниц, где применяется линейный тип отрук-гуры. В диссертации дается анализ обоих типов структур, предлагаются организационно-правовые меры по их совершенствованию (введение должнооти директора, создание в ооотаве крупных больниц ремонтно-строительных групп, отдела материально-технического снабжения, инженерно-техяичеокого отдела, уоиление лланово-экономи-чеокого звана, организация учебных центров по подготовке медицинских кадров ореднего в младшего звеньев, разработка новых положений о выездной врачебной бригаде, межрайонном специализированном отделения и некоторых других подразделений, комплексно определяющих их правовой отатуо в другие).
. В 8£:ишчевив диссертации содержатся общие положения и выводы проведенного исследования.
По теме диссертации опубликованы следующие работы:
1. Опыт организация контроля за пополнением управленческих решений // Советское здравоохранение. 1976. №2. С.33-34.
2. Управление санитарно-эпидемиологической отанцией. // Управление ооциально-культурннм учреждением: Млвуз. об. науч. тр. Свердловск. 1986. СДЗЗ-141
3. О совместной работа отдела социального страхования обкома профсоюза работников агропромышленного комплекоа в областной клинической больницы по охране здоровья тружеников овла. // Советское здравоохранение. 1968. Л6, С.57-59.
4. Деятельность районных агроврачебных бригад. // Советское
15
здравоохранение. 1988. Ш. С.38-41.
5. Организация работы мвцяцинокого профилактория амбулаторного типа в колхозах я совхозах Свердловской облаотя: Метод, по-ообяе. Свердловск. 1986. 54 о. (ооавторы В.Т.Бушуев я др.).
6. Организация работы комиооня по социальному страхованию: Пособие для профактива. Сверцловок. 1969. 78 о.
7. Организация работы фальдиероко-акувероких пунктов: Пооо-бие для медработников. Свердловск. 1988. 266 о. (ооавторы В.Т.Еу-чуев, Л.М.Бехтар л др.).
8. Деловые игры, задачи я ситуация: Пособие для профактива, рвердловок. 1990(1 208 о. (ооавтор А.Н.Свмин).
Подпиоано в печать 01.11.90. Формат 60x34/16. Дум.шочая. Печать офоетная. Усд.пвч.я. 0,93. Уч.-над.д. I. Тирах 100 ак8. Заказ # 229. Бесплатно.
Ротапринт СШ. Свердловск, Комсомольская, 23.
